作者pezvolante (这是跑健康，不是赌身家)
看板Therapist
标题Re: [寻医] 脑创伤後的语言吞咽治疗管道
时间Fri Jan 27 13:37:43 2017
这种类型的病人我相信各位治疗师都遇过不少了
借此机会我提出我的想法，欢迎各位版友补充讨论罗
这个病人的风险因子有
1. 四个月前重大脑伤
2. 几乎丧失语言/理解能力
3. 病人行动能力很差 （影响整体健康和肺部排痰能力）
4. 曾经在吞咽测试时有呛咳
5. 近期有严重的吸入後遗症
6. 语言治疗的效果很差
7. 近期有食道出血的病史
8. 近期有不明发烧的病史
9. 车祸前就有吞咽困难的徵兆
现阶段我并不建议做吞咽摄影，因为
1. 吞咽摄影是评量工具不是治疗工具，不会因为做了吞咽摄影就突然进步
（就像照X光是检验骨折的工作，但是照X光本身不会治疗骨折）
2. 吞咽摄影的目的之一是检验静默式吸入，但是病人已经有明显的临床呛咳症状，
不是静默式 （除非同时存在有症状和没症状的吸入）
3. 吞咽摄影的目的之二是检验吸入的严重程度，而病人近期才因为呛到而需要CPR
需要CPR表示病人当时心跳已经停止，也就是死了，没有比这个更严重的了
4. 吞咽摄影的目的之三是评估各种吞咽技巧能否改善吞咽能力，做为日後治疗的参考
但是病人已知认知功能低、配合度低、动机低，
这样的病人原本就无法进行较复杂的治疗，所以吞咽摄影的参考度有限
5. 吞咽摄影时一定会给予测试的食物和液体，这样一定会有吸入的风险
病人近期才有严重的吸入後遗症，风险格外高
6. 病人就医不便，家属需付出高金钱和高时间成本
7. 毕竟是X光，虽然剂量很低，但是能免就免
家属觉得插鼻胃管很可怜，所以不想插
但是病人没有营养、没有体力、伤口癒合不良
家属觉得病人有吃东西会很开心
但是病人呛到、噎到、发烧、CPR、插管
家属觉得食物放到嘴巴里然後消失了，就是有吃到胃里
但是食物落到肺里、哽在喉咙里、堵在食道里
这样的病人连我做治疗时都要很小心，因为我见识过後果可以多严重
如果家属坚持要喂，我只能说家属的心脏很大颗
如果沟通之後无效，我会结案
家属要做什麽是我无法控制的事情，家属请风险自负
唯一的例外是家属明白表示理解呛咳吸入的风险，
但是考量病人整体状况很差活着也不快乐
与其着重於延长生命，家属决定以病人的舒适和快乐为主，不再积极治疗
这种情况下我会愿意和家属一起讨论不同方案并做卫教
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※ 编辑: pezvolante (23.240.81.199), 01/27/2017 13:37:58
※ 编辑: pezvolante (23.240.81.199), 01/27/2017 13:39:07
1F：推 vivian0884: 推 01/27 14:10
2F：推 tengy: 管灌跟口喂是并行，到後期管灌只有补充水份跟吃药 01/27 15:02
3F：→ tengy: 体力精神是一直有进步的 01/27 15:02
4F：→ tengy: 伤口不良疑是截肢术後照护不良(拆线时还滴一堆血)，加上糖 01/27 15:02
5F：→ tengy: 尿病史 01/27 15:02
6F：推 sheffler: 推 01/27 15:37
7F：推 me0533: 推 01/27 20:27
8F：推 ElsieW: 推~ 02/01 13:07
9F：→ fairy1215: 推 02/16 03:52
10F：推 fairy1215: 但是就还是有人讲不听，我家是堂姐跟看护沟通，看护自 02/16 03:56
11F：→ fairy1215: 以为是不听，搞到我阿嬷噎到心肺衰竭，然後死亡证明书 02/16 03:56
12F：→ fairy1215: 上开了一个与死亡有高度相关的原因～吸入性肺炎...我 02/16 03:56