气麻一定比液麻好吗 ?! 猫板万年月经文又来了 (很有趣，明明养狗人较多，狗狗手术也比较多，但看狗板倒是很少讨论) 其实里介绍的很多，很多版友也很认真查了很多资料 一直很想写篇文章，趁过年放假来偷偷透漏些麻醉的秘密吧 ======================================================================= 文长慎入分隔线 ======================================================================= 简单来说，我们将麻醉过程区分为 麻醉前给药 (premedication)、诱导(induction)、维持(maintain)、恢复(recovery)。 通常在说的麻醉麻醉，主要指的是诱导+维持的部分 而要讨论液麻好或气麻好，其实要分开讨论比较精确。 所谓"诱导"白话说是指动物由醒着进入到可以插气管插管 或可以进行你要做的程序的程度(如果不插管)； "维持"系指将麻醉深度维持在可以让你持续操作的状态。 "诱导"可以单用液体诱导或单用气体诱导， "维持"也可以单用液体麻醉或是气体麻醉， 所以的确会有同样一个麻醉药物又是诱导又是维持的情况； 也会有诱导药物与维持药物是不同的，而让人困惑究竟是用甚麽麻醉。 液体麻醉药种类众多，目前在小动物最普遍使用的是解离型麻醉药 ketamine及zoletil (tiletamine+zolazepam，ketamine的第二代药物， 较无肌肉僵硬、狂暴的副作用)， 这种解离型麻醉药可以用来"诱导"，也可以用来"维持"直接进行手术， 也就是平常大家所说的"打过量就救不回来"的药物， 坊间多数兽医院都是使用此种。 而为什麽会普遍，因为其优点就是便宜便宜便宜、 方便方便方便 (可以血管注射也可以肌肉注射，甚至皮下注射等久一点也是有药效， 对於很多凶猫凶狗而言，可以肌肉注射这一点非常重要)。 解离型的麻醉药很有趣，在施打後其实并不是真的睡着没有意识， 而是像嗑药一般搞不清东西南北，似乎有意识但却是幻觉， 无法正确辨认与反应，醒来後则不记得事情发生的经过，但一些基本的反射却还在。 因此纯以解离型麻醉药麻醉的动物， 你可能会见到牠边被开刀边眨眼边摇头晃脑、吞口水的恐怖景象， 不过因为牠不会记得发生甚麽事，所以倒是不用担心牠会有开刀的心理伤害， 如果有阴影也是因为 "咦，为什麽我来这家医院後就甚麽都不记得， 然後就痛痛的还有好多幻觉飞来飞去好可怕，我要讨厌医院"。 而解离型麻醉药缺点也很多，会肌肉僵硬、会增加唾液分泌量 (有可能会呛到)， 会升高眼压、脑压 (相关手术或有脑部创伤者不建议使用) 恢复期会摇头晃脑撞来撞去让主人非常担心， 靠肾脏代谢因此肾脏功能不好的动物的麻醉恢复时间会较预期久 (不过"恢复"还牵涉到许多其他变因，暂且不表)， 而最为人诟病的就在它对心脏刺激性大，会使心搏过速(tachycardia)。 心搏过速是个两面刃，加速的心跳可以打出比较多的血量来维持血压， 但反过来说，过快的心跳却可能让心脏不堪负荷而衰竭。 "打过量就救不回来"指的就是心脏衰竭的情形。 解离型麻醉药因为会增加唾液分泌，所以通常会合并给予atropine (抗胆硷类药物)， 但atropine也是个会使心搏过速的药物，所以合并在可能有心脏病的动物身上， 危险性相对较高。 不过这都还是要看医师的专业经验与判断， 北部某心脏专科医院专处理心血管疾病动物， 对於动物因有心脏病而对气体麻醉耐受度不高而严重血管舒张因而严重低血压的动物 (对升压药物反应不佳) ，曾有使用解离型麻醉药以维持血压的见解。 (该case尚有许多前提与使用条件，请勿乱引用，出事了不负责喔)。 如果评估动物可使用解离型麻醉药做为麻醉维持药物， 也在药效时间内做完手术的话，其实对动物来说不会有太大的影响。 如常规的绝育手术，尤其是公猫绝育， 拿蛋蛋的时间短到没必要承受气管内插管的不舒服与造成气管伤害的风险。 那如果药效退了手术还没做完怎麽办? "补打呀" 补剂量这就是一个危险的动作，药典或许有建议剂量， 但事实上补打的药效时间是会加成还是相乘，每只动物反应都不一样。 而第一次给药已经刺激心脏一次了， 这次补多少量才不会对心脏造成过度的刺激也没有人知道。 通常凭藉着就是医师的经验(以前补多少大概可以撑多久)， 及专业临场判断动物的状况。 在考量手术时间长短难以掌握 (就算是最常做的母狗母猫绝育也总是会有意外 eg:酒量太好麻不深、术中出血要多花时间止血等.. ) 因此使用先液後气的麻醉方式，也就是用液体麻醉药诱导动物进入麻醉的状况， 再用气体麻醉药维持，的确比较不用担心该补多少剂量才安全又足够。 给予气体麻醉药的方式有面罩给予或气管内插管给予。 文献建议会大於30分钟的麻醉时间要实施气管插管， 不过同时也要考虑诱导的药物会不会造成呼吸抑制， 或是动物本身有无呼吸或心血管的疾病， 如果有的话，就算时间短也还是要插管才安全。 那为什麽不一开始就都用气体麻醉诱导跟维持呢? 因为纯用气体麻醉来诱导需花费较久的时间， 针剂诱导不到一分钟，气体诱导却需要三五分钟。 听起来似乎很少，年轻力壮的动物当然没问题， 但对於换气有问题、心肺功能有疾病的动物，这两三分钟的差别就可能造成乏氧了。 而溢散的气体麻醉药物对人员是伤害 (你不想你的宝贝被晕晕的医师开刀吧，古早使用halothane时，甚至还有肝毒性)， 所以也才说时间长的手术要气管内插管以免四处面罩容易溢散气体 而且其实气体麻醉药很臭、很臭、很臭， 狗狗猫猫们醒着被逼着闻很臭很刺激的气体通常都是很挣扎很可怜。 (如果有先给予镇静药物，接受度就高了) (镇静药物也是整个麻醉计画中重要的一环，不过今天先跳过) 放在箱子(induction chamber)里诱导，气体就不会外漏伤害医护人员吧? 恩，你还是得打开箱子去把狗猫抱出来手术呀。 而且依笔者经验，猫咪在箱子里闻到那味道时，又跳又撞， 然後逐渐角弓反张跟要休克前的样子一样骇人时， 就算不是每只猫咪都那麽激烈，我也还是不想有机会见到。 所以要讨论的是，先液後气的诱导药物该用甚麽药物比较安全。 液体麻醉药的选择不单只有解离型麻醉药， 巴比妥盐类、propofol、alpha-2 agonist、etomidate的药物都是液体麻醉药。 Propofol是现在台大常规使用的诱导药物， 其优点是诱导快速，对於心血管抑制低， 恢复超快速而且平顺 (相较於解离型麻醉药摇来摇去的)； 缺点则是贵 (成本为解离型麻醉药数十倍)，需要量大(来得快去得也快)， 而且一定要静脉注射 (而且通常是要有血管留置针的静脉注射)， 会抑制呼吸 (所以需要气管内插管接气体麻醉机或呼吸球供氧)， 整合起来就是贵贵贵贵贵。 Propofol也可当作麻醉维持药物， 因其对於心血管抑制低的特点配合上液体麻醉的另一高阶技术--CRI (constant rate infusion，定速静脉给药)时， 可以使血压下降的程度降到最低 (其实笔者很想写"几乎不会使血压下降"，撒花~)， 对於心衰竭 (血液动力学易因药物而变化大)、败血症 (如子宫蓄脓得很严重时)、 肾衰竭 (对於低血压状态耐受度极低)等却又不得不麻醉手术的动物来说， 甚至比气体麻醉(even sevoflurane)还安全。 但在猫咪的应用上却有恢复过於缓慢的缺点以及溶血的可能性。 (murmur:猫咪真的很难麻...) 不过就说 Propofol CRI是高阶技术了，而且还需要使用针筒注射帮浦(syringe pump) 才能定速给药，如果只是一般诊所，你就别为难他了。 alpha-2 agonist类的药物如 xylazine/medetomidine， 优点为使用方便 (可以血管注射跟肌肉注射， 再次强调，可以肌肉注射对於凶猫凶狗来说是很重要的一点)， 而且有解剂，也就是手术完如果麻醉时间还没过，可打解剂使其苏醒，且恢复平顺。 大家最担心的打过量也因为有解剂，所以(理论上)救得回来。 其缺点也是贵，而且几乎只能用在健康的动物， 因为其於对心血管影响非常大 (个人偏见比解离型麻醉药还大)。 但如果今天是只黄金或拉拉要拍 x-光片评估有无髋关节生成不全时，就非常适合使用， 因为年轻力壮，又不像propofol要静脉注射很麻烦，又有解剂可以拍完立刻就苏醒。 Etomidate则是所有文献课本首屈一指对於心血管影响最小的诱导药物 (比propofol还小)，但因为其溶剂的关系，不适做为维持药物，而且非常贵贵贵贵贵。 标体是气麻一定比液麻好吗? 怎麽写到现在一堆人都end了还没有翻案。 气体麻醉药物主要由呼吸代谢，较不造成肝肾负担； 代谢快速，可自由快速调整麻醉深度。 但气体麻醉药最大共通的缺点都是心血管抑制，会抑制心肌收缩力， 也会使血管舒张，因此降低血压， 在没有监控之下，放任该情况可能会引起术後急性肾衰竭。 现在最普遍的气体麻醉药物为Isoflurane，最近较新较被讨论的有Sevoflurane。 後者因为气味较为香甜(?)，诱导快速，因此在小儿牙科上较为被接受 (文献写的，相关经验有待专业人医麻醉板友补充)， 不过实际在兽医应用上，我只能说，猫咪应该还是觉得很臭。 另外，sevoflurane对於心血管的抑制也比Isoflurane小， 但因为费用贵五倍以上，而且整个汽化机需要更换， 要达到同样的麻醉深度，其用量也比Isoflurane大，更是垫高成本， 所以目前有的医院很少。 而到底sevoflurane到底有没有比Isoflurane安全那麽多， 值不值得院方那麽高成本去更换机器?值不值得主人花那麽多钱使用? 只能说医疗永远在进步，看是厂商会降价还是畜主愿意负担罗。 之前文章在争论，有板友提醒重点在於生理数值的监控及应变， 很轻描淡写却非常有玄机的淡淡几句。 虽说气体麻醉药物可以较自由调控麻醉深度， 但如果刚好到达合适的麻醉深度(浓度再浅就无法进行手术)， 但其血压数值却是在有肾脏缺血疑虑的数值时该如何。 总不能蒙着头说sevo对於心血管的影响比较小， 所以可以手术的麻醉深度一定不会有造成血压过低的状况。 有监控的概念与人力及应变的专业才是更重要的。 取这种标题就知道结论一定是两边捧捧再两边贬贬， 现今的麻醉理念是平衡的麻醉 (balance anaesthesia)， 应用各式镇静药物、止痛药物的组合来降低麻醉药物用量， 达到可以进行操作但副作用却最小的目的。 老话一句，没有一种麻醉药是十全十美的。 依动物身体状况，所需进行的手术，相关病史，主人费用考量 去订定适合的麻醉计画才有意义。 -- 所以....到底绝育要液麻还气麻? ................... ※ 编辑: yeeyeeo 来自: 218.102.236.49 (02/06 11:01)