4岁的妹妹脚上突然冒出好几个出血点，而且越来越多，越来越大。 过了一天，连膝关节都肿起来了，痛到不能走路， 而且还抱怨肚子痛。这是甚麽病呢？ 有经验的医师一眼就看出来了，这叫做过敏性紫斑症， 英文病名是Henoch-Schonlein purpura，或叫做Anaphylactoid Purpura。 我不喜欢中文的翻译〔过敏性紫斑症〕， 因为这样听起来好像跟过敏性鼻炎，过敏性皮肤炎有关， 事实上这是与一般过敏完全没有关系的疾病。 当我们在感冒的时候，我们身体自然会产生对抗病毒或细菌的抗体。 其中有一种抗体叫做Ａ抗体（IgA）。 这种IgA对我们身体抵抗外侮当然是有很大的帮助， 然而有时候在某些特别体质的孩子身上，这些IgA也是会造成伤害。 我们举个例来说，这种Ａ抗体像是六四天安门事件的解放军； 解放军本来是应该对抗外来敌人的，结果反过来杀害自己的同胞， 这就是过敏性紫斑症的病因。 过敏性紫斑症95%都是在10岁以下的小孩发生，其中以5岁为最高峰。 这些孩子在感冒过後几天，或在感冒的当中， 脚上会开始出现了紫斑（通常是跟地心引力有关，在下肢比较多）， 抱怨肚子痛，关节痛，还有些是睾丸痛等等。 这些疼痛与紫斑都是Ａ抗体攻击身上的血管， 引发血管炎所造成的疼痛，紫斑则是微血管破裂的结果。 当然这些症状并非所有孩子都会表现： 紫斑是100%的孩子都会有，关节种痛大概75%，腹痛约62%（包括肠道出血，可轻可重）。 简单的说，哪里的血管被攻击的厉害，哪里就有症状。 要注意的是，这些症状不见得同时出现，有时候关节痛会在6天後才出现， 腹痛有时候会在两个礼拜以後才出现， 这些症状都是身上的Ａ抗体还在作怪所造成的结果。 然而在过敏性紫斑症的孩子，我们最担心的不是身上的血管炎， 也不是肠道的血管炎，而是肾脏。 约有50%的孩子得了过敏性紫斑症之後， 会造成肾脏发炎，产生血尿，蛋白尿，甚至肾病症候群。 因此，不管是不是有眼睛可见的血尿，医师一定会为孩子验尿， 看看有没有红血球或蛋白质在小便里。 如果孩子只是单纯血尿或轻微蛋白尿， 那麽将来肾脏受损的机会不到1%。 但如果有严重蛋白尿，进展到水肿，高血压等等状况， 那麽肾脏受损的机会就高达50%。 因为肾脏的表现可能从发病一周到六周之间都会发生， 所以这样的病人我会验尿到六个月都没血尿，才可以放心。 很可惜的是，虽然我们都知道这些问题， 过敏性紫斑症却没有一个很好的治疗。 类固醇是我们唯一的武器，然而根据文献，打了类固醇之後， 对於病情的进展，有人认为可以缩短病程，也有人认为没有很大的帮助， 目前仍然众说纷纭。但是有研究指出，类固醇还是对於保护肾脏有正面的效果， 因此小心谨慎的使用类固醇，对过敏性紫斑症的孩子应该是利多於弊。 做家长的不用担心的是，如果没有发生我上述严重的蛋白尿， 不管用药或不用药，99%的紫斑症孩子最终都会痊癒， 没有任何的後遗症，并且安然的长大。 所有症状大多在四周内会痊癒。紫斑会由红变紫， 由紫变铁锈色，最後消失。 腹痛除了小心血便之外，也都会渐渐痊癒。 唯有肾脏是要长期追踪至半年。 这些孩子复发紫斑症的机率很高，约50%， 大部分都是在半年内复发，平均复发1.8次， 复发的紫斑症通常没有第一次严重。 如果是女孩子得了这个病， 将来她怀孕的时候比较会发生蛋白尿与高血压的子癫前症。 有一些家长很认真的上网查资料，常常与其他病搞不清楚， 自己吓自己，问医生又问不出个所以然。 首先搞不清楚的是脑膜炎球菌的败血症： 这种病人会在脚上产生紫斑，也可能会肚子痛， 但重要的是这样的病童会发高烧，精神很差，头痛， 甚至休克，这些都是在急性期就会出现的，诊断必须第一时间就要做出， 不然会有生命的危险。第二个可能会搞混的是血小板低下症： 这种病人的紫斑是散布在全身的，不像过敏性紫斑症是在下肢为主， 它也不会有其他腹痛等等症状，并且验血可以验出血小板不足。 其他还有家暴，药物疹，心内膜炎，红斑性狼疮，幼儿型风湿关节炎等等。 一般家长不用伤透脑筋自己诊断，只要与医生讨论， 这些病症应该都在医师的脑袋里排除了。 简单的介绍了这个令家长摸不着头绪，又很难解释清楚的疾病。 总而言之，放心地将这个病交给医师处理，99%的孩子都会自然好起来； 虽然我们也没甚麽药物可以选择，但至少严密的监控下， 可以减少不必要的并发症发生。 资料来源:http://www.misscare.com.tw/phpbb3/viewtopic.php?f=130&p=2639#p2639 --

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