※ 引述《daze (一期一会)》之铭言： : ※ 引述《b89207040 (黄卓盛)》之铭言： : : 我一直有个疑问 : : 健保总额支付制度 : : 不论医师如何浮报虚报 : : 支出上限都是固定的 : : 为什麽健保还会亏钱? : 总额是每年由全民健康保险会核定的，每年会调昇 : 支出上升的速度比收入增加的速度快，就迟早会出现亏损 : 那，不要调昇总额就好啦？ : 但是人口结构还是会老化，保险人口数目前也还是正成长，还有通货膨胀的问题。 : 锁死总额，只会造成点值年年创新低。 : 俗话说得好，杀头生意有人做，赔钱生意没人做。 : 现在大家不退出健保 : 是因为还能拿某些项目的利润来填补其他项目的亏损 : 吃不饱饿不死至少还活得下去 : 但多少还是可以观察得到，某些赔钱的项目能闪就闪，最好找别人当苦主 : 如果点值只剩0.5，每个项目都是做越多亏越多，那就没有留在健保中的意义了 : 而如果大家都不跟你玩了，拿着健保卡也看不到医师 : 健保也许不会亏钱，但也就名存实亡了 : 把保费盈余当作健保的首要追求，是本末倒置，误把手段当目的。 就制度面来说 如果分配的方式是谁做的多就分配的多 那里面的每个单位当然会尽量做越多越好 分配方式是大医院分得多 小诊所分得少 那结果就是大医院拼命吃掉更多医院 小诊所关门 因为医疗需求完全可以无限制增长 为了确认没有任何其他风险 永远可以无限制的增加开销 所以如何分配给付就会造成医疗行为的安排 而就制度设计面而言 最好的作法就是可以让每一块钱都支付在最好的效果上 那就是最好的制度 问题是 什麽叫做最好的效果 很难定义量化 所以才会有总额 好让过度医疗不要直接撑爆健保 但是总额是齐头式平等的筛检 所以会有健保倍数核删 以惩罚无效医疗的实施 然而以量给付 根本还是看越多赚越多 所以要引入DRGs 要鼓励医院医生去做早期治疗而非晚期治疗 就我个人的看法是 还需要用家庭医生制 病人需固定登记家庭医师 让做预防卫教的医生也有给付 而不是只有治疗才有给付 然後将临终救治的点值与病人的生活品质挂勾 不要只是维持生命徵兆就觉得是活着 而是要用这个人还能不能恢复正常的生活来判断医疗的成果 把目前浪费在临终的资源 转移到安宁疗护上 如此应该可将目前过度偏向临终救治的状况矫正过来 基本上 收取了补充保费後 目前健保其实不是亏钱的 有了不亏钱的基础 才能去尝试去做需要成本的改革 然後才能去做有更完善的制度安排 --

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