肺结病--死灰复燃的恶魔/陈炯睿 结核病是一个古老的传染病，甚至在埃及的木乃伊都能发现其肆虐後所留下之痕迹 。其俗称肺痨，因为得病之患者将会日渐衰弱、劳累而死。在有效对抗结核菌的药物发明 前，一旦得到此疾，几乎等於被宣判死刑，所幸二次大战後许多抗结核之药物问世，使得 九成以上之病人经过治疗後都能得到痊癒。因此，许多人乐观的认为人类在不久的将来， 将可摆脱此一病魔数千年来的纠缠。然而不幸的是近十年来世界各地的卫生组织，发现新 的结核病患不断增加，他们向世人发出警讯，此一千年恶魔死灰复燃，再度严重的威胁人 类的生存。根据世界组织统计结核病是目前全球各种传染病人引起最多死亡的疾病，而全 世界约有三分之一人口已感染结核杆菌。 　　成大医院在近几年也发现不断有新增之肺结核病患，以最近几例来说，王老先生年轻 时曾於就读军校时体检告知其有肺结核，但从胸部X光片来已经结疤，应无大碍。几十年 来虽无治疗倒也相安无事，直到最近半年不知何故，体重不断减轻，虽曾就医多次，亦发 现胸部X光片有异常，但医师亦认为可能是旧的结核疤，而未加以进一步检查，最近几天 他开始有了咳血之情形，而由急诊转住院，加以验痰，骇然发现其痰液抹片有大量之肺结 核杆菌，为一具高度传染性之开放性肺结核患者。该名老先生之肺结核菌应是年轻时受感 染，当时年轻力壮，抵抗力强，藉着身体之淋巴球将这些病菌吞噬并形成一道防线将其包 围住，使其不致滋生危害人体，在抗结核药物问世前，大部份的病人都是藉此战胜肺结核 菌，而在胸部X光片上留下所谓的疤痕或钙化点，但在这些疤痕上会残留一些病菌呈休眠 的状态，在病人免疫力强时和病人相安无事，一旦病人年纪渐长，或其他因素造成免疫力 降低时，它就会结束休眠开始出来作怪。因此当有肺结核的各项症状，如体重减轻、久咳 不癒、食慾不振、发烧，特别是午後烧时，即应小心是否肺结核菌复发了。这种时候要赶 紧帮病人作痰液抹片及培养，不能仅胸部X光片作判断。 　　另一例为一年轻女性，就读於南部大学，入学体检时发现其胸部X光片於右上方有阴 影，建议其复检，但因当时没有特别之不适，所以她并没有再行就医，几个月後其开始有 咳血及发烧之现象，而至胸腔科门诊这时发现其胸部X光片上右上之异常阴影已有空洞之 形成，给予验痰之结果，和之前王老先生一样发现大量之肺结核杆菌。一般人有错误的观 念，认为肺痨是老年人的专利，其实年轻人感染肺结核致病的病例亦不在少数。甚至根据 台湾慢性病防治中心的研究发现，多重抗药性之肺结核患者，还以年轻人居多。结核菌产 生抗药性之原因推测，可能和病患之前使用抗菌药物未依规定完成标准疗程，半途而废， 而筛选出对药物较具抵抗力之菌种，进而坐大。 　　目前在台湾对抗肺结核之标准疗法，为四种不同药物，“四合一”使用头两个月，之 後减去一种，以“三合一”再用四个月。如此完成六个月的疗程，九成以上的病人皆可痊 癒，怕的是服用一、两个月後，病人自觉症状都已消失便自行决定停药，如此将培养出抗 药性之菌种，待其卷土重来势将一发不可收拾。以目前先进国家之经验，对付这种抗药性 之超级细菌，须服用五、六种不同之药物，时间至少要一年半到两年，另外加上外科手术 切除病灶之方法，最好也只有五成的病人可以痊癒，而社会成本之付出更是一般病人之百 倍。有监於此，确实遵照医师指示按时服药且完成整个疗程实是治疗肺结核病胜负之关键 。 　　目前世界各国所实行的“DOT”即所谓「送药到手，服药入口，吃了再走」由公共卫 生医护人员，亲自每日送药到府，给本人当场请其服药，确定吃了药後再离去。是公认最 有效的方法。 　　常有病患家属对於自己的亲人患了肺结核不知如何和其相处，想照顾又怕受伤害。肺 结核是经由飞沫传染，病患之痰液经咳嗽、说话、唱歌而在空气中形成飞沫散布，再被他 人吸入肺中而致病，并非是经由口水吃进去的，所以病人的碗筷并不需要另外消毒，倒是 使室内空气流通、光线充足（紫外线可杀死结核菌）有助於减少病菌之散播，家属如已和 病患在一起生活一段时间，应接受胸部X光之检查，看是否有病灶。一般来说病患一旦接 受药物治疗两星期後，其减染力就已减弱许多，或是再追踪痰液抹片若连续三套都无发现 细菌，即可不需再和人区隔。 　　另有些患者担心吃那麽多药，又要吃半年，会不会伤身，抗结核药物之副作用较严重 者为药物引发之肝炎，年龄较大或有慢性肝炎，如：B型肝炎、C型肝炎者较会产生。 　　一旦有症状产生，如：恶心、食慾不振、倦怠、黄疸等现象，要立即停药，并马上回 诊，由医师加以检查确定，只要停药一阵子，肝功能通常皆能回复，再由医师重新选择用 药完成疗程，另一较严重之副作用为视神经发炎，引起视力之变化，发生之比率比肝炎少 ，亦是只要将引起副作用之药物更换掉即可。总之打击肺结核需要大家提高警觉，一旦不 幸受到感染致病，也要有耐心的和医护人员合作，完成疗程。使其无所遁形也没有机会再 死灰复燃。 转贴来源：成大医院内科>民众专区>卫教园地 http://dr.hosp.ncku.edu.tw/1_6_in.asp?page=12&num=314&dep= --

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