※ 本文转录自 [Safety] 看板 作者: past (淡淡的杂工) 站内: Safety 标题: [文件] 马博横断~高山症引发肺水肿的~用药记录 时间: 2007/03/01 Thu 12:58:29 http://www.keepon.com.tw/ActiveSite/Article/One.asp?ArticleID=18956 马博横断~高山症引发肺水肿的~用药记录 资料型态 记录 (编号 18956) 发表者 fly724724 (鸟来伯) 相关日期 2007/02/18(日,8天) 写入 2007/02/27(二) 16:29 from 211.76.* 类型 高山，山难 地区 花莲县 来源 苗栗县巨足登山协会 成员 领队-蔡明从 向导-黄兆杰 记录-鸟来伯 以下是此次马博横断高山症引发肺水肿的用药记录,提供众山友参考:并请不吝赐教 谢谢! 对於此次 陈国梁 山友,罹患急性高山症引发肺水肿之处理报告 2月21日am06:20~ 往马博拉斯山途中发现国梁有不适的现象,他表示有点着凉,可以前进,当时我已经警觉 异状,但他表示无大碍,坚持继续完成他的第91座百岳(盆驹山)途经马博拉斯山顶,服用 250mg的Diamox丹木斯(acetazolamide) 一路上的观察我可以确定,国梁患了严重足以致命的急性高山症(AMS),尤其从盆驹山的 3022M又要急速上升马博拉斯的3765M终於引发肺水肿(HAPE)(回到马博拉斯山基点服用 375mg丹木斯)依据当时国梁的(呼吸急遽且困难)(,咳嗽次数增加)(肺部明显气泡声),(四 肢无力感,)且有(无法自主性的调节体温,)(喊冷)恐有失温的危险,真的可以确定是典型 的高山症并引发肺水肿了(大约下午5点20分回到马博山屋) 2月21日 pm06:00服用250mg(diamox丹木斯)+dexamethasone类固醇+高单位Becton(综合维他命)+ 紫菜汤,并做体外按摩 Pm08:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤,并做体外按摩+注意国梁的呼吸 Pm10:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤,并做体外按摩+注意国梁的呼吸 凌晨12:00服用250mg(diamox丹木斯)+高单位Becton(综合维他命)并做体外按摩(12点多 咳出大量的黏稠液,夹带些微红色)+注意国梁的呼吸(此时嘴唇发紫有缺氧现象) 2月22日 am02:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤,并做体外按摩+dexamethasone类固醇+注意国 梁的呼吸 am04:00服用250mg(diamox丹木斯)麻烦蔡会长注意国梁的呼吸是否持续,随後去休息两小 时 amo6:oo服用250mg(diamox丹木斯)+稀饭汤+高单位Becton(综合维他命) (7点多咳出少量 的黏稠液,夹带些微红色)+ 注意国梁的呼吸 amo8:00服用250mg(diamox丹木斯)+电解水dexamethasone类固醇(带领大家朝南方祈求国 梁哥顺利获救)依照民间时辰*08:00~08:05有五分钟的吉祥祈福时间 am10:00服用250mg(diamox丹木斯)+开水+简单脑力测试 中午12:00服用250mg(diamox丹木斯)+面汤+高单位Becton(综合维他命)并做体外按摩 pm02:00服用250mg(diamox丹木斯)+ dexamethasone类固醇+面汤,并做体外按摩(国梁哥 说从未看过雪景,我们开门让他看,同时合力与庄姐完成一个可爱的雪人(国梁哥, 开心的笑了) pm04:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 综合维他命麦片汤+简单脑力测试并做体外按摩 pm06:00服用250mg(diamox丹木斯)+味增汤,并做体外按摩 pmo8:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 开水(8点多咳出少量的黏稠体液,夹带些微红色) pm10:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 开水dexamethasone类固醇+综合维他命 凌晨12:00服用250mg(diamox丹木斯)+ +麦片汤,并做体外按摩 am02:00服用250mg(diamox丹木斯)+麦片汤, +综合维他命并做体外按摩(麻烦国宏接班休 息2小时至4时 am04:00服用250mg(diamox丹木斯)+ 稀饭汤+综合维他命 am05:39:服用500mg(diamox丹木斯)+ 稀饭汤+综合维他命(确定救难直昇机会到,飞行高 度考量立即增加剂量至500毫克) am07:24~终於获救;感谢老天,感谢上苍,感谢救难人员,感谢负责指挥的领队 蔡明从 前 会长,感谢架设无线中继站的兆杰 宝哥 胜发感谢 庄姐 负责照料全体饮食及情绪,感谢 各队员的辅助帮忙,(如有未及之处请自行修正)划下一次极为成功的救援行动,谢谢各位 ,敬祝平安 结论: 急性高山症（AMS）是高海拔脑水肿（HACE）的早期症状，所以AMS也是代表随时会变 成严重危险的情况。AMS常常可以在原高度休息 之後自动痊癒，但一部份会恶化。AMS 一旦恶化，表示很快会变成HACE或HAPE，而且这种转变常常在夜晚发生，甚至一夜导致 死亡。 所以，没有恶化的AMS可以原高度休息，恶化中的AMS则必须立刻下降，或氧气 或高压治疗，一如HACE或HAPE。AMS的症状没有完全消 失之前绝对不可再上升高度，否 则将导致HACE或HAPE。这些观念是「高山病的黄金律」 使用之药物 Dexamethasone 每8小时一颗0.75mg (a)Dexamethasone：这是类固醇，有口服与注射剂型，预防ＡＭＳ证实有一些成效，可 能也可减少ＨＡＣＥ与ＨＡＰＥ之发生，但 停药有反弹效应，可导致更严重高山病 ，也可能在使用时造成舒服假象而让人疏於注意到ＨＡＰＥ的发生。此药不可长时日 使用，有极大不良副作用。因此不建议使用本药於预防用途。也可作为 AMS 或 HACE 的附属疗法。可单独或与 Diamox 并用。用於 AMS，口服或肌肉注射 4mg ，共两次 ，间隔 6 小时。用於 HACE，第一次 8mg，然後每 6 小时 4mg。类固醇停药会有反 弹现象，必须停药 18 小时没有任何 AMS 症状存在才能再度爬昇。使用类固醇期间 即使没有症状也不能爬昇，它会掩盖 AMS 症状。此药对轻度 HAPE 可能有少许帮助 ，但不可靠，只能用於附属疗法或无法下降高度也无氧气或高压袋之不得已情况。 使用之药物 Diamox 每2小时一颗 250mg (b)「Diamox」是一种很弱的利尿剂，也用来治疗癫痫和青光眼，被广泛用在急性高山症 和高海拔肺水肿已十多年了，它可以在一天之内透过造成「高氧性代谢酸血反应」来 刺激呼吸。在一般的高地适应中，「高氧性代谢酸血反应」要五天的时间才能达成， 正确的预防剂量长年以来一直有很多争议，比较被大多数医师接受的作法是：从爬升 前二天开始，每8至12小时口服250mg，共服用五天。一些人对这个药物有一些胃肠不 适，唇舌、下肢感觉迟钝的副作用，所以对仰赖触觉活动的人(如盲人)要谨慎使用。 最要紧的是，这个药物的结构和磺胺药很类似，对磺胺药过敏或有肾脏疾患的人，绝 对不可以使用。 (c)高单位综合维他命 每6小时一颗 补充因进食困难,身体所需的养分。 (d)适度的体外按摩,可以避免因长时间躺卧而使得血液循环不良,而造成失温,脑部的体 外按摩,可以促进大脑的正常血液流动,减低因气压过低导致昏迷。 (e)尽量患者保持清醒,或者处在休息状态即可,嗜睡对病情并没有实质的帮助.,反而因活 动力减缓而更有导致昏迷的可能。 (f)心理层面的鼓励,可以唤起超强的求生意志,队员的鼓励,这个时候极为重要。 以上是我对於此事件所做的处置,如有不妥之处,请不吝赐教,敬祝各位山友平安 健康 (鸟来伯) 蔡福来 敬笔 96.02.27 -- ◤◥ Origin: 淡淡的山岳天 bbs.tkumcc.idv.tw ◣◢ Author: past 从 140.112.65.147 发表