家中长辈近期申请居家安宁，於家中安详毕业，在此与板友分享相关心得。 情况: 家中长辈高龄95岁，失智後期，因吞咽能力完全退化，不吃不喝导致急性肾衰入院。 医院进行输液、打葡萄糖的方式稳定状况。 慢性疾病： 20年中重度失智、慢性肾衰未洗肾、慢性胃肠道溃疡出血、长期贫血。 考量: 因已高龄，失智无法明确表达意愿与不适，无法配合医疗。 在过去历经白内障手术与人工髋关节置换术的照护经验，以及看过失智者使用鼻胃管对於 发生吸入性肺炎无显着帮助的报告，家人一致同意不使用鼻胃管、不做气切、不插尿管， 不进行积极医疗，以长辈的身心理舒适为优先。 希望维持最後一段生活品质，在家人的陪伴下走过。 首先，安宁缓和医疗是我们家属自己做完功课，强烈要求才送评估的。 在所有的医疗过程中，没有一位医疗人员主动提供我们这方面的资讯。 甚至当我们主动与医师要求病房转介缓和安宁治疗时，医师还说阿婆情况并没有那麽严重 ，安宁都是那种严重疼痛的癌末病人在使用的。 当下的我们其实听了很惶恐无助，虽然是自己决定不插鼻胃管的，但这样不带任何管线、 毫无照护概念的出院，难道又要不吃不喝三天後再次送急诊吗？ 这样进出急诊折腾，长辈承受得住吗？ 因此特别与医师沟通，希望还是替我们向居家安宁小组送申请评估看看，若是无法，也请 帮转洽长照单位，看看有没有其他资源可以求援。 由此可知，大部分的安宁缓和医疗印象仍多注重於癌末、或是疼痛明显之末期病人。其实 对失智末期的各种急性并发症，并没有很统一的诊断流程可以将家属引导至安宁缓和医疗 。 此情况，本身观察到的原因如下: 单科医疗人员并不像照护者，看到的是一个长时间的生活品质下降。医疗目的常常是在延 长生命时间，并没有以癒後状态做考量。 不是以一个人身上共同疾病，作为整体评估。常由单科医师决定处置。 送往急诊时，会归类科别收治病人。 单科主治医师收治住院，主要处理的是单科状况，其他科别的疾病会采取会诊稳定状况後 ，要求病人出院後再自行回诊，有点各司其职的感觉，失去对一个病人的整体评估。 当家属在此情况下，没有专业人员在旁边有敏锐度，提供关於缓和安宁的资讯，其实是十 分无助的。 因此特发此文，希望有类似状况的板友知道能够主动要求转介缓和安宁医疗，就算不符合 资格，也能在申请过程中了解更多相关资讯，作为以後的考量依据。 --------------------------------------------- 安宁缓和医疗 申请方式: 1.住院期间>向主治医师提出，经由病房转介>符合收案条件>出院後一周内安排访视 2.门诊转介或是主动去安宁专科门诊谘询 自家个案是在出院後隔天，居家安宁护理师就来家中探视，提供服务。 居家安宁对我们家最大的帮助，是教导家属，在迈向死亡的过程中，什麽样的不适症状是 正常的衰弱过程。我们能如何为家人纾解不适。 一步步告诉我们，再来可能要面对什麽，要如何照护病人，例如： 将近临终时，病人有什麽样的徵兆。 接近临终病人的饮食需求量已与正常人体不同，如何恰当的给与家人饮食且不造成水肿。 在家中临终时，要怎麽处理相关事宜。 每一件事情都是专业度极高，且需要人一步步带领学习的。 知道自己能为准备离开的家人做些什麽，其实带给家属极大的安慰。 居家安宁期间，医事人员提供一周1~3次的居家探访，24小时紧急状况谘询服务，也提供 家属心理方面的援助。 费用方面，安宁医疗有健保给付，单次医事人员车马交通费用是200元。(或有地区差异) 金额并不像想像中庞大，且末期疾病的病人多已领有重大伤病卡或是残障手册，也多有补 助。 --------------------------------------------- 家中长辈於出院居家安宁一周後逝世。 觉得很庆幸在最後的日子里，能陪伴着长辈看着窗外的蓝天白云，偶尔推到庭院中一同感 受阳光与微风。 或许感到最安慰的是我们这些家人，能有段时间好好陪着她，而不是所有人一起惶恐的进 出医院，在措手不及的情况下与她道别，留下许多的遗憾。 十分感谢这段路上所遇到的人们，也很感激这些社会资源给予我们的帮助。 故特於此与大家分享心得。 下方是有使用过有关於失智照护的书籍 可作参考 https://i.imgur.com/YdM7dVZ.jpg --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 113.61.246.46 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/elderly/M.1662037641.A.2CF.html ※ 编辑: dolala5566 (42.76.237.103 台湾), 09/01/2022 21:27:41 ※ 编辑: dolala5566 (42.76.237.103 台湾), 09/01/2022 21:30:04 很少发文，不太会操作，而且网页版跟手机版一直有掉字的落差QQ我再研究看看怎麽编辑 谢谢 ※ 编辑: dolala5566 (111.82.10.22 台湾), 09/03/2022 12:22:55 ※ 编辑: dolala5566 (111.82.10.22 台湾), 09/03/2022 12:24:10 ※ 编辑: dolala5566 (111.82.251.158 台湾), 09/05/2022 10:33:31 救回来影响的不只是病者，也影响了整个家庭与照护者的人生。 安宁的目的不在治癒，而是在一步步过程中让人相信自己的决定，抚慰家属的心灵也是安 宁的重点之一。 走过这一段，出乎意料的悲伤比想像中的少，家人对於这一切有着感谢与任务完成的感觉 ，或许是在安宁过程中有机会好好的陪伴与诉说对长辈的爱意吧。 ※ 编辑: dolala5566 (114.34.152.37 台湾), 10/08/2022 10:07:08