长照2.0除了资金缺很大 还有5个面向需要大刀阔斧改善 沈政男 (精神科医师) 2019-11-20 完整的长照服务有居家服务（计时）、日间照顾（半日）与机构照顾（全日）三大领域， 然而「长照2.0」一直都以前两者为服务范围，对於机构照顾顶多提供喘息服务，直到这 几个月才想要投注更多资源。 怎样的资源？一、长照住民每年最多补助六万元入住费；二、在偏乡布建住宿机构一千五 百床。此二者不能说不无小补，然而对於改善台湾长照的机构照顾来说，也只有杯水车薪 的功效。 一、与其盖更多的安养院，不如先改善品质 卫福部打算盖更多安养院，但现有台湾十万张机构床位，入住率只达八成多，根本还没满 床。为什麽住不满？一、家属没钱，二、照顾品质良莠不齐，许多甚至到了吓人的程度。 不少照顾过老人家的家属与专业人员都知道，有些长者不愿配合照顾事项，每要喂饭或帮 忙洗澡，总是极力抗拒，甚至要赶跑外籍看护，这时，如果吓唬他们一句，「若没办法照 顾，就会把你送到安养院！」总有一些老人家脸色一沉，赶紧乖乖配合。 为什麽安养院之於老人家，宛如童话里的虎姑婆之於不乖的小孩，那麽好用？因为，照顾 品质不佳的安养院，等於人间炼狱。所以说与其布建更多安养院，不如改善现有照顾品质 ，否则只是盖更多老年地狱。 二、防止安养院大火发生的首要步骤：补足人力 要怎麽改善机构照顾品质？首先要建立照顾品质指标，其中最基本的一项是必须防止安养 院大火继续发生。台湾近几年发生了好几起安养院大火，让熊熊火舌吞噬了许多卧床的老 人家，其中两起最大的火灾，竟然都发生在卫福部所属机构，可见如果连官方附属的安养 院都不能免於大火威胁，其他机构要如何让人放心入住？ 为什麽安养院屡屡发生大火？消防设施与演练只是基本要求，更大问题出在安养院照顾人 力不足，不是大量雇用外籍照服员，就是缩减夜班人力，一旦半夜起火，根本难以有效疏 散。安养院里不只有机构聘雇的外籍照服员，也有少数老人家自行带来的外籍看护，就因 家属担心照顾人力不足，而这些外籍朋友普遍不能阅读中文，跟老人家沟通也有障碍，要 她们应付紧急事故，当然比较困难。 三、欧美日要求安养院约束比率低於5%，台湾却大量使用 第二项机构照顾品质指标是约束，也就是把老人家绑在轮椅或床上。欧美日已经要求安养 院约束比率低於5%，但在台湾，安养院仍普遍使用约束，而且官方从来没有统计与公布约 束使用率，因为数字太难看。 为什麽要绑老人家？一、节省人力，免得老人家游走干扰，影响他人，一不小心还可能跌 倒骨折，让家属怪罪。二、照顾观念落伍，以为老人家既已失智失能，什麽都不懂，绑起 来也没什麽大不了。三、照顾技术不足，对於躁动与不合作的老人家，没有十八般策略， 只好来硬的。 跟约束有关的一项指标是镇静药物使用率。对於十分躁动，尤其已有暴力倾向的老人家， 给予镇静药物是必要的，然而更常见的状况是，安养院白天没提供充足活动，老人家只能 打瞌睡，到了晚上睡不着，就只好喂他们更多安眠药，结果药效持续到第二天，作息越来 越紊乱，精神越来越不济，最後也只好将他们绑起来。 四、老人最需要的是尊严，生命才有意义才会快乐 白天随便走进一家安养院，老人家最常见的休闲活动是齐聚大厅，坐在轮椅上看着难以理 解的电视节目，少数机构可以引进专业人员与志工，带领长者唱歌画图，但几乎没人愿意 探询老人家的兴趣与专长，并运用他们剩余的身体与心智功能，给予安排个别化活动。 食衣住行等日常生活事项，是安养院基本的照顾指标，但以吃来说，只要老人家咀嚼、吞 咽或拿餐具有困难，就会给予细碎伙食喂食，甚至插上鼻胃管，这在日本的安养院是看不 到的事。在日本，即使老人家衰老到头颈低垂，快要碰到桌面，牙齿几乎掉光，或者认知 退化到不会拿筷子，安养院仍会使用五颜六色的餐具，盛着慕思或布丁做的拟真食物，以 及特制餐具，让老人家自己一口一口慢慢进食。 为什麽要这麽耗时耗力照顾失智失能老人家？尊严。台湾长照，尤其是机构照顾，最欠缺 就是这两个字。需长照老人家可能没了健康，也无法快乐，但如果能保有尊严，生命的意 义将可继续延续。 其他像洗澡、如厕等事项，也必须尽量鼓励老人家自行处理，并且给予持续训练，而不是 包着尿布或插上导尿管，从此仰赖他人处理这些隐私事项。 在居住空间方面，北欧与日本已经走向家屋式的机构照顾，也就是一人一室、九人以下一 屋的小规模机构。老人家有自己的单人房，屋里有客餐厅与公共卫浴，其他人像是室友， 既保有隐私，又能兼顾社交互动，宛如住在学生时代的宿舍，或者青年旅馆。然而台湾人 依旧以为「安养院等於一条长廊＋两列病房」，当然老了不愿意住进长照机构。 五、除了钱，观念也必须马上改变 以上是台湾机构照顾必须改善与追求的照顾指标，如果能达到，老人家与家属当然不会把 进住安养院视为畏途。但要怎麽达成？ 首先观念必须开化，不要再歧视机构照顾，以为是遗弃老人家的地方，而是要将它与居家 服务、日间照顾等量齐观，这在世界各国都是如此。也不要以为「安养院盖太好，就没人 要住家里」，这完全是外行话。 其次要找到机构照顾的长照财源。蔡英文总统说，明年「长照2.0」预算将达四百亿，但 这个数字还是只能做居服与日照，改善不了机构照顾。一个真正愿意为台湾擘划超高龄社 会愿景的政府，不应该继续躲避机构照顾这块领域。 安养院的照顾品质指标与考核方式也必须加强，比如约束比率与日间提供的活动，都应该 列入审查范围。最後，应将安养院人员的训练纳入「长照2.0」，好让他们的照顾观念与 技术与时俱进。 https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/18577 -- 婆媳〈代沟问题〉怎解？ 公婆"反对"同性婚姻 媳妇<尊重同性婚姻> 没有谁对 或谁错!!! <各过各的>就不会"意见冲突"! 聪明男人直接避免<婆媳冲突> 笨蛋还在"花时间/精神"纠结 婚姻爱情 不过是<礼尚往来>的彼此付出关系!!! 确定<交换到烂礼物>的人 选择<离婚>!!! <烂礼物>: 大男人沙猪自私自利 / 婆婆女沙猪 / 大小姑不孝女 / 除夕夜"被夫家绑架" 孔子第１０代子孙，只有孔子1/1024的血统，不及孔子血统千分之一! 血统不断稀释...... [英国] 你贵姓？双姓！我姓爸爸也姓妈妈 2002/08/14 http://tinyurl.com/oaap4a5 -- ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/elderly/M.1575297820.A.494.html ※ 编辑: sony577 (114.25.186.195 台湾), 12/02/2019 22:44:29