接续我之前po的文章 我的狗狗去世後，後续请曾经看过Momo的医生提供当初的用药、病历、检验结果等 遇到不少困难及不愉快，也曾被批评我们探究狗狗去世可能的原因是心态不健康的 而本着希望能从Momo这次的经验，如以後还有机会养狗遇到类似的经验 或身边有许多中途朋友，养狗的朋友能透过我们经验的分享 可以多注意多小心一些我们粗心，没注意到的事情， 或许可以有机会让狗狗的生命得以延续 故手边收集了不是非常完整的病史记录 请教了许多医生，不过还是众说纷纭～ 我们在养Mo将近两年的时间中曾经看过的医院如下： 台北-最早期的长青(4~5次），新生南路的瀚生(结紮/打晶片/血检/打预防针) 梁动物内科(10次以上），中心动物医院的杜白医师(1次） 恩孺动物医院(2次），古德动物医院(Mo去世的地方） 高雄-台大仁集动物医院的蔡医师(1次) 我们在Mo去世之後後续询问的医师除上述几家医院的医师（除长青以外） 还询问了华远的黄医师及板桥跃生的丁医师 我理解每个医师的专长跟经验都有所不同 不是每个医师都有看到Mo最後的症状 然而回顾这些医师对Mo去世的看法 (1)梁内科说绝不可能是肝的问题，因为没吐食慾也正常 ，不可能是因为他打的止痒针跟开的止痛药/肌肉松弛剂/维力他命的问题， Momo剧渴多尿不停走动可能是脑病变，但梁医师没对死因有结论 但就我回头在看，Mo是打了针跟吃止痛药三天後才出现症状！ 问完後我们要离开之前还是希望梁医师能给我们病历or药名跟剂量 但梁医师不太愿意提供病历，手写的药名到後来别的医师只看的懂普拿疼... (2)恩孺要病历很困难，由於指定黄慧壁医师不仅要预约还要指定医师费 而要病历摘要要高达500~1000，後来在透过政府相关单位帮助下 只收了我们影印费就拿到相关文件 不过去恩孺第一次是一个男医师只开洗剂 第二次看黄医师（收费超贵，而且事前没有公开其收费标准）[2007年11月] 看到Mo皮肤很薄，照腹部超音波，倒也没有说Mo的状况很差 只说可能有一些内分泌的问题（胆or胰脏？），及下次血检要注意肝的两项指数～ (3)2008年2月时，Mo突然的发高烧，由於当时很晚我抱去长青看，有做初步的血检 医生也是打了一个退烧针(血检是红白血球血小板稍低）->跟2007年2月Mo在瀚生结紮时 的状况差不多....结紮时的血小板更低...(这在最近我拿回去给高雄台大仁集动物医院 蔡医师看的时候，说血小板这麽低其实动结紮手术是有风险的，不过後来是safe， 不结紮时Mo的子宫有蓄脓的可能性？故...还是结紮了） 回到2008年二月，看完长青的隔天Mo的状况还是不好...我又赶快去登记了梁医师 梁医师说发烧有很多可能性的成因，除了感冒...，还有可能是腰椎/韧带拉伤， 泌尿系统等 由於梁医师一向都是没提供仪器检查，单凭其多年的临床经验触、听诊 当时他掐Mo的腰椎及前後脚，诊断是三个部位受伤....後来开了止痛药and松弛剂and 维力他命...(Mo去世前梁医师诊断当时Mo精神不好也是尾椎的老毛病） 也说Mo之前异位性皮肤炎如转过头来抓尾巴侧..也有可能会影响腰椎受伤 不过之前都没有止痒针跟口服药并用，唯有最後一次...>< (4)隔了几天(2008.02.28)，Mo的精神还是不太好，我们听一个爱心妈妈的推荐， 跑去仁爱路的中心动物医院找杜白医师，由於当天是例假日，杜白医师那边没有办法进行 进一步的检验，只做了一个三合一的检查，没有心丝虫/爱利希体，後来杜白医师 开了一个辉瑞的止痛药(Rimedy)及一个针对血液寄生虫的药(OTC?) 三天後Mo的状况变好了.... (5)2008.03.09由於回高雄参加考试，我托我妈带Mo去看医师（因为那时候Mo又开始抓痒） 我高雄家的狗固定给台大仁集动物医院的蔡医师看，我後来在最近回去询问Momo可能的死因 时才知道Momo2008.03.09也是有轻微发烧40度，医师也是开了跟杜白医师开的 血液寄生虫的药给我的狗...倒没有针对皮肤给予太多处置，但阴错阳差我妈把我高雄 的狗的药跟Mo搞混，加上传达医生诊疗结果也不是很清楚（我当天在考试），故後来Mo也 没吃那个药～不过後来他状况又恢复正常，我也不以为意 (6)2008.04我带去瀚生动物医院做血检/打预防针，我有回想恩孺黄医师的交代 但我没有更针对性的针对肝做更全面的血检 单纯的GOT/GPT还正常～不过反倒是总蛋白跟另外一个蛋白质数值稍微偏低 之前比较care的红白血球及血小板都正常（我还蛮高兴的） 那时候正好看到有验四合一，虽然2008/02才在杜白那边验过，但我还是希望多验比较安心 後来也正常（後来高雄蔡医师说当时在2008.03开的药（跟杜白医师一样）针对血球寄生虫 疾病三天内会见效）->在杜白开药後的三天内的确得证）但基本上三和一四合一也未必 能验出所有爱利希体，应该要做进一步检查(如送台湾基因做更深入的检查） 虽然高雄的蔡医师是说Mo的死因从最後在古德做的血检的数据上，他觉得肝的问题不大 倒是钾离子他觉得偏低，应该当时要做血钙及钠（当然每家医院的血检设备不一样，所 设定各项指数的正常范围也不同）但如能做如氯钠钾是属於同一族群的酵素检测， 古德这边倒是没有提供其他电解质的数据，虽然这未必是Mo的死因 然而从胺从肾指数，从Bun，从肝指数飙高的程度，血糖上升的幅度 蔡医师都有不同的见解...蔡医师是觉得可能是内分泌的问题 (肾应该不是问题，电解质失衡如又打葡萄糖也有可能让电解质流失更快 因为我们回去找古德的医师，他第一次不太愿意提供药名， 且当时态度欠佳，讲了一些让我们很气愤的话（在此略过） （後来古德詹医师有跟我们一一解释并花蛮多时间将他对Mo的诊治及开立的药名详细说明 ） 古德詹医师开立的都是肝的营养针，没有葡萄糖，目的是要降低肝指数 但这点我们事後想到，不止是古德的医师，应该说我们所有碰过的医师， 都没有人在我们描述MO长期在梁动物内科接受打针治疗，想到这针可能内含类固醇， 以及类固醇副作用引起库兴氏症的可能性。（有没有可能是治疗根本没有对症下药 所以MO枉死呢？这真是让我们至今想来都会很痛心的事） 当然MO没有做解剖，（一位兽医跟我说解剖也未必有用，如果你没有正确的判断的话） 且梁医师不愿提供正确药名和坚决不给病历 我们不敢说长期打的那一针是类固醇 （梁医师也坚决否认那一针是类固醇，他只有一直说跟那针没关系，不会有问题..＠＠） 不止梁医师，很多兽医都不肯不愿提供病历和药名，且现行兽医法这部分也没有规范， -->这点就可知道台湾对兽医法的宽松，宝贝被乱搞你也不知道.... ------------------------------------------------------------------------------- Mo只在高雄蔡医师那边看过一次，当初也只是朝心跳较慢...发烧..可能是血液寄生虫 的方向去开药...故蔡医师还是从恩孺/杜白及他唯一看诊的那次的感觉朝向内分泌可能 是让Mo致死的主因....（内分泌哪一方面的疾病他并没有说） 由於Mo之前也有几次发烧，当初梁医师说叫我摸左後脚内侧的体温， 可以判断是否有发烧，但蔡医师说这样不准，可能还要量脉搏 但也有可能有时候发烧不会烧到末端（光从表面温度用手量测，可能是相对温度） 误差颇大，最好还是要用温度计，热衰竭也有可能导致内脏衰竭，但饲主还不自知.. 因为有可能时发烧时正常，不过这些都不可考了...最後还是无法下结论。 (7)华远的黄医师则比较偏向官能症状（不断的走，找水喝）脑细胞内过去痛苦的记忆 嗅觉改变..等，不断走动可能导致最後太累心脏衰竭而去世 跃生的丁医师则建议我们其实每个医师都有不同的看法， 我们应该要学习放下我们已经做很好了，（但宝贝五天猝死，任谁都很难简单放下吧） 不过梁医师所说的两周内可代谢，不是类固醇的止痒针似乎药效比较重了一点 （其实从几个医师都知道梁医师在兽医界是老前辈，不过药似乎下的比较重一点） ========================================================================= 以下是个人的想法： 梁医师是我们看最久，最多次的医师，因为第一次养雪纳瑞，对雪纳瑞易敏感的皮肤感到 很烦恼，（常搔痒背上长小疹子）换了很多医师，都没有明显改善， 还被长青动物医院说过是得疥癣（这满离谱的）我们换过几家医师。 後来听说梁医师很好，就固定给他看，梁医师对宝贝MOMO的处理方式就是打一针止痒针， 我们有问过梁医师打针OK吗？是不是类固醇？？ 梁医师给我们的答覆都是：『不是类固醇』，『2周』就会代谢掉。 『不会残留』。 另梁医师诊断（触诊）MOMO有骨刺，抓痒的动作可能会牵引到，让MOMO更不舒服，所以打 针止痒的用意也在此。另外搭配药浴粉洗澡，因为有很明显的改善， 所以约从2007年年中（忘记几月开始）一直到2008年8月MOMO去世前一周，都是这样的处 理方式（约一个月去一次，都是一律打止痒针和药浴粉，持续了一年。） MOMO发病的症状是剧渴和不断走动。 常识不足的我们，没有意识到这是严重疾病的警讯，文章中也有写， 因为是周日傍晚才求医的关系，没几家动物医院有开， 所以找到了中华路2段的古德动物医院。 由超音波发现有肝肿大，血检发现有肝指数升高，医师认为病源是在肝， 故施以营养剂和强肝针，要我们让狗充分静养。 医师还说牠的腹部澎大，就是『肝肿大』的警讯，应该已持续一段时日， 还语带责备说为何我们都没警觉？ 但说实在，在此之前，MOMO能吃能跑，且食慾超级好，至死不曾呕吐消瘦， 2007年11月做过腹部超音波，2008年4月也做过血检，肝指数都正常， 所以我们只认为那是过胖，拼命想帮牠减肥，减少食量。 文章中有写，MOMO在古德动物医院一直是以强肝剂和施打营养针治疗， 但MOMO的病程超乎医师的意料，没出三天就去世了。 这让我们打击超级的大，陷入不断的自责和悲伤当中， 开始检讨自己为什麽没注意到牠的肝有问题？（因为古德的医师认为是肝的问题） 於是开始不断跟过去看过诊的医师索取所有的病历，检验数据，和用药。 但这中间发生了很多不愉快的事，让我看遍医病百态和医病关系的不对等。 包括梁医师在内，也不愿给病历，当场有给我们止痒针的药名，但他写的给了4～5位医师 看，没人看的懂，猜的到他写什麽？） 我在留言中写过，我们去找了很多认识或不认识的医师，大家见解都不相同， 有的说是肝病，但梁医师和另一位医师都说没有出现呕吐和食慾减退， 『几乎不可能是』肝病，而是不明原因的脑病变。 虽然MO的病所有医师的见解都不相同， 但我心里一直怀疑MOMO的病是梁内科的皮肤止痒针所引起， 毕竟我们的宝贝在梁医师那边持续都有看诊，且这一年来也都在那用药打针。 （MOMO病逝後，有朋友跟我说过梁医师下的皮肤药都有类固醇，且剂量很重，他自己的 狗也给梁医师看过，每次打针都会出现多喝多尿的情形） 前天我用『类固醇滥用』这个关键字不断检索， 居然被我查到一种病叫『库兴氏症候群』，也就是肾上腺皮质功能亢进， 其中一种致病的原因是：医源性，也就是类固醇的滥用所引起的。 下面的网页有详尽的介绍： http://www.wretch.cc/blog/vetsean/5442361 看了一连串的文章下来，当下我不禁泪流满面。 因为宝贝MOMO 除了脱毛症状没有以外，其他该有的症状都有了。 如多渴多尿，肝肿大，肌肉无力，腹部澎大（常被误为肥胖） 食慾亢进，烦躁不安，皮肤变薄，以及不断绕圈圈的神经症状。 古德的医师当时想到是肝，所以一直给予营养针和强肝剂企图降低肝指数， 但若Mo真的是库兴氏症候群，古德的医师这样的治疗可能是无效的... 我在下面这个网页有查到关於库兴氏症的说明，说不正常的肝指数和肝肿大都是 库兴氏症的病徵之一，但是狗狗『几乎不会』因肝的问题致死。 （当然Mo未必是库兴氏症候群，但我们还是觉得很遗憾MO是否没有得到正确方向的治疗？) 如果是库兴氏症的话，连国内内分泌的权威台大黄慧壁医师在2007年底给Mo看过， 当时也照了腹部超音波，听我们的病史描述也没有想到或提醒我们要小心 长期施打皮肤止痒针，可能内含类固醇而引起『库兴氏症』或其他可能的後遗症， 或许我们跟Mo只有这样长的缘分吧？（很多人安慰我们说或许MO就是没医师缘？ 但是其实这样的说法并不会让我们比较好过，只会让我们觉得是我们饲主知识不足有之， 兽医经验和仔细度不足也有之.....可怜MO不会说话，无法告诉我们哪里不舒服....。） 如果一直搞错方向治疗，最後还是会死於并发症，体力耗尽衰竭而死。 奇摩知识内有相关讨论串： http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1306021910738 重点摘录＝> 我推测该医师开的皮肤病处方中含有类固醇类药物, 长期服用类固醇的的状 况下, 即会造成库兴氏症候群, 会呈现剧渴,多尿,腹部膨胀下垂(如你所说的变胖),精神 差嗜睡,肌肉无力甚至萎缩,皮肤变薄,对称性脱毛(如你说的双侧毛稀疏)且有色素沉着(如 你说的突起来的痣,身上会分布很多),严重甚至有神经症状的情形。 如果及早治疗, 例如 使用ketoconazole之类的药物去抑制肾上腺皮质素, 我相信会有不错的预後, 因此在皮肤 病或是过敏或是任何疾病上使用类固醇都必须要谨慎小心. 以後若是养动物, 有问题须 及早向兽医师讨论, 自己在家给什麽营养剂,葡萄糖那都是没用的, 疾病的根本没有去积 极的治疗, 只是给他一点支持性的补给品, 终究会因为体力耗尽以及产生的并发症而死亡 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 最可悲的是，不论是MO生前还是病故後，我们向许多医师讨论过， 且一直都有讲到MO有固定带去梁内科打止痒针的病史， 却没有任何一位医师有怀疑过这个可能性。 连去年十一月我们带着MO去看过一次恩孺黄慧璧的诊， 她也只有提到MO皮肤变薄，要小心注意是否有内分泌的问题或肝的问题。 但也仅止於此（当时还照了超音波） 黄慧璧自己是这方面的研究者，却没有多提醒我们一点！！>< 下面的连结有引用她的文章： http://tw.myblog.yahoo.com/gboy75111/article?mid=15&sc=1 我最懊悔的是，为什麽要带MO去打皮肤的止痒针， 且还听信梁医师的话，那些『都不是』类固醇， 『2周』就会代谢掉，对身体无碍的话！！ （我听另一位医师告诉我，若真是两周才能代谢掉的针药， 那剂量超重的，是很可怕的） 当下我们每个月送MO去打针的样子浮现脑海， 牠不会说话，只能任凭我们选择， 而我们却选择相信梁内科，打了那麽多次针， 我恨医师隐瞒类固醇副作用，更恨自己缺乏常识，过於相信梁医师。 （很多人都知道梁医师是多麽享有盛名。） 悔恨自责的眼泪止不住......。 我也不知道为什麽，居然没有一位医师听我们详述病史及提出怀疑後， 都没有想到是医源性的库兴氏症。 MO一直没有得到正确的医疗而枉死。 当然MOMO是繁殖场的种母，也有可能之前被打了很多动情激素和贺尔蒙针剂 本身体质就不好，然後又被我们带去一个月打一次止痒针之下，兵败如山倒。 （这一年来，MOM一向是非常活泼贪吃，好动爱玩看起来与一般雪纳瑞无异） 写这麽长的文章只不是说梁医师如何如何，只是要提醒所有我们认识的爱狗人，平常就要 有一些对狗狗疾病以及用药/检验的常识， 以及尽量了解医师给您的宝贝开的药名，药量和可能的副作用。 如能提早多做一些检查（当然检查未必检查的出来），或采用其他比较不伤身体的疗法 或许狗狗的生命/健康得以延续... 我这几天翻一些狗狗疾病的书，里面有提到狗狗若发生剧渴大量喝水的现象， 要怀疑的可能性有：1.肝或肾的问题 2. 内分泌代谢的问题（如糖尿病或库兴症候群）3. 子宫蓄脓或一些内部的发炎。可见库兴氏症并不少见。用GOOGLE搜寻这个病，也满多病例 是起因於类固醇的滥用。（饲主自行购买成药/外擦药膏，并不当使用含有肾上腺皮质酮 的药方，是导致医源性肾上腺功能亢进症的常见原因之一。） 我也在某一网页上看到，现今国内的动物检验医疗团队，对於内分泌疾病的诊断仍有相当 的进步空间。一方面是因为兽医师较无诊断内分泌疾病的经验，另一方面乃是受限於临床 检验技术的不足。 我不知道是不是还有人跟我们一样无知， 但愿大家能够多提醒您身边的宠物饲主， 不要再跟我们犯一样的错。 不要跟我们一样，自以为是对宝贝好，反而是间接害死了牠。 --

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