时薪180元，她们是长照第一线的到宅照服员 https://www.twreporter.org/a/long-term-care-nurse-aide 政府规划的长照2.0正式在今年上路。据估计，全台湾预计需要6万名以上的照}顾服务员 ，但至今真正投入此产业的人力只有1万多名。即使政府有规划、有财力，但是没有第一 线的照服员，台湾长照体系的建立恐怕只是空谈。 停好车，把工作袋背在身上，江丽蓉熟悉的声音在门口呼唤着张阿公，开始她这天下午的 照顾服务工作。天气有点冷，90岁的张阿公早已经在他习惯的藤椅上等候丽蓉到来，就像 约定好了一样。 「阿公，午安！我先来帮你量血压。」丽蓉从工作袋里拿出血压计，这是丽蓉每天到案家 之後要做的第一件事情。 90多岁独居在花莲的张阿公，儿子因为工作无法时常看顾，去年向长照中心申请长照服务 ，经过日常生活功能评估後正式成为照管个案。 「阿公来慢慢起身，把拐杖拿好撑住，我扶着你走看看喔！」张阿公今天走得很缓慢，这 是丽蓉进门後的第一个观察，原来是阿公的脚水肿了，出於照服员警觉性的反射动作，丽 蓉立刻引导长辈到椅子上坐下来休息，尽可能减少移动过程可能发生的跌倒伤害。 「阿公你今天的脚怎麽那麽肿？」 「阿我嘛毋知，早起三点多就这样了，无要紧啦，老岁仔惯势就好。（注）」阿公高频率 的喘息声已经充满了整个客厅的空气里面。 1小时的照顾工作，一对一的工作环境 阿公患有高血压以及心脏疾病的病史，加上膝盖老化无法承受140多公斤的体重，移动时 需要耗费很大的力气，洗澡对他来说是颇为费力的事情。 今天的照顾服务工作想必会更艰辛，毕竟阿公的痛脚加上140公斤的体重，对女性照服员 来说，这是一个沉重的负担。 安顿好老人家之後，照服员的第一个工作是环境清洁，这花了她大约十几分钟的时间，每 个工作的时间必须力求精准，因为中央核定的照顾时数，一位个案就是一小时，若超过时 间会影响下一位个案家的服务。 客厅到浴室只有短短的3公尺，但对於140公斤、90岁、行动不便的老人家来说，彷若地球 到月球的距离，照服员的引导格外重要，而且照顾者还必须技巧性的把重量转移在身上， 避免自己也受伤。这是照服员在服务时常必须带入的「诱导性」动作，目的是维持案主的 自主能力、避免身体机能的退化，例如是洗澡时的上衣穿脱，丽蓉会在安全范围内监督让 案主尽量自行完成，至於穿脱裤子，就必须完全由她来协助。 「阿公这个温度可以吗？准备要帮你冲水了。」察言观色也是照服员的基本技巧，照服员 因为必须独自面对高龄长者的身体状况，因此还要在心中预设许多可能的「假设性风险。 」 丽蓉说，「例如案主突发性的血压异常、晕倒、心脏病发、血糖飙高、车祸事故，甚至照 服员体力不支时可能发生的状况，都要先预想到，案主若出现意外状况导致生命危险，我 们也承担不起，在医院工作的照服员还有护理师跟医师可以紧急协助，但我们这种在案家 服务的人员就只能紧急通报居服督导来处理，但我还不希望发生这样的状况，我才刚来服 务1年，所幸还没有碰过这样的状况。」 照服员在案家服务的风险，也比在机构内高出许多。丽蓉回忆有一次的服务经验，当时案 主的家里多了一位没见过的人，陌生人的行径与态度让她非常害怕，个案说是吸毒假释出 来的儿子。这一小时让她如坐针毡，但基於照服员的服务专业，她不能表现出有所迟疑， 情绪只能在离开这个场域後到下一位个案家前才能释放出来。若现场真的遇到无法抗力的 情况，或许就只能自求多福了。 一般来说居家照顾服务员的工作，一各个案维持在一个钟头以内，不包括交通的时间，到 个案家里的第一件事必需要测量生命徵象，然後帮他身体清洁洗澡沐浴、检查皮肤及评估 他的脸部表情及气色，洗好澡後开始帮他处理个人卫生清洁，像是剪指甲还有擦乳液，有 时候要陪同聊天怀旧，让个案有一些情绪感官方面的刺激，遇到个案的状况非常差的时候 ，就必须要为他备餐与喂食。而有的个案需要复康巴士服务，在政府的核定下有3个小时 的时间，照服员就要陪个案到复健的医疗院所，完成复健之後再带他回到家。 「在服务完每位个案之後，我还要在10分钟内写下工作报告，把个案的服务状况与耗费时 间记录下来，时数核销必需要这些资讯，纪录结束之後才能前往下一位个案家。」 洗好澡之後，丽蓉先帮个案擦好乳液，为案家打开电视之後，再把环境做一次打扫，离开 前一定要把所有物件归回原地，因为老人家记性不好，有时改变摆放位置都可能会导致长 辈的跌倒意外。 「这个实在不简单啊，我这个这麽重的老人还要麻烦她这样帮忙，实在是很不好意思，年 轻人愿意做这个工作，真的是很少了。」张阿公对丽蓉充满感激。 花莲1万3千名失能人口，却只有330位照服员 确实，在工作机会不比大都市多的花莲地区，居家照服员仍旧供不应求。曾经受过相关专 业训练的人不少，但因为这个行业的低薪与工作繁重的内容，导致愿意真正投入此产业的 人少之又少。 目前花莲长照中心，像江丽蓉这样的登录照服员共有330位，他们通常受雇於医疗或是长 照机构，有些则是自己接案的「个体户」，透过「口耳相传」的方式来接案。 根据门诺医院长照部推估统计，花莲符合长照2.0的「失能人数」已经达到1万3,819人， 花莲地区若以目前仅有330位执业照服员能量来评估，长照体系是否真能执行成功？其实 是令人担忧的。 门诺医院长照部主任戴玉琴表示，「在2016年我们台湾需要将近6万名的照顾服务人员， 虽然现在全国完训拿到照顾服务员训练证书的人超过8万人，可是其中只有16%，等於说一 万多的人从事这个产业，近10年我们大概协助培育了1,131人，第一年流入这个产业工作 的人很高，将近66.8%，也就是说立即就业率近7成，可是一年以後留在这个产业的却不到 2成，这个状况与花莲有类似的地方，也是我们希望有改善的空间。」 台湾的长照计画发展鼓励各县市与医疗机构自招自训在地的照顾服务员，降低人员流动。 门诺医院自2007年长照计画起跑时，就开始投入照服员训练的准备。根据门诺法人附设长 照培育中心的统计，2011年至2016年共举办24期的照服员培训，共有455位取得证照的照 服员，但可惜的是工作一年後的留任率往往仅有2成左右，通常与低薪资、低成就与不受 尊重有最直接的关联。 像江丽蓉领的是一小时170元的时薪制，一天服务4到6小时左右，每天的个案从4个到6个 不等。即使如此，每月薪水并不固定，有时候服务的对象因临时住院或其他因素，服务就 必须中断，她曾经只有月领1万5千左右的纪录。丽蓉透露，她的朋友曾经一天接8个服务 个案，因为她有五个孩子要养，由於经济弱势，那也是无可奈何，她自己则是单亲妈妈， 还过得去。 门诺法人附设长照培育中心林淑仪管理师表示，像在医院里面工作的照服员，薪资通常就 是劳动部固定的最低薪资，或者再加个两、三千块的变动加给，至於到宅的居服员，依照 现行长照制度则是一个小时170元或者是180。一般平均下来的话，最理想的状态下，可能 会有2万5到3万2之间。 如何留住第一线照服员？ 根据花莲县政府去年（105）年公布的统计通报显示，截至105年10月底为止，花莲县的扶 老比为20.01%（约5位青壮年人口抚养一位老年人口），比台湾地区的17.75%高出2.26个 百分点。东部工作稀少、年轻人口大量外移，更加突显东部长者安老照顾的问题，在长照 2.0计画中所强调的第一线照顾服务人力更显得重要。 那麽这些人在哪里？怎麽留住人，这或许不只是花东偏乡的问题，更是全台湾的共同难题 。 由於照服员的流动率居高不下，近来已经开始激化医疗或长照机构改善薪资规则。以门诺 寿丰护理之家为例，已经阶段性的进行照服员进阶模式，透过薪资与职务的提升来改善， 过去照服员丙级证照原本没有「加码」的法定效力，但门诺寿丰护理之家已将有丙照的照 服员一个月增加650元的薪水，并思考将要循护理人力升迁LEVEL1、LEVEL2、LEVEL3 …… 的方向来改善。期待能透过职涯提升的成就，产生留任的诱因。 对於到宅服务的照服员薪资，在长照2.0还没有看见具体的规划，但截录卫福部长照2.0核 定本p.103当中之「人力及资源规划」一章： 「目前居家照顾服务员之薪资多数以部份工时（俗称时薪制）聘雇，系因照顾服务员 主要薪资来源之照顾服务费系以每小时计价为主，但考量初任者或服务区域偏远者因时数 不高或服务对象分散，部份工时计薪方式薪资亦无法稳定，容易流失培训不易之人力，因 此，规划研议补助或奖励服务提供单位提供不同给薪方式或支持服务措施，让有兴趣投入 照顾服务可依其情况有不同选择，稳定与留任照顾服务人力。」 「奖励照顾服务员薪资计酬改以月薪计：为稳定照顾服务人力，规划居家服务单位之 照顾服务员以月薪聘雇者且服务时数达一定程度者，研议给予奖励化津贴之可行方式，以 提高照顾服务员实质薪资待遇及工作条件，协助居家服务单位计薪方式转型。」 由此看来，月薪制的方向似乎是一线曙光，或许可以减少照服员因案量不稳而造成的流动 。在目前居家照顾服务员普遍是「时薪制」时，弘道老人照顾基金会以「月薪制」方式来 招聘，照护品质更细腻，是一个正向的尝试。 事实上，花莲目前照护人力有不少流入私人看护领域。相较於受雇於机构的照服员有时薪 与工作时间的限制，私人看护工作则是日薪从2,000到2,400不等，薪资较稳定，但必须是 24小时服务。 门诺法人附设长照培育中心林淑仪表示，他们是照服员生态里面薪水最高的，而且专业的 私人看护都是「满工」的状态。 林淑仪说，一个月若满案的情况下，以一天2,400的酬劳去换算，他们一个月30天就可以 赚7万2千元，跟受雇於机构2万5千左右的薪资相较之下，自然有强大的诱因，但毕竟这是 用时间与健康去交换的，工作寿命容易折损，而且私人受雇的风险也高於一般在机构服务 ，例如遇到纠纷或法律问题时，私人看护通常必须自己处理，不在劳基法的保障里面。 私人看护在花莲地区普遍以「看护派案」的方式进行，花莲目前有7个派案单位，有个单 位甚至有超过100多位看护可派遣，一般的单位也有20-30位的派遣能量。若以2,400元日 薪的私人看护、派案公司统一抽取10%的仲介费来算，满案30天的私人看护扣除佣金之後 仍有6万4800的薪资。 虽然私人看护自己的工时长，生活品质差，但因为薪资的诱因，仍让不少领有照服员资格 的专业人员投身这个领域。若让机构的照服员薪资更稳定，或许可以舒缓东部偏乡长照人 力短缺的隐忧。 减少照服员的职业伤害，则是一个鲜少被注意的「隐形」议题，照服员最常出现因搬运病 人导致的脊椎损伤而离开职场。今年由「中华安全行动照护协会」在东部花莲与门诺医院 共同举办的「No-Lift Policy（零抬举政策）」目的就是利用搬运的辅具，减少照顾者的 直接徒手搬运，降低照顾者因职伤而离开工作场域的机率，这也是延长照服员职场周期以 及留任率的具体办法。虽然零抬举的导入对机构来说是一项额外成本，但若以储备人力资 源的方向来看，减少人员轮替才是降低整体成本的方法。 过去，一般大众对照顾服务员（以下简称照服员）的印象，就是停留在「肮脏」、「辛苦 」、「危险」的「3D」标签里（Dirty, Difficult, Dangerous）。 以我在花莲的区域医院工作，对花东照服员工作者的印象如下：二度就业人士、年龄层在 45-55岁之间、80%以上是女性、学历在大专以下、是家庭经济支柱，以原乡朋友居多、少 部分是外配。 如果要填补长照照服员的人力缺口，最关键的还是要透过薪资与专业形象的提升，扭转社 会大众对3D（Dirty, Difficult, Dangerous）照服员的负面刻板形象，才有机会引入年 轻的照顾工作者投入长照领域才能吸引更多年轻人力进入这个产业。否则现在45-55岁这 阶段的照服员主力人口，不消5年也变成需要照顾的人了。 没有人力，即使有再完善的长照政策规划，财政的支援，一切也会变成空谈。 --

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