网志好读版： https://yodalee.me/2022/05/deadiestenemy/ ---- 书名 最致命的敌人：人类与杀手级传染病的战争 原书名 Deadliest Enemy: Our War Against Killer Germs 作者 Michael T. Osterholm, Mark Olshaker 译者 潘震泽 出版商 春田出版 出版日 2021-03-09 ISBN 9789869949293 本书的第一版，出版於 2017 年，当时只有推出英文版，随着武汉肺炎大爆发 这本书也在 2020 年再版并由原作者重写 2020 年版的序文 国内代理的也是 2020 年版。 本书主要作者 Michael T. Osterholm 为美国的公卫、流行病学者 40 年来持续在美国公卫体系第一线付出，他的经历上最有名的， 包括书中提过的发现 HIV；发现月经棉条与中毒性休克症候群的关系； 对 B 型肝炎的研究等等，2020 年被选为拜登政府的 Covid-19 特别顾问团。 另一位作者 Mark Olshaker 则是作家，辅助 Osterholm 进行本书的撰写。 ---- 本书前半部可以当成一本公卫的通识教科书 第二章即对整个公卫的目标与手段作了简短的介绍： | 首先，公卫的目标并不包括避免死亡，死亡数长期来看与出生数一定相等。 | 而是用高龄无痛苦的善终，取代过早且可预防的早夭。 | 目标第一是预防，若不能预防则转为次要目标，将死亡及长期失能降到最低。 这个领域包括许许多多知名的前辈，像是 发现牛痘接种的 Edward Jenner； 发现并封锁水井阻绝伦敦霍乱疫的 John Snow； 发现抗生素的 Alexander Fleming；以及 作者认为的现代卫生之父 Nicola Tesla 等等。 在公卫学家与科学家的联手出击下 现代社会提供了乾净用水、下水道、食物安全标准、疫苗接种…… 尽管某些复古教徒可能会高呼乾净的生活让人们抵抗力一代不如一代 或是免疫系统太闲了弄出过敏之类的毛病。 但无可否认现代生活的健康水准，远较我们一百年前的祖先好上数倍 平均寿命也有长足的进步；比起中世纪那更是天差地远，卫生水准差太多 流感在古时候根本上不了台面，比流感可怕的东西太多了 想试试看没疫苗和天花鼠疫正面干架吗？ 这禁不住让我怀疑，那些穿越小说的主角 究竟能不能受得了普遍肮脏的环境跟没有药物治疗的传染病？ ---- 当然事情不会一直美好下去，作者在本书扎实的讨论足以影响世界的细菌或病毒 以及相关的议题，包括： * 世界面对疾病的现况 * 疫苗 * 疟疾、爱滋、肺结核 * 人工改造病源体与生物恐怖主义 * 伊波拉出血热 * 冠状病毒 SARS/MERS * 蚊媒疾病 - 登革热、兹卡病毒 * 抗生素抗药性细菌 * 流感 * 对抗病源体的政策建议 我们的世界的连结程度是前所未见的 疾病可以随飞机、货运、人流轻易到达世界各个角落（包括南极） 与此同时，公卫手上的武器却未与时俱进 病菌的演化以及人类的自我怀疑也会慢慢消磨掉我们手中曾有的武器。 ---- 公卫或许带着一点侦探的浪漫色彩，细究证据找到疾病的源头与解药 但它也要面对无情政治与经济的考量，例如为何伊波拉出血热如此可怕 却迟迟未有疫苗可用？ 因为开发疫苗所费不赀，要经过漫长的三期试验，验证效果及可能的副作用 三期过後还有可能会失败，除非出现武肺这种能横扫全球带来巨额社会成本的疾病 否则开发疫苗根本难以确保获利，而…伊波拉出血热爆发的非洲多半没有开发技术 也负担不起後续购买疫苗的费用，自然也没有国际药厂愿意投入疫苗的研发。 同样的问题也出现在抗生素上，为了对应抗药性抗生素 新研发的抗生素就不能回到滥用的路上 必须谨慎地用在真的感染超级抗药性细菌的病患身上 但这样等於花大钱研发的新抗生素反而卖不出去，药厂又失去了研发抗生素的诱因。 | 发明一种坏抗生素，没有人会使用它。 | 发明一种非常好的抗生素，真的没有人会使用它。 为了调和这种经济上合理，却会对社会整体造加不利的状况 公卫界也结合慈善界、政府，从制度上着手去确保新药、新疫苗的研发； 例如此篇苟延残喘「抗生素研发记」 所称的<推拉模式>，设法保住新抗生素的开发。 https://global.udn.com/global_vision/story/8664/5189645 在政治上，作者倡议数个议案，能让人类面对传染病能更稳健，有更多的武器可用 像是： * 建立类似曼哈顿计画，由政府投资广效型流感疫苗的研发 * 建立类似政府间气候变迁专门委员会 (IPCC) 的国际组织 负责监控抗生素的抗药性的问题 * 支持现有的流行病预防创新联盟 针对可能造成严重区域流行的疾病进行全面性的追踪 * 控制斑蚊 等九项建议，不得不说每一项都是困难至极的任务，但有些问题就是这麽的大 像是抗药性问题若不是全球联手则毫无作用 印度培养出来的抗药性细菌会自然传播到严格限用抗生素的地区 而斑蚊显然也不是在一国消灭即可，别国的斑蚊可以轻松越过国界。 ---- 第 18-19 章，介绍的是 A 型流感的难以预测和潜藏可能的破坏力 最大的亮点应该是作者在传染病研究与政策中心 对一场突如其来的流感所作的兵棋推演 除了作者假定的爆发点是上海，病毒株是 H7N9 A 型禽流感之外 所述内容几乎精准重现了 2020 武汉肺炎在美国流行後的状况 （我觉得现实比兵棋再更糟一些）。 若考量这是一本 2017 年所写的书，我几乎都想跟作者说：不好意思，时间旅行是违法的 以下就节录一些堪称精准的预测： | 一开始，大上海地区的医生以为自己见到的是季节性的流感 直到整个地区的加护病房都人满为患。 | 各种产业都出现局部短缺的现象，特别是受到中国制造业大幅停顿影响的产业。 | 医院面临重要药物与物资的短缺，战略性国家储备很快用罄， 注射针筒、检测套件等等，医生被迫在没有 N95 的情况下工作。 | 网路充斥着号称对 H7N9 有效的各种药剂，尽管 FDA 出面警告 此药物没有任何证据佐证功效，还可能有害。 伊维菌素表示： NAC 表示： | 开发中国家开始在大壕沟中集体焚化屍体，就地掩埋；第一世界则被迫使用冷冻货柜车 这根本是时空旅人等级的推估了。 从这里就可以看到，作者是真的已经在这个议题上钻研许久，除了单纯的流行病学之外 也更深入了考虑社会体系的运作现况。也许这就是中医医人，上医医国的精神了吧。 ---- 我们常会说： | 这是人类与传染病之间的战争 面对无视政治、不讲武德的传染病，我们需要更多团结的行动才能有效应对 理想很丰满，现实中这番言论则早在 2015 年 Bill Gates 就已经在 TED 上面倡议过了： https://youtu.be/6Af6b_wyiwI 留言：This guy has been fighting viruses since Windows 95. XDDD | 有什麽东西在下个十年杀死千万人的东西会是病毒而不是战争，不是飞弹而是微生物 而现实世界的结果我们已经看到了。 我们不会开战的时候才来研发武器、训练士兵、购买装备；但在流行病上却不是如此 往往事过境迁我们又把传染病抛诸脑後，除了东亚几个国家 全世界大概没几个国家记得 SARS/MERS 的冲击。 如果当年能记取 SARS 的教训，并研发一支应对冠状病毒的疫苗 2020 也许就是完全不一样的情景。 作者在书中建议建立一个类似北约的机构，负责处理国际间传染病相关的业务 取代在事务整合上已显无力的 WHO； 在美国内也提议一个类似台湾中央流行疫情指挥中心，设立跨部门的机构 包括食药署、CDC、国防部、海关、卫生公共服务部等等，用来统合与流行病相关的对策。 就如作者所言： 西非伊波拉的流行，为什麽我们会惊讶？ 兹卡病毒的出现，为什麽我们会惊讶？ COVID-19 的出现，为什麽我们会惊讶？ 如果我们浪费了 COVID-19 给我们带来的教训，那几乎保证 下一次的大流行，仍然会让我们惊讶不已。 ---- 也是在看了这本书之後，我 05/19 星期四去医院的旅游门诊打了黄热病的疫苗 尽管短期内没有要去非洲或是中南美，但我还是去打了，也拿到人生第一张小黄书： 刚好最近因为没人出国黄热病疫苗都放到要过期了，黄热病一针十年 CP 值高 五月底前还有机会大家想要就可以去打。 至於黄热病不是只出现在非洲跟中南美，在台湾没有要出国干嘛打这个？ …… 请先想想，你确定黄热病只出现在非洲跟中南美吗？ …… 再想第二次？ 欢迎大家来这本书里找答案。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 220.134.248.249 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/book/M.1652978794.A.D29.html ※ 编辑: lc85301 (220.134.248.249 台湾), 05/20/2022 00:48:02