http://mag.nownews.com/article.php?mag=6-62-2191 过敏性鼻炎 即刻缓解！在台湾，过敏性鼻炎是相当普遍的疾病，湿冷的冬天又是好发季 ，生活中该怎麽做？平常应该怎麽吃？可以减缓过敏性鼻炎的发作呢？中西医师联手，让 过敏性鼻炎即刻缓解。 控制过敏原，鼻子畅通 过敏的治疗有一个原则，与其费尽心思寻求根治，不如将重点放在好好控制，让过敏不致 於对生活和工作造成困扰。 温度、湿度等天气的变化，让身体一时无法适应，所产生打喷嚏、流鼻水等类似过敏性鼻 炎的症状，不一定就是过敏反应。所谓的「过敏」，一定是要与某个特定的「过敏原」作 用後，产生相关反应才能称之。 什麽是过敏性鼻炎？ 鼻炎通常就是指鼻子发炎的状态，一般分为两种：一种是因病菌感染所引起「感染性」的 鼻子发炎，如一般上呼吸道的病毒感染、感冒、或细菌感染引起的鼻窦炎等；另一种是「 非感染性」的鼻子发炎，是由於患者自身与环境的不协调所引发的，过敏性鼻炎就是其中 之一。 台安医院耳鼻喉科主任江裕群表示：「一般临床上，会以『过敏』和『非过敏』来区分鼻 炎。」非过敏的鼻炎，包含病菌感染所引起的鼻炎，或一些其他如药物引起的鼻炎。至於 过敏性鼻炎，虽然也有发炎的反应，但是这种发炎的反应属於免疫调节的问题，和感染引 起的发炎是不相同的。 过敏的发炎反应，简单的说，是指人体本身与外界的一些过敏原产生不协调的结果。也就 是说，必须是要有接触过敏原（如尘蟎等）的过程，後续出现打喷嚏、鼻子痒、流鼻水等 症状，才可以称之为过敏性鼻炎。 痒是最明显的症状 过敏性鼻炎的典型症状与感冒初期的症状非常相似，相关的研究统计指出，过敏最具特异 性的症状就是会「痒」，通常这种痒除了发生在鼻部外，还包含眼睛周围、耳道深处等部 位，就连上颚後端（软颚的部位）也都会痒。痒是最有意义的过敏症状，此外，伴随而来 的还会有打喷嚏、流鼻水、鼻塞等症状，情况再严重者甚至还会出现鼻涕倒流、咳嗽等症 状发生。 然而，感冒症状在初期和过敏其实是很难区分的。因感冒在定义上，是所谓的「急性鼻炎 」，大部分都是病毒引起，顾名思义，初期症状上也以鼻部症状如打喷嚏、流鼻水、鼻塞 为主，到後期才可能会出现如喉咙痛、发烧等较为明显的感冒症状。对於感冒症状与过敏 症状的区别，江裕群进一步说明：「感冒通常会伴随喉咙痛、甚至发烧等症状，病程约一 周左右；而过敏一般是不会有喉咙痛或发烧的问题，症状持续的时间会较久。」 过敏的发作与治疗 过敏又可分为「全年性的过敏」和「季节性的过敏」。「季节性的过敏」与花粉等过敏原 比较相关，在台湾因花粉而过敏的人较少，日本就很明显。所谓的「花粉热」，症状在花 季来临时特别明显，通常花季过了就没事；但「全年性的过敏」就不一定了，像尘蟎，或 是狗毛猫毛等整年有接触的机会。目前治疗过敏可分四个阶段性疗法： 1 避开过敏原 治疗过敏最根本，也是最重要的方式，就是避开过敏原。这个意思就等於是避开敌人，但 必须先找出敌人（过敏原），然後才能有效避开。」 过敏性鼻炎主要是以吸入性的过敏原为主，而非食入性过敏原（食入性的过敏原造成的症 状主要是以肠胃道的症状为主）。因此在治疗时，避免吸入性的过敏原是非常重要的。由 於常见的过敏原几乎无所不在，像是在台湾，造成鼻过敏的吸入性过敏原以尘蟎占第1位 （约占90%以上），其次还有家尘、蟑螂等，此外，家中猫狗等宠物毛发和霉菌孢子，也 都是常见的过敏原。 其实，真正会引发过敏反应的并非是活体尘蟎，而是尘蟎的屍体及其排泄物。通常尘蟎在 夏天会大量的繁殖，当入秋之际便会因气候的乾冷而大量死亡，因此，秋天可说是对尘蟎 过敏者好发过敏症状的季节。 2 药物的治疗 治疗过敏性鼻炎的药物，包括抗组织胺、类固醇喷剂、类固醇口服药等。药物治疗主要是 针对过敏症状的缓解，减少过敏症状对日常生活和工作的影响，让患者感觉比较舒服一些 ，算是一种治标的方法。 至於药物会不会有「愈吃愈重」的问题？有些口服药的确会有这方面的疑虑，因为治疗过 敏所使用的口服药物大部分以抗组织胺类为主，吃久了的确会感觉药效愈来愈不明显。其 实不管吃什麽药都一样，身体对於药物日久会产生「耐受性」的问题，比如刚开始1天吃1 颗很有效，之後可能要变成1天吃2颗才会有效。 口服药主要是以救急为主，就是在症状出现的急性期赶快把症状压下去，如果需要长期的 药物治疗，一般建议改用鼻喷剂的治疗方式。鼻喷剂所含的类固醇含量相当低也很安全， 主要作用在鼻腔里，不会进入到全身的血液循环（口服的类固醇药物，则较会造成全身性 的作用，在严重的过敏性鼻炎或合并气喘的患者才会使用）。鼻喷剂的效果会比较慢才出 现，通常在使用後5到7天才有明显疗效。1个疗程约需要2至3瓶喷剂（1瓶喷剂约可使用1 个月左右的时间），等过敏的症状控制後再停药。 3 减敏疗法 减敏疗法也就是所谓的「免疫疗法」，有点类似中医治疗里「以毒攻毒」的概念。比如抽 血进行过敏的检测後，发现对尘蟎过敏，那麽就会施打小剂量类似尘蟎的抗原进入体内， 用以刺激体内免疫功能的运作，进而减缓过敏的发作。 不过，这种治疗在国内比较不普遍，主要是因为在台湾，「免疫疗法」大多都是用皮下注 射的方式进行，在治疗的过程中，有可能会引发强烈过敏反应的风险，甚至造成生命危险 。另一方面，减敏疗法需要的治疗时间很久，通常至少要治疗半年以上才能见到效果，而 且要持续3至5年；虽然属於治本的方法，但是一般患者比较难配合。 在美国，减敏疗法以注射疗法为主，就像打疫苗一样，施打的方式是每周打1次，逐渐增 加剂量，持续3个月左右，然後改为2周打1次，然後1个月打1次，慢慢增加时间间隔；在 欧洲，主要是以舌下滴剂的口服方式进行减敏治疗。国际过敏协会指出，舌下滴剂的安全 性高，不会像打针的方式引发强烈的过敏反应，患者的顺从性高，可能是未来减敏治疗的 主流。 4 外科手术疗法 鼻腔内部有「上、中、下鼻甲」的结构，是一个布满黏膜的海绵组织，过敏的战场一般都 集中在这个地方。其中，下鼻甲是跟空气接触频繁的地方。通常医师会故意让下鼻甲黏膜 受点伤（是一种控制下的伤害，较精准的破坏），因为受伤後复原的黏膜会稍微萎缩一点 ，对过敏的反应会稍微降低，达到治疗的效果。外科手术疗法就是运用雷射治疗、红外线 烧灼、冷冻疗法等工具来进行治疗，简单地说，就是把过敏的战场缩小。 雷射等手术疗法在门诊就可以进行，仅需要局部的麻醉，手术时间约15分钟左右，术後大 约2至3天受伤的黏膜脱落，安排回门诊局部治疗伤口即可。手术疗法依然属於暂时性的治 标方法，并无法治根，效果大概可维持1年，因为过敏的根还是存在，时间久了之後，下 鼻甲黏膜因反覆过敏发炎会再度肥厚，战场还是会回复。 雷射等手术治疗後，会建议以鼻喷剂、积极运动、规律生活并避免抽菸等慢性伤害来辅助 治疗，使雷射效果可以持续更久。若之後下鼻甲黏膜肥厚又复发，可以重复做雷射的治疗 。很多患者都是因为下鼻甲黏膜肥厚挡住鼻通道，所以药喷不进去；现在把下鼻甲缩小後 ，等於把入口打通了，鼻喷药就可以顺利抵达希望作用的目标。除了下鼻甲黏膜肥厚，如 果患者本身在鼻部的结构上还有鼻中隔弯曲、鼻瘜肉等结构上的异常，会建议进一步以相 对应的手术方式来改善。」 学会与过敏和平共存 关於过敏性鼻炎的日常照护，应该要尽量避免生冷的饮食、多运动、规律健康的生活，避 免菸酒、避免多尘环境等。一般过敏的治疗的原则，重点在於症状的控制，让过敏不致於 对日常生活或工作造成困扰。学会与过敏和平共存，毕竟过敏属於个人体质的一部分，其 实很难去根治。只要适时、适当的药物、健康的饮食、规律的生活，就可以减少过敏的发 作的频率和强度。 过敏与免疫系统息息相关，不健康的生活型态如压力、熬夜、抽菸等，都会让过敏发作的 强度增加，各种不适的症状就会纷纷出现，因此要尽量避免。过敏性鼻炎的改善，应该要 朝向健康的生活、调养体质、避开过敏原的方向来努力。 抽血检测过敏原 引发过敏性鼻炎的过敏原，必须靠检验才能得知。在临床上，如果医师认为有过敏性鼻炎 的可能，就会安排检查，找出潜在的过敏原。目前过敏原的检测，主要是透过抽血的方式 来进行，可以找出日常生活最常见的10几种吸入性过敏原。 调理体质 摆脱过敏 中医师在治疗过敏性鼻炎时，必须根据患者体质的不同，做出详细的分类，如此才能「标 本兼顾」的来根治疾病。 中医认为过敏性体质的形成因素有二：先天因素，是来自於父母的遗传；後天因素，则是 因为鼻子长期的慢性发炎反应。而先天因素与後天因素的交互作用，便提早让过敏性体质 形成。而过敏体质有强烈的遗传倾向，如果父母双方都有过敏疾病，则孩子发生过敏疾病 的机率是70~80%；若其中一方有过敏疾病，则孩子发生过敏疾病的机率是30~40%左右；父 母双方都没有过敏病史，孩子也会有10~20%发生过敏疾病的机会。 过敏性鼻炎属中医「鼻鼽」的范畴。中医认为是因脏腑功能失调，肺脾肾三脏虚损（过敏 体质），加上以风、寒为主的外邪入侵鼻窍（导火线）因而致病。过敏性鼻炎其临床症状 表现在肺系（如打喷嚏、流鼻水、鼻塞等），而其病理变化则与脾、肾两脏系有密切关系 。 高雄市张廷坚中医诊所负责医师张廷坚指出，中医论及「正气」，即为增强免疫功能、调 节免疫平衡的作用；而「邪气」则是破坏免疫平衡、干扰免疫稳定的因素，例如病毒、细 菌、过敏原等。而「正邪相争」之胜负，决定过敏发病与否，中医治疗采「扶正袪邪」疗 法，能强化免疫系统，改善过敏的体质，增强对过敏原的适应力。《黄帝内经》「正气存 内，邪不可干」，就是让正气充实并抵御邪气，使人免於发病。因此，中医治疗过敏性鼻 炎的原则，以益肺、健脾以及补肾为原则。 中医如何治疗过敏性鼻炎？ 中医治病强调「体质」，所以中医师在治疗过敏性鼻炎时，必须根据患者体质的不同，做 出详细的分类，如此才能标本兼顾而根治疾病，这就是「辨证论治」。虽然体质具遗传性 ，但体质形成与後天因素更密切，可用後天的手段去改变和纠正过敏体质。过敏性体质的 形成与调整皆非一朝一夕，因此无论采用何种方法改变过敏性体质，都必须持之以恒才能 见效。 过敏性鼻炎在中医的临床上可分为：肺气虚寒型、脾虚湿犯型、肾阳亏虚型、肝肺伏热型 、营卫不和型。在临床上典型的患者并不多见，以混合型存在的病例居多。病患的体质也 常是虚实寒热夹杂，医师在处方时就要根据患者的体质来用药，观察是热？是寒？是虚？ 是实？在何经络？在哪个脏腑？这就是中医「辨证论治」奥妙所在，绝对不是患者自行翻 阅中医书藉，找几个药方随便吃吃就会有效。 ●肺气虚寒型 鼻痒、打喷嚏、鼻塞流清涕，清晨尤其剧烈，稍遇风寒便发作。面色白、气短、动则易汗 ，见风怕冷。「鼻腔甚痒」及「遇风寒便发作」这两个症状是这一型最明显的特徵，肺气 虚寒型的人也比较容易感冒。 ◎治疗法则：以温肺固表、祛风通窍为主。 ◎参考处方：小青龙汤加减、玉屏风散加减。 ●脾虚湿犯型 喷嚏清涕、鼻塞严重，伴随而来的还有前额头重或头昏、身如负百斤重担、腹胀、食慾变 差、大便溏软。消化系统功能不佳、肢体沉重感是这一型最明显的特徵。 ◎治疗原则：以健脾补气、化湿通窍为主。 ◎常用处方：六君子汤加减、补中益气汤加减。 ●肾阳亏虚型 以中老年人，或未老先衰的病人居多，体质状态多偏虚寒，鼻塞喷嚏、流清稀涕、形寒脊 背怕冷、四肢末稍冰凉不温、腰膝酸软无力，同时还会有头晕耳鸣、夜间频尿等情形发生 。身体的热量不足因而无法发散体外，是这一型最明显的特徵。 ◎治疗原则：以温肾壮阳、补肺止涕为主。 ◎常用处方：真武汤加减、金匮肾气丸加减。 ●肝肺伏热型 这一型的患者以年轻人较多，体质多偏实热状态，症状有口乾、口苦、小便较黄而腥臭、 大便秘结、非常容易出汗、心烦易怒、脸上容易长痤疮（青春痘），这一类患者的脉象大 而实（属有力之脉）。火气大是这一型最明显的特徵。 ◎治疗法则：以宣清肺热、疏肝泻火为主。 ◎参考处方：辛夷清肺汤加减、龙胆泻肝汤加减。 ●营卫不和型 营属阴「主血」，卫属阳「主气」。卫有类似现代医学的免疫系统，起保卫之作用；营有 营养代谢之义，属人体脏腑之基础。营卫不和的人常会出现体内功能调节系统失调，例如 排汗功能出现自汗、盗汗，体温调节系统失调；此型的患者可以发生在任何年龄层，特徵 是怕冷又怕热、容易出汗、感冒，这一型患者占过敏性鼻炎的大多数，并常与其他类型兼 杂，以混合型存在。 ◎治疗原则：以调和营卫为主。 ◎常用处方：桂枝汤加减、小建中汤加减。 马上缓解不适症状 对於突如其来的鼻子过敏，可先用拇指的指腹按压後脑勺两侧颈上的「风池穴」及「合谷 穴」（拇、食指并拢後虎口肌肉最高处），有立即缓解之效。平日保养之穴位按摩，则可 以按摩鼻梁两侧「迎香穴」及「印堂穴」，以食指的指腹按压摩擦双「迎香穴」（鼻翼下 缘切线与法令纹交会点）各约2分钟，令局部有发热感，再用食指的指腹按压摩擦「印堂 穴」（两眉之间），并以双手食指指腹沿鼻梁两侧上至鼻根、下至鼻翼，两侧做推擦动作 来回30次，可以缓解鼻部过敏症状。 此外，熬煮「春花抗敏茶」热服可立即缓解过敏不适症状。取辛夷（又名春花）2钱、五 味子0.5钱、甘草1钱、葱3钱、老姜5钱，加水500c.c.熬煮至300c.c.，加少许的黑糖调味 趁热饮用。 药膳抗敏养生法 ●黄耆益气粥：可改善过敏性鼻炎症状。取黄耆1两、党参3钱、白米1两、红枣10粒，将 黄耆、党参煎汤去渣後，再加入白米、红枣煮成粥。肺气虚寒型可常食用此药膳。 ●健脾四神汤：具补脾益肺、除湿化痰之效，适合过敏性鼻炎之消化系统衰弱者的食疗。 取茯苓8钱、芡实4钱、薏仁8钱、莲子6钱、陈皮1钱，将五味药同猪肠煮到熟烂即可食用 。 ●核桃芝麻糊：核桃、黑芝麻皆入肾，对肾阳亏虚者能有回阳之效。取芝麻与米（泡水30 分钟）於果汁机加开水打碎同煮成，再将熟核桃打碎洒在糊上即可食用。 ●菊花茶：菊花在《本草备要》中记载，可以益肺肾之水以制火平肝，所以取用菊花加水 熬煮後，加冰糖调味，当茶饮用可以去肝肺伏热，体质多偏实热可经常饮用。 ●玉屏乌骨鸡：能补气固表，增强抵抗力。取黄耆2两、白术8钱、防风8钱、桂枝5钱、黑 枣10粒、乌骨鸡1只，将乌骨鸡去毛并清除内脏，以五味药纳入鸡腹中；如常法炖熟，食 鸡喝汤。营卫不和型可常食用此药膳。 日常居家照护原则 关於过敏性鼻炎的日常照护，医师建议，平日应做好以下的防护，能有效预防过敏性鼻炎 的发作： ●预防感冒：气温变化大时，请做好保暖的工作，记得多穿件衣服、戴上口罩做好防护。 ●适当运动：养成运动的好习惯，可以强化免疫功能，增加抵抗力。 ●规律生活：减少过度疲累及情绪起伏，有健康的生活，身体自然也会跟着健康起来。 ●避免过敏原：应尽量避免接触过敏原，并经常清洗被尘蟎附着的物品。 ●避免生冷食物：体质虚寒者，应尽量少喝冰冷饮料、少吃凉性蔬菜及水果。 ●避免刺激性食物：体质偏热者，忌食烧烤油炸及烟燻类食物，刺激性食品也少碰为宜。 --

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