※ [本文转录自 NBA 看板 #1FN69VqG ] 作者: powerball (￾  NNN￾ N) 看板: NBA 标题: [讨论] 关於Rubio的前十字韧带 时间: Sun Mar 11 16:29:17 2012 这次Rubio扭伤ACL的情况，其实最近的例子，就是快艇队的Caron Butler。 2010-2011球季他在Dallas扭断他的ACL，不过他在接受手术休息一年後， 选择与CP3, Griffin到LA当队友。2011-2012年球季他打了29场，场均15分， 本季32岁的他打了36场，场均13.1分，看来恢复的不错。希望更年轻的Rubio也能 有此迅速的恢复。 在美国, 每十万人中就有35人前十字韧带受伤。百分之八十是与运动有关,一般受伤的 机转是跳跃後落地不稳, 产生膝外翻的扭伤，就像大家在影片上看到那样，Rubio还没站稳 就被Kobe弹开(不过是阻挡犯规)，大家可以看到那左膝的伤害就是膝外翻受伤。 伤者常常会听到有”啪”一声的断裂, 接下来就是膝盖肿胀, 无法再进行激烈的运动。 几周後膝盖肿胀疼痛会慢慢减少, 但不稳定的感觉出现, 影响生活与运动表现, 尤其是在快速上下楼梯, 旋转时, 或是篮球的假动作因为膝关节不稳定而无法做出。 前十字韧带主要的功能, 主要提供膝盖的前後与旋转稳定。在一个扭伤的膝盖, 常常可以看到半月板与关节软骨也会一同受伤。主要的诊断还是靠医师身体检查。 核磁共振检查与机器检查也可以提供部分资讯，比如说合并半月板与关节软骨受伤, 或是其他韧带比如说後十字韧带, 或内外侧副韧带的受伤。 在解剖学上来看, 前十字韧带虽然是一条, 但主要分成两大束,分别在不同的膝关节弯曲 角度时负责前後与旋转稳定的功能。 前十字韧带受伤最大的问题就是, 一定要开刀治疗吗? 什麽时候该开刀? 不开刀会不会 自己好? 什麽时候应该考虑保守治疗? 这些问题的答案因人而异, 但主要要看有没有合并 半月板破裂。如果同时有疼痛症状与可修补的半月板破裂则建议开刀, 如果半月板是完整 的, 或是破裂的大小程度不用修补, 就要看病人对於活动的需要。一般来说，菁英运动员 ，职业运动选手因为工作需要, 建议积极手术处理。若是很想回到球场，也应该手术治疗 。若平常的活动仅限於散散步, 慢跑, 又没有合并半月板受伤, 可以考虑加强肌肉力量, 复健即可。总而言之, 越年轻, 运动的需求越高, 或有不稳定的症状者, 偏向於手术治疗 。若是年纪较大, 不稳定症状不明显, 或是不需要膝盖跳跃, 旋转功能的患者, 可以考虑 保守治疗。 目前主流治疗的方法, 以韧带重建为主, 保守治疗韧带不会生长。在九零年代 曾提出韧带修补的可行性, 後来发现失败率过高, 可能是因为关节内的血液循环不佳, 关 节液阻挡发炎反应发生等原因。另外, 韧带重建也可以减少接下来的半月板与关节软骨受 伤, 减低退化性关节炎的发生比率。在动物实验已经证实, 不稳定的关节会让退化性关节 炎提早发生。 至於重建韧带的选择, 目前主要有三个来源。一. 自体韧带, 二. 异体韧带 (别人捐赠 的韧带), 三. 人工韧带。 分别有不同的好处,但以自体韧带为主流。自体韧带的选择, 主要有腿後肌腱(Hamstring tendon), 髌骨韧带, 股四头肌肌腱, 腓骨长肌肌腱等。 传统上以髌骨韧带最是广为运用, 其好处是能够达到稳定的初期固定效果, 癒合较快, 但坏处是会造成前膝疼痛, 膝盖伸直机转破坏, 与髌骨骨折。所以目前在美国有许多人 选择使用後腿肌腱（包括Tiger Woods!!）。使用後腿肌腱好处是其取出後解剖构造与 前十字韧带极为相似, 强度与硬度相当强韧, 较少前膝疼痛且可以做双股固定, 坏处是 不能术前决定取下韧带大小。有时因为需要重建的膝盖之前开过刀, 或是要做多条韧带重 建, 可以取另一侧脚的韧带来使用, 临床效果看起来同样好。 至於捐赠异体韧带撇去经济因素, 也是一个很好的选择。主要好处是美观, 不用多一个 取韧带的伤口, 减少疼痛, 另一个因素就是可以决定重建韧带的大小, 且手术时间较短 。但坏处是仍有极小部分的病毒传播机率 (一百六十万分之一), 太过昂贵, 且韧带与骨头 的癒合时间较慢。人工韧带也是一个选择, 但因为韧带制备的关系, 目前无法达到长期稳 定的效果, 所以主要用在短期需要快速恢复膝盖稳定度的患者。 传统的前十字韧带重建需要在膝关节前划开一个大伤口, 打开关节囊。在八零年代後期 , 随着手术的进步, 目前大部分的前十字韧带重建手术都是用关节镜手术来治疗, 伤口只 有几个小洞。因为前十字韧带是一大条, 两束, 所以近十年来流行双股(束)前十字韧带重 建。同样是取後腿肌腱, 伤口相同, 在实验室的数据上看来双股重建对於前後稳定度与单 股重建相同, 但有较佳的旋转稳定度。至於在临床上, 不管是单股或是双股重建, 成效都 相当好。但要注意的是, 胫骨平台直径较小的病人, 不适合做双股韧带重建, 另外, 生长 板尚未癒合的青少年也不适合。 一般术後即可下床活动行走, 但建议要穿活动式膝关节保护支架六周。在术後可以 做一定程度的膝关节弯曲。若有同时修补破裂半月板, 开刀脚需要拐杖保护, 部分负重六 周。 术後即开始进行股四头肌强化复健运动, 两周後拆线, 六周後正常活动,三到六个月 可以开始慢跑强化肌肉, 九到十二个月重回运动场（如Caron Butler）。 有名的接收过前十自韧带重建的选手大概就是Tiger Woods了。虽然高尔夫球不用做急停 跳投，不过打球靠身体旋转的力量相当大。据了解，Tiger Woods就是采取双股韧带重建 ，取自己的腿後肌腱 (Hamstring tendon)，恢复膝关节的旋转稳定度。Rubio这种菁英运 动员，如果ACL受伤後无法做出急停等动作，大概免不了手术一途。我们可以看看接下来的 新闻稿，看他选择哪种手术方式。虽然Woods现在没有像几年前那麽杀了(不过可能是因为 Tiger Girls的关系(笑))，不过他的确在接受过十字韧带重建後仍拿下过PGA冠军。 所以期待Rubio能在2012-2013球季NBA场上与林书豪对钉(对，林书豪还在！！) --

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