「纤体」梦餍──厌食症 文‧杨龄媛　图‧纪秋吉 你曾经饥肠辘辘，胸腹间彷佛万蚁钻咬般难过吗？你能理解为何花样年华的少女， 却把自己饿到骨瘦如柴，还一直抱怨「太胖了」吗？ 22年前，台湾西洋音乐迷惊闻卡本特兄妹合唱团中的妹妹因罹患「厌食症」而猝死时， 绝大多数的人无从想像，在台湾病史里也找不出病例。 但这种早在316年前就有纪录的病症，虽然经过近200年後才被冠上「神经性厌食」的病名 ，却在西方社会中肆虐已久。卡本特事件10年後，又传出日本艺人宫泽理惠、中森明菜等 人相继罹患厌食症，她们枯瘦不成人形的照片在八卦杂志上广为流传，这时，台湾人才开 始了解什麽是厌食症。 只要打开电视，教人如何瘦身的广告、瘦身者的自白与经验访谈比比皆是，「减肥」似乎 已成为富裕时代女性成长的必经历程，除非天生丽质，否则依医界估计，女人终其一生至 少会使用两种以上的减肥方法。 自愿性绝食 在以往，减重是为了健康，但近几年来，「标准体态」一直下修，只有45公斤的高-艺人 在媒体上大叹自己太胖，还有偶像少女教大家如何节食、甚至「绝食」，还大大吹嘘自己 多天粒米不进，才换取40公斤「美态」的痛苦历程。透过媒体，这种种似是而非的病态减 重观念已在青少年圈里萌芽，而强烈的节食慾望若碰上脆弱型人格，就很容易成为厌食症 患者。 放眼欧美国家，厌食风潮更早已泛滥得令人心惊，7、8年前，以青少年为主要消费目标群 的卡文‧克莱服饰，启用纤细轻盈的模特儿代言商品，还引起厌食患者群起认同，自认自 己已抢占流行尖端。两年前，美国一群青少女更串组成「厌食少女帮」，她们强调「瘦骨 如柴」的重要，教导大家要禁食3周，还列举出各种减肥方式：从服用泻药、减肥药、 灌肠，到如何催吐等，钜细靡遗。 据国外研究显示，厌食症患者大多有相似的特质：初期都是听话、顺从、没有主见的乖女 孩，但随着厌食程度日渐严重，这些乖顺孩子会因内分泌失调而变得易怒、暴躁。有些患 者的家族中也有人罹患此疾，甚至有姊妹档的厌食患者同时接受治疗。但究竟厌食症是基 因遗传或是受到後天环境的影响？目前还不确定。 台湾近10年才开始有医界投入厌食症研究，只是，面对无故消瘦不止的病患，内科医师往 往只在生理的病灶上找答案，却因检查不出病因而作罢，殊不知问题出在患者根本不愿意 吃东西。 台北市立联合医院松德院区心身医学科主任陈冠宇，从业10年间接触过约三百位饮食问题 患者，他指出，厌食症患者95%都是女性，从最小10岁到30多岁都有，而高危险群则是在 12至18岁、最「爱美」的青春期阶段，且每200位青少女中就可能有一位患者，估计全台 湾的患者应有上万人，值得正视。 厌食症者的内心世界 从社会学角度来看，女性为了爱美、为了取悦别人而残害自己的历史早已血泪斑斑，厌食 只是其中更激烈、更严重的一种。至於为什麽选择厌食？除了社会上压得女性透不过气来 的「纤体」迷思外，「女性通常习惯用吃来抒解压力、处理情绪，因此罹患饮食失调的人 也特别多，」台大医院精神部主治医师曾美智指出。 再说，厌食症患者在初期很难被察觉，因为她们外表看起来正常而有活力，虽然过瘦，但 通常是同侪羡慕的对象。「这些女性也许打扮入时，又很讲究养生，例如只吃水煮青菜或 沙拉，或者喜欢大量运动，反而被认为是具有健康概念的时髦人，」陈冠宇指出，就因为 患者本身认为自己「瘦得很对、很乾净」，也非常享受这样的感觉，因此不会承认哪里出 了问题。 但在亮丽的外表下，隐藏在患者内心的世界却是失衡的：她们往往与家人不亲密、亲子关 系不平衡，尤其父亲常是缺席者，或是在情绪上介入极少的旁观者。也有些患者从小被双 亲过度保护，或家中冲突不断；或是相反地，家中毫无冲突、一片虚假和谐而暗地里气氛 紧绷。这些生活点滴结合患者的情绪与个性，终致造成患者困扰，而她们却不知要向谁理 论，只能把一切不愉快归咎於自己的体重。 还有些人用厌食反抗双亲，甚至藉由主宰操控自己身体的胖瘦，来宣示不再是父母的资产 ；有些缺乏自信的女孩，则习惯以外貌及表现来换取师长及同侪的认同。还有学者认为， 有些厌食患者藉此造成身心的退化，以逃避成人的责任。另外有部分患者属於模特儿或演 艺人员等行业，在职业需要和「大家都这麽做」的风气带引下，不知不觉深陷厌食危机。 虽然厌食的动机与目的不尽相同，但患者都有追求完美、意志力惊人、缺乏自信、难以维 持亲密关系等特质，只是她们虽藉由强烈的节食手段达成瘦身目标，却因此更显焦虑而伴 随出现忧郁症、强迫症等疾患，甚至自伤、自杀的行为。 无预警死亡 厌食症大体上分两种类型：「限制型」与「清除型」。「限制型」患者不喜欢吃东西，꼊情况严重时，甚至无法忍受任何食物入口；「清除型」则不排斥食物，却会在进食後深感 罪恶，再用手去挖呕出来。 「厌食现象的出现，多半是长久压抑後，突然面临重大压力事件而爆发出来，其中一半的 患者还会出现暴食现象，」陈冠宇分析，转学、与家人分离、身体疾病、情感创伤，可能 是引爆厌食的导火线。有患者罹病长达10年後才就诊，也有几个月後就被家人劝来就诊 。但若要患者有就诊的动机，必需是患者本身有「病识感」，承认自己已走入了困境。 陈冠宇指出，厌食者每天逐次减少食物摄取，须经过一段长时间後才会被家人察觉出「 是不是太瘦了？」虽然也有几周内体重突降15%以上的案例，但医学上做为厌食症判断标 准的，还需有连续3个月以上无月经现象。而且厌食严重者，会因体内钾含量过低而发生 猝死。这种无预警的死亡，正是厌食症最可怕之处。（见附图） 当厌食现象出现时，患者身体健康往往已遭严重侵蚀，由於长期只喝流质食物或吃太少， 会出现皮肤乾燥、贫血、骨质流失、关节肿胀、低血压及低心跳速率、冷敏感、指甲和头 发脆弱、没有月经等生理问题。而患者讨厌自己对食物这样又爱又恨，也不喜欢自己躲起 来大吃大喝又催吐的样子，不少患者因此罹患忧郁症。 母女的饮食战争 神经性厌食症的病程差距很大，个案的状况也起伏不定，有少数急遽恶化致死的，但也有 几近痊癒的。一般研究显示，厌食症治癒率约30％，而发病5至8年内的患者，有5%的死 亡率；20年以上的发病者，则有高达13-20%的死亡率。 目前医界普遍认为厌食症较难治癒，是因为节食欲望虽然人人都有，但这种自虐式的绝食 已过於极端而偏执；反倒本就属於反常行为的暴食症，会有较好的治癒成效。 陈冠宇进一步说明，暴食症和厌食同样是饮食失调，患者有食物成瘾现象，常藉由暴量大 啖食物来纾解压力，之後却又很後悔而催吐，且每周至少两次并持续3个月以上。但由於 呕吐是生病才会发生的行为，胃酸倒流灼伤食道的感觉更是痛苦，病患也清楚知道这点， 因此较愿意承认自己的困境并接受治疗；反之节食却是社会鼓励而普遍存在的，患者只觉 得自己节食毅力超强，却不认为哪里出了问题。正因如此，很难找到自愿就医的厌食病症 病患，其治癒率也相对偏低。 厌食症的治疗方法，以一对一的面谈或家族会谈方式为主，虽然也有医院试过团体治疗法 ，却因病人难求而取消。而对於症状较严重的患者，半强迫饮食的住院治疗还是治癒率较 好的方式。台湾目前只有台大医院有较专门的团队可以照顾住院厌食患者，但住进的原因 ，大部分是因为家长已经束手无策了，只好向医院求助。 「父母通常狠不下心来强迫孩子进食，所以在家的治疗效果并不好，」台大医师曾美智说 ，厌食症患者大多是青少女，她们对父母的依赖还很深，所以父母如果能为厌食孩子明订 约制，像是一周内得增加两公斤体重，才能上学或和朋友出去玩等条件，将可以有效打动 喜欢社交的厌食症孩子。 「可惜我们经常看到由狂躁暴怒的孩子与战战兢兢的父母所组成的家庭，因为孩子激烈反 抗，不肯多吃，父母只好妥协，结果错过最好的治癒时机，」曾美智惋惜地说。 最困难的第一餐 这种情况下，住院治疗的好处，就是让护理人员全权掌握患者的作息与饮食状况。住院前 ，医师会先和患者约法三章：订定体重增加的目标、要求三餐规律化、讨论三餐摄取的营 养与热量，一旦患者做到约定，医疗人员才会让她们外出或从事其他社交活动。而在每餐 进食时间，医护人员均在旁「监督」，如遇到会催吐者，也严格要求饭後1小时内不能去 厕所。 「第一餐永远是最困难的，」曾美智说，厌食患者长期吃流质食物，通常很难第一次就接 受固体食物，有的患者只好先以高单位蛋白质的流质食品补充营养；而对少数异常不合作 ，但身体状况又极差的病患，院方或许会考虑强迫灌食。 「住院期间，我们也会针对患者的体重与压力、家庭的关系做讨论，」曾美智说，厌食症 是多方面的复杂问题所形成的，无法由单一的饮食处方或药物控制来解决，须同时进行「 行为治疗」，像是让患者认知别人对她们体型的真正看法，打破她们对自己身体形象的错 误想像，也让她们了解厌食或暴食对身体的戕害；对於并有忧郁症的患者，可用抗忧郁药 物治疗，除了能改善患者的情绪，也有复胖的副作用。 「我们很难界定患者该住院多久，许多病患也是断断续续入院治疗，但出院後经追踪，约 有三分之二的患者可以逐渐恢复健康的饮食状态，」曾美智说，每位患者的改善情况不一 ，有些人仍处於人际关系的困境，有的还是改不了乱花钱、说谎等行为，这些都还有赖於 持续的门诊追踪。如果孩子够幸运，能有称职的父母，才有维持後续治疗的动力，最後走 向痊癒。 重新认识自己 「艺术治疗等非语言式的治疗也很重要，有助於厌食患者重新认识身体的感觉与学习情绪 的表达，」陈冠宇进一步指出。一般人可能没办法想像，为了刻意忽略身体的感觉以避免 长期饥饿的痛苦，厌食患者的身体感觉已几近失灵，即使医师把物品放置在她们身上，她 们也浑然不觉。同样在强力压抑下，患者也早已忘记该如何正确地表达情绪，所以国外会 用音乐、舞蹈、雕刻等方式，协助患者重新认识并释放身体与情绪的感觉。 遗憾的是，国内医护人员严重不足，更缺乏照护厌食病患的专业人才，连行为治疗、心理 治疗都不完善，像这类艺术治疗就更难了。 「国外的医师同时接受心身医学与精神医学的训练，比较能提供患者适切的帮助。」原本 服务於内科的陈冠宇，後来申请到德国的福来堡大学进修心身医学，才发现国外医学生钻 研医学的心理社会问题的时间，至少是国内医学生的2倍到4倍，尤其国内医师多采专科训 练，鲜少有人同时跨多种领域，所以身为第一线的内科医师往往疏於辨识厌食症患者，而 精神科医师也没有余力回应整体医界对身心整合医疗的需求。 当然，目前健保的诊疗给付过低，导致不用开刀的精神科在综合医院中不受重视，种种原 因，都使得台湾在厌食症的医疗领域上，还有很大的提升空间。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.62.110.69