书名：割腕的诱惑 作者：史蒂芬．雷文克隆（Steven Levenkron） 译者：李俊毅 出版社：心灵工坊 出版年：2004 作者介绍 美国心理治疗师 专长：厌食症、自我伤害、强迫症 本书主旨 一、破除自伤迷思 二、自伤者与自伤行为的各类特性 三、治疗自伤者的心态与方式 本书摘要 自伤迷思 Q：喜爱痛苦？享受痛苦？ A1：痛苦只是手段，目的通常是「治疗」 A2：痛苦与某种好的东西连结（正面情绪、正面感觉、正面关系） 何者不属於自伤范围？ 舍己为人：消防队员、警察、军队等高危险族群 文化与宗教：基於特殊的文化氛围，做出自伤行为 举例说明：刺青、纹面、穿洞、起乩、忏悔鞭打 （But自伤完为了遮蔽原有伤口而刺青，仍属於自伤范围！！！） 自伤者共同特性（严格来说是治疗师的个案们） 性别年龄：多为未成年女性 家庭关系：常是家庭关系受害者 人生经验：童年大多有被不当对待的经验，像是家庭暴力、性暴力、精神虐待 人格个性：多为乖巧、害羞、人际网络不多 自伤者的症状与共同病症 通常是次要症状逐渐转变成「主要症状」（像是忧郁症） 1.忧郁症（最为普遍） 应该说先有忧郁症才会有自伤行为， 只不过次要症状（自伤行为）取代主要症状（忧郁症） 2.厌食症（自伤者不自伤之後，最常见的「症状替代」） 3.性上瘾症（性暴力经验的自伤者最常有的共病） 4.拔毛症、焦虑症、强迫症、暴食症 5.边缘型人格障碍 自伤者的内在世界：绝望中的尝试 逻辑原则：人们追寻已知的痛苦大过於未知的恐惧（被抛弃感、孤寂感） 1.缺乏模式 a.缺乏了解自己的能力、自我情绪控管能力 b.缺乏身体上与情绪上的安全感 c.缺乏感受他人的情绪感知能力 +2.与他人互动不佳 +3.无法使用一般人的口语表达（抱怨、诉苦）与身体表达（哭泣、崩溃） 因此 a.藉由自我毁灭行为来防止心智崩溃并且黏合已经破碎的心灵 b.藉由自我毁灭行为来与自我、他人对话 c.藉由自伤行为所给予的触觉与视觉刺激来逃避、阻挡、减轻令人更加困扰的感觉 自伤者的情感表徵 1.一种情绪崩溃或是无法思考的感觉 2.一种无法表达或甚至在意识层面也无法感受到的愤怒， 这样的愤怒主要是针对强势的照顾者（父母） 3.开关：发现身体上的痛苦可以治疗情绪上的痛苦 a.攻击物品：打破、打翻、打碎 b.攻击自我：捶打墙壁或者以头撞墙 自伤者的个性表徵 1.自认自己是无能的和有缺陷的 2.自认自己是孤寂的（永远被排除在外）-没有他人值得他/她信任或者信赖 3.深陷被他人惩罚的害怕恐惧之中 4.通常背负深沉的愧疚感与自责感 自伤者的行为表徵 1.不擅於表达自我与他人关系、想法、感觉 2.难以评价或者诠释他人对自己的回应，即使评价或者诠释了， 也通常是错误的或者扭曲的 3.受困於过去他人对自己的反应（不好就是永恒的不好） 4.渴望忘却－逃离「现实情境」 自伤者的家庭特性 1.常见模式：表现严厉的焦虑父亲、表现悲伤的忧郁母亲 2.家庭经济与工作压力 a.三位一体：贫困家庭、移民家庭、贫困移民家庭 b.外在问题亲子化：子女的自我怪罪 3.父母无法胜任原有照顾职务 a.慢性与心理疾病、肢体残障 b.住院或者入狱、失踪 c.婚姻失和（分房、分居）、离婚、单亲、孤儿 4.恶性循环：父母没办法给予孩童，自己本来就没有的东西 5.施虐导致孩童认知异常（好与坏的融合） 好的部分：爱意、滋养、抚慰、关怀 坏的部分：虐待、痛苦、混乱、折磨、暴力、危险、愤怒 自伤模式：自伤者为什麽要自伤？ 1.治疗模式：以伤治伤（伤体治心／伤体忘忆） a.忽略、减轻、阻挡、逃避心灵的痛苦、负面情绪、负面慾望 （情绪伤痛无止尽，身体伤痛有限并且可以治疗的） b.转移对他人的愤怒 c.压抑想伤害他人的慾望 d.想要释放负面情绪 2.回馈模式：找回控制感、专注感 a.重新得到家庭的舒适、宽慰、平静、安全感 b.重新证明自己的存在（并且反抗虚无感） c.担心主要照顾者会因为自己的愤怒的情绪而受到更大的伤害 d.害怕表达内心愤怒，而失去父母的爱 3.讯号模式：抗议讯号、惩罚他人的讯号、求救讯号 最後能量论：在他人面前进行自伤 4.自毁模式：破罐子破摔，通常有一大堆的「共病」 自伤者的心理动力机转 一般人的心理动力机转：依附－依赖－信任 自伤者的心理动力机转：爱－依附－虐待（好与坏的融合） 自伤者类型： 病态程度：解离型＞非解离型＞炫耀型 解离型（意识恍惚型）：自伤>>>自疗>>>遗忘 非解离型（意识清楚型）：自伤>>>自疗>>>隐藏 炫耀型（大方展伤型）：自伤>>>自疗>>>炫耀 自伤方法 1.切割伤：剪刀、刮胡刀、瓶盖 2.烫伤：锅炉、茶具、蒸气、火柴、香菸 3.腐蚀伤：肥皂等各类清洁用品 4.拔除伤：拔毛症、拔发症 自伤部位 1.方便原则：手容易碰触之处，像是手臂 2.隐藏原则：衣服容易遮盖之处，像是大腿内侧与腋下 4.连结原则：以前被虐待、殴打、侵害的地方，像是手心、屁股、性器官 解离型自伤过程 自伤状态：可能陷入以下状态 1.恍惚状态（trance state） 2.强迫性冲动 3.精神病状态（psychotic state） 4.解离状态（dissociated state） 可能原因：解离、恍惚以及自伤能够忽略、忍受、降低痛苦 （无法实质上保护自己的人所做的最後心灵上的保护） 自伤者为何要炫耀？负面关系总比没关系好 寻求附带利益（secondary gain） 1.负面关怀（negative attention）：恐惧、愤怒、指责也是一种连结 2.求救讯号论：大家就会开始关注她 大家像是医生、护理师、社工、警察、政府官员、老师、校方 具有性虐待与性侵害经验的儿童行为模式 童年具有性侵害或者性虐待相关经验的女性通常会有「特定认知」： 女人必须要跟男人性交／女儿必须要跟爸爸性交，才能获得照顾、关爱、亲情、连结， 即使这个过程很痛苦！（好与坏的融合） 1.长大之後，认为自己只有跟男人或者具有权威者性交才能够获得照顾、关爱、情感、 连结，有时候权势性交是受害者诱惑有权力者甚至是受害者渴望的结果 （但是这不是有权力者得以沉沦的理由，有权力者有权力去拒绝！） 2.透过大量好的性经验去逃避、阻挡、减轻坏／痛苦的童年性经验， 因此「诱惑」就成为得到好的性经验「必备手段」 3.但是不一定会得到好的性经验，所以不断的甩骰子： 诱惑-好/坏性经验-自伤（融合），外人将这样的过程称为「性上瘾」 自伤者的诊断准则 1.反覆伤害自己的皮肤表面 2.在自伤行为前有一股急迫的情绪压力 3.身体上的痛苦伴随着放松、满足、愉悦以及麻木感 4.对於伤疤感到耻辱与恐惧，极力遮掩伤疤（这是对意识清楚型而言） 自伤者的治疗评估 1.个案几岁发生了负面经验？ 2.主要照顾者（父母）对个案不当对待（性侵、虐待、忽略、过度依赖）的频率有多高？ 3.主要照顾者（父母）的贫困程度？ 4.个案支持系统目前还有多少？ 5.个案在现实中已经找到可以依靠与信赖的人吗？ 有效协助者之典型 1.信心：过度自信总比没有自信好 2.同理心：即使个案觉得自己很奇怪，也要保持「不奇怪」的同理心 3.理解：自伤只是目前最突出的症状，个案可能自卑、忧郁 4.保持（重新）养育态度：即使个案不想要或者不需要，仍然保持（重新）养育态度 5.乐观：不要要求自伤者恢复成一般人状态，状况减轻即是很棒！ 自伤者的治疗方式 1.大多数需要2~3年的治疗过程，才会趋於稳定 2.治疗焦点：重新养育（重设假扮模式、重建「养育－慈威关系」） a.打破个案的习惯性互动、剥夺个案的习惯性期待 个案一开始会将治疗者视为父母的代言人，治疗者必须打破这样的「迷思」 b.避免个案重制原有的习惯性负面经验（性诱惑、性虐待、自杀、自伤） 3.表达希望个案停止自伤 要理解到对个案来说，治疗者这个要求（停止自伤）是一种「剥夺」！！！ 4.例行公事检视新的伤口 a.无法要求个案永远不进行自伤，但是可以要求个案绝对坦诚自伤行为 b.讨论新的伤口形成的背景与原因以及过程与结果 c.将个案转介给相关医师以确定伤口癒合问题 5.伤害者或者施虐者主动道歉会减少个案的自责感 a.让受虐者得以放弃「罪有应得」的负面认知 b.如果施虐者不愿意／无法道歉， 要将受虐者的情绪集中在对施虐者的「愤怒」 6.寻求共同的目标 a.先是寻求并且维持个案前来治疗的意愿 b.再来寻求自伤行为的替代方案 But常常会变成厌食症或者是暴食症之下的厌食症群（吃多而後催吐） （我不能用工具伤害我的身体，那麽我用绝食来伤害我的身体） 7.解离型治疗方式 a.强制住院治疗 b.竞争性心理治疗（一星期至少三次） 8.进两步退一步，甚至进两步退三步 理解个案会经常试探、怀疑、考验治疗者， 甚至利用不规则出席以及强化自伤等各类行为 来重复检视治疗者是否会跟原来的养育者「真的不一样」？ 9.了解个案家庭动力，避免让个案认为自己「背叛」家庭 a.理解家庭背後的文化与宗教传统 b.理解个案对於家庭与家庭背後的文化与宗教传统的态度（忠诚度） c.理解个案的家庭成员如何看待个案 d.理解个案的家庭成员彼此是如何互动的 e.探询家庭中不可告知外人的秘密 10.建立治疗联盟：依附－信赖－养育三部曲 依附：允许自己与个案慢慢来，以建立一个健康的依附关系 信赖：让个案充分了解彼此是可以信赖的 养育：引导个案逐渐使用治疗者的正面看法并且取代原有的负面思考 　　　 与之争辩以及与之道歉，让个案重建他／她自身的「独立性」 11.重建个案各方面能力 a.以言语传达（抱怨、诉苦）、身体表达（崩溃、哭泣）来取代自伤行为 b.鼓励个案努力表达自身的爱好与憎恨，发展出自我肯定的能力 12.角色扮演／心理剧：设定脚本／实际演练 a.施虐者必须向受虐者道歉 b.进行角色扮演／心理剧时，治疗者所扮演的施虐者避免一昧顺从与沉默 本书心得 我在阅读此书之前，一直很困惑的一件事情，如果个案性诱惑治疗师， 为什麽治疗师必须要拒绝，这并没有违反个案的性自主，甚至这是个案想要的行为， 来达到自身慰藉，为什麽治疗师不能给予个案呢？除了这是违反治疗伦理以外， 到底在治疗技术可不可行？读完此书之後， 我才意识到治疗师必须避免个案重制原有的习惯性负面经验 （性诱惑、性虐待、自杀、自伤），我因此才会写下面的QA： Q：为什麽治疗者必须拒绝个案的性诱惑？ A：因为治疗者接受个案的性诱惑就是重制个案习惯性负面经验 Q：为什麽个案不能在谘商过程进行性诱惑？ A：性诱惑即是个案「性虐待」治疗者或者让治疗者转变成施虐者 -- 分手後的你将爱情记忆丢到资源回收桶後删除，可是你也认知到即使你把资源回收桶的资 料清除，他其实仍然存在着，只是标记成空白。因此要真正的遗忘这段记忆就必须重新写 入覆盖这块磁碟区，可惜我们没办法格式化自己的记忆，但是我们可以选择储存其他记忆 将其写入覆盖，当你记忆达到像是Gutmann method 覆盖35次一般，连用来覆盖的记忆都 被遗忘掉了，那麽你距离真正的放下就不远了。 好友评价：有交过的看不懂，看得懂的没交过。 --

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