本次有幸能参与海外卫生医疗人道援助活动，这次是支援台湾健康服务协会(以下简称 THC)赴印度菩提迦耶，执行基础保健员培训计划。全团由9位医护人员组成教育训练团： 一位牙科医师、一位泌尿外科医师、一位妇科医师、一位家医科医师、三位中医师(其中 两位兼具药师资格、一位兼具职能治疗师资格)、两位护理师。藉由讲习班训练32名尼僧 ，使其具第一线临床照护技能，以改善当地健康服务品质与功能。此32名尼僧分别来自印 度、 不丹、尼泊尔等8间寺庙，由大宝法王令每间寺庙选取2-3名尼僧参与。 在去年11月就已经在筹备教材，因为印度当地许多地区，就医或取得医疗资源不容易，所 以设计课程希望能考量当地情况，12月各讲师将授课内容的word档寄给协会，协会统一请 人翻译成藏文制作教材。1/1行前会议在剑潭活动中心，由THC执行长及THC理事主持，除 了出行印度需注意的事项外，主要还讨论了授课内容及方式。中医讲求辨证论治，原本的 教材 难免会述及一些中医基础理论，但团长考量时间因素及实用性，希望再作修改，减 少理论， 直接实作方式，并且锁定内容为急症处理。时间紧迫也只能快速编选合适的内 容。 由於1/10~1/21，是印度宗教法会盛事的期间，直航机位难求，故自1/10~1/11自桃园机场 转上海浦东机场、又转新德里机场，再转菩堤迦耶机场；返程则1/19~1/21自菩堤迦耶飞 新德里、转上海浦东、再回桃园机场。其中履次因航班延误，耽搁行程，最久一次是在上 海浦东 机场，因航班机械故障，延误超过3个半小时才起飞。所幸旅途平安。 1/12~1/18每日早上8点到德噶寺大宝法王的图书馆，准备上课教材跟教具。因为馆内没有 桌椅，所以每天一早要搬坐垫，并且照课程内容摆成听课模式或分组讨论模式。9点准时 上 课，到下午六点结束。为了保持教学品质，将32位尼僧分为5组，每组一位辅导老师。 除了当堂课两到三位讲师之外，所有其它团员都是各组辅导老师。由於尼僧来自不同国家 ，大部份 只熟悉藏语，一位只熟悉英语，其余各组皆有1~2位两种语言都可。协会原以为 只需将中文转成藏文，仅邀请了一位能将常用的中文翻成藏语的翻译员，只翻了短短半天 ，就发现对医疗专业的内容无法胜任，并且无法顾及对藏语不流利的学员。幸好1/12下午 正好大宝法王熟 悉的藏医Dr. DaWa来察看教学情况，立即支援了翻译的角色。由於翻译 特别重要，需要同时 转换三种语言，也因此讲课进度较预定的稍落後。所以每晚课程结 束後，所有的讲师回到旅馆，都会花不少时间照当天课程需要补充的、或是时间不足需要 舍去较不重要的内容，修改隔天上课用的投影片。时间有余的话，还会将重点部份标上英 文，以便学员抄写、笔记。 1/12一早始业式，简单介绍了每位讲师给尼僧认识，并划分小组及小组辅导老师，短暂时 间内让小组辅导老师跟学员们互相熟悉後，开始了「简易解剖 及生理学」。讲师教完一 小部份後，就由小组辅导老师check学员们是否熟悉内容，比方抽考 请学员在自己或他人 身上指出肝、胃、心、肺、肾…的位置，并简述其功能。我负责第五组7 个学员，只有一 个听的懂英文及藏文，所以小组讨论时间，都是由我用英文简单的沟通，让她翻成藏文。 他也是本组程度最好的一位。开始上课後，终於知道为何大宝法王优先考虑尼僧，一方面 是女性较细心，另一方面是在男尊女卑的印度，女性即少有机会受教育。所以学员们完全 从一无所知开始学起。好在这堂课的讲师本身也是大学教授，对教学十分有一套，完全可 因材施教，以趣味学习的方式提升她们的学习能力。由於学员较含蓄，极少在课堂提问， 这时小组辅导师就发挥功用了，靠平时在台下与自己组员、甚至其它组员的互动，拉进 关系，学员有问题还可私下找辅导师。并且每组都有一位女辅导师，跟尼僧教学互动更无 隔阂(比方指出肺脏分布的区域、或是检查生命机象时寻找颈动脉搏动……)。从早到晚都 在德噶寺，午餐及晚餐也在寺中用膳。 1/13上午是当地常见疾病之简易诊断与初步处理(含後送)，包含发烧、高血压、心脏病、 中风、中暑、烧烫伤……。协会提供每人一只电子温度计(可显示华氏及摄氏)，教导如何 使 用、及判读。也提供每组一个听诊器，指导如何听到心脏搏动，及正常心跳速率。又 提供每 组一个电子血压计，让每个人都学习如何操作及判读。考量在短时间内可加深学 员对中医内容的印象，自1/13起每天下午，有一小时中医时间，一部份复习前一天的重点 内容，一部份增加新的内容。内容举凡刮痧、拔罐、二十四总穴，急症用穴及手法……。 1/13下午到1/14上午，是常备用药之认识及其作用机转、适应症与用法。每组有一份常用 药品，从口服的抗生素、NSAISs、普拿疼、胃药，到外用的优碘药膏、抗生素药膏、类固 醇药膏、眼用抗生素药膏…..等。从最基本的如何从外包装了解药品的商品名、学名，及 成人常用剂量、用法。到药品的适应症。由於我也具药师背景，这部份教学，也贡献了一 己之力。 1/14下午一小时中医课程後，接着是西医的外伤止血、伤口护理、各式包紮术、骨折第一 线处理；这部份课程内容较多，所以1/15也是这个主题。从加压止血、止血点止血、跟止 血袋止血法。到较清洁的伤口或感染性伤口护理，配合前一天常用西药的知识。除了每位 学员亲自操作外，还要求学员判断伤口、疼痛程度，选用适合的药膏或口服药。包紮部份 ，从头部、足踝、手、腿….都有教学及练习。这两天，先是由学员互相练习，辅导员在 旁纠正指导，熟练後，由辅导员饰演伤患，让学员包紮，一方面可以验收成果，二方面可 以知道包紮的松 紧度，其它未参与的学员及两位护理师则在旁边讲评值得鼓励或需要改 进的地方。 1/16是重头戏中的重头戏。CPR&Heimlich Maneuver教学。CPR部份：协会让我们用手提行 李的方式，带了六具「安妮」。有ACLS证书的我，及两位护理师先在台上示范，下午则是 验收成果，各组轮番上台考试，列出了十点需知，由辅导师及讲师们评分。Heimlich Maneuver部份，先指导如何判断一个人是否异物进入呼吸道，且何时需用哈姆立克法；皆 着两位护理师特别准备教具-哈姆立克衣就派上用场了，有成功将泡绵挤出的就算过关。 1/17上午到下午三点前，是中医急症处理的教学。其实不管是在旅馆还是寺庙里都经常遇 到停电。所以对要教学的内容必需十分熟悉，有电时要趁早讲授需要图示、或影片播放的 内容。停电时则讲述其它内容。下午三点到六点是：如何进行妇女卫教宣导。这部份由妇 科医师主持。 1/17下午中医急症课程结束後，团长带我跟另一位高医师来到一个Health care center。 里面有牙医、西医、及physiotherapy department。我们的任务是指导physiotherapy department的印度女医疗员「阿宝」，并带一个针灸铜人、跟刮痧板来送她；阿宝曾经在 几个月前，到台湾，跟高医师学习一部份针灸。所以这次特别挪出时间来看她是否有遇到 一些难题，也顺便教他中医的捏脊法、刮痧法。 1/18是这些天来成果的总验收。模拟状况之综合演练。上午是中医的状况题。我设计了最 重要的几个状况，由各组轮流上来抽题，一组一题。然後由团员轮流上台饰演，学员们亲 自操作。最後再由中医师们总讲评。下午是西医也设计了15个题，灵活变化。一次由2-3 个团员上场饰演不同状况的患者，由一组学员实地判断急重先後、分配人力来处理。包括 各式外伤、昏倒、狗咬、地震骨折、撞伤掉牙、石灰入眼……。除了要正确判断急重度优 先处理之外，还要正确伤口处理、包紮、及时采取CPR、或是生命迹象稳定时要复苏姿势 、到被犬咬伤第一线处理完後要考虑送 医施打疫苗…..。内容时分丰富实用。 1/19结业式，与学员互相表达感谢之外。也发下问卷，让学员回馈学习心得，及是否有需 要改进之处。学员们也都通过测验，由大宝法王颁发证书。 给鱼吃，不如教他钓鱼。一直是THC最重视的，虽然此行空暇之余也有到寺里的医疗站去 帮助一些有需要的病患。但主要时间还是以教学为主，把这些不同国家、不同区域的尼僧 教会最实用、最基本的医疗技术，他不但可以回去帮助身边的人，也可以教导身边的人。 协会跟大宝法王也计划，下次从Nepal开始，一次去几个寺庙，看看这些学员学成回去的 效果。 本次培训中，许多学员们从连肾脏在哪、肝脏在哪都一无所知，少数学员从将三角巾折成 条状、或是打平结都需要手把手教一两天，到後来可以迅速完成包紮、选出适合的药品， 到CPR 可以从红灯到一路维持绿灯。让许多讲师都很感动。相信这次培训，给双方都学习 到了许多。 http://www.kagyuoffice.org.tw/news/20150119 --

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