解开人际关系之谜 网志版　http://igpublish.pixnet.net/blog/post/32025313 作者：史提芬‧葛斯丁 译者：欧阳佩婷、何修瑜 审订：国立台北教育大学特教系　杨宗仁　教授 1.对象：亚斯伯格、自闭症症患者 2.内文摘要： 　　从来不会有人主动邀请患有自闭症的孩子到家里玩，自闭症的孩子与正常孩子的友谊 即使存在，也是非常稀少而肤浅的。无论我们用何种方式协助或治疗自闭症患者，如果无 法帮他们克服融入情感交流的障碍，那也等於宣告他们一辈子都得空需度日。 　　人际发展介入的初期情境是刻意制造的，就像一个实验室，把会令患者分心的各种变 项都删除掉，帮助患者更容易做到情感的发掘。 　　《解开人际关系之谜》这本书，会领导读者先了解一般孩子的经验分享是如何发展， 再对照自闭症患者在这方面能力的天生缺陷，然後将「人际发展介入」的核心内容做个摘 要。并且介绍人际发展介入的方法、治疗目标、治疗原则、评量模式与治疗计画。 3.内文试读： 　　自闭症的特徵之一是患者受损的社会关系，这个病在本质上却并非社交能力失调。许 多被诊断出有自闭症的患者，仍能学会不同的社会行为，使他们有基本的行为能力，尽管 他们表现出来的社会行为通常是机械式「照剧本」演出的。他们能与人做眼神接触，指东 西、提出需求，问问题，得到想要的东西，遵守基本的社会规范；有些人可以流畅纯熟地 使用这些社交技巧，有些人只能非常吃力地做到，勉强维持自己最起码的独立生存。无论 他们使用得多麽流畅，他们的社交技能永远只会停留在机械式的能力，这种能力永远只局 限於满足自己的基本需求而已。 　　即使是拥有极高行为能力的自闭症患者，都无法跨越的共同障碍是──了解「经验分 享」的美好。虽然我们手边有许多治疗方法，像是密集行为改变技术、或社交技巧训练， 但终究是因为「经验分享」这部分的缺陷，剥夺了自闭症患者与社会的真实联系。 　　机械式的社交行为是为了达到某种目的的手段，这类行为与互动的对象是谁并没有关 连。相较之下，经验分享是有焦点的，不同的个别互动对象，能产生不同的互动乐趣，才 是这类互动独特的目的。乍看之下，这个差异似乎显而易见。然而，进一步去检视比较之 後，要确切地辨认出机械式社交行为与经验分享两者的分别，其实并不容易。 机械式社交行为与经验分享两者有五个相似之处： ●同样的行为，皆可用来达成两者的目的。 ●同样的活动，可以同时具备机械式社交与经验分享两种目标。 ●孩子玩游戏的目的可以是机械式的满足其需求，也可以是经验分享。 ●两种互动行为都能产生情绪反应。 ●相同的对话的形式皆可应用到两种互动行为上。 　　类似的活动可以使用在机械式社交行为与经验分享上，各自达到目标。用手指东西这 个动作，可以是为了试图取得某样想要的东西，也可以是与人分享有趣观察的方法。眼神 接触，可以是为了让人在社交情境具备基本礼貌而训练出来的，可以是为了得到想要的报 酬奖品而学起来的前兆；但，眼神接触也可以是，小孩子对他同伴的情绪反应而自然流露 出的行为。 　　一般正常的孩子做活动的时候，能同时达成机械式社交行为与经验分享的目的。例如 ，两个男生玩抛接球，来练习加强自己打球的技巧（机械式目的），同时也享受跟对方陪 伴玩球的乐趣（经验分享）。 　　此外，这两种行为也无法藉由互动双方的情绪反应，或者观察双方是否真的在「玩」 游戏来辨别。受到惊吓的自闭症孩子，也会冲到妈妈的怀里，需要妈妈的安慰，这孩子会 这麽做，只是机械式地满足其需求。同样地，一般正常孩子跟同伴高兴玩乐、开心大笑的 同时，也能进行机械式的社交行为。当参与互动者把互动的对象只当成满足其需求的手段 时，即使能产生情绪、眼神接触，甚至其它社交行为，这样的互动都只能归类成机械式的 社交行为。相反地，即使像骑翘翘板、玩大富翁这种机械式的游戏，如果参与的双方，都 只是为了与对手享受从游戏中获得的兴奋与快乐，经验分享的互动效果便达成了。 家长与专业人士的错误观念 　　在开始治疗前，家长通常被训练要简化社交领域。抱着善意的专业人士会告诉家长要 加入一些复杂的东西，像是加入更多话语、更多刺激的玩具、以及更多玩伴。他们可能是 根据「刺激越多越好」的原则来操作，或者认为家长应该随着孩子动作而动作，即使这已 经完全违反了我们认知的自闭症孩子具备的特定缺陷，这样一来，他们便在不知不觉中， 助长了病人初步的发展障碍：对於互动没有设任何规矩或限制，导致在互动中给予孩子过 多的掌控权。他们可能会使用许多不同的话语来轰炸孩子，刺激孩子，或者将孩子笼罩在 过度的社交情境。亦可能过度强调指导、填鸭式的学习，而牺牲了情感协调机制。 　　当家长把孩子带来做评估的时候，他们通常高估了孩子的关系发展程度。他们不清楚 自己在情感协调机制上为孩子出了多少力。常常孩子已经别过头去忽略了家长的时候，家 长自己却会不自觉地移动自己的位子，让孩子可以轻易注意到自己。谈话的时候，孩子一 旦分心离开，家长会把孩子抓回来继续讲。孩子任意抛出一颗球，家长就要像狗一样主动 跑去接球。如果孩子有哥哥或姐姐，或是身处於完善的学习环境的话，兄姊或同侪也会以 类似的作假方式来过度代偿自闭症孩子不足的地方。我们必须花了很大的功夫来说服孩子 周遭这些怀抱善意的人们，不用那麽辛苦，少替孩子做这些动作，这样一来我们才有办法 教导孩子负起更多的责任来与他人建立关系。我们列举出一些典型的障碍如下： 经验分享的障碍 ●放弃控制 ●注意力缺乏症候群 ●情绪控制问题 ●组织能力障碍 ●动机缺陷 ●家长的错误观念 ●语言 语言是潜在障碍？ 　　看到我把语言列入经验分享可能出现的潜在障碍，读者可能会很惊讶。我们一致认为 语言在经验分享中扮演着非常重要的角色，尤其到了关系发展的进阶阶段更为重要。当发 展到第六阶段时，我们会花大量的时间教孩子认识并说出他们自己独特的认知、想法、以 及情绪反应。即使是在基础的发展阶段，为了要强化乐趣的效果，以及沟通出更好的共同 控制，语言也具备不可或缺的功能。然而，我们在治疗的一开始，是策略性地使用语言来 辅助学习。 　　一般人比较难以接受的概念是，一旦语言能力的发展在经验分享的环境之外产生，可 能会成为孩子的主要障碍，甚至造成将来发展过程中悲惨的後果。心理学研究显示，人类 学会沟通的过程，有七成是习自非语言的讯息。许多自闭症患童有先天的语言障碍；不过 ，并非所有自闭症患者都有语言障碍。其实，自闭症中非语言的先天缺陷对孩子来说，比 语言障碍造成的不良影响更加严重。如果跳脱非语言的沟通方式所学习到的语言，只会成 为替代社会参照的不当工具，更阻碍了孩子学习观察他人的情绪反应。此外，要是孩子使 用语言时，不会使用适当的情绪音调、与强调语气来表达的话，这只会让孩子将来被旁人 视为怪人，而旁人也无法了解孩子真实的感受与需求。如果我们只教孩子使用语言而不教 孩子注意其他非语言的反应讯息，那就只是把错误而荒谬的沟通方式教给孩子而已。 　　如果使用不当，语言非但无法做为强化分享喜悦、共同控制的工具，更可能会成为混 乱的来源，或沦为控制他人的工具。举我们最近新来的病童马克为例。某天他迟到了十分 钟，但他还是兴冲冲地跑进他的小组。他记得要和他组内先到的其他男生打招呼。接着他 就开始漫无目的地开始说：「今天是个好日子。今天我们要烤布朗尼蛋糕。我把所有的材 料都买来了。」他开始把他带来的购物袋打开，丝毫没注意到治疗师以及其他同伴对他所 说的话产生的惊讶反应，因为马克事先根本没跟大家提过要烤蛋糕这件事情。所以读者您 大概可以预料到接下来的混乱。马克的同伴告诉他，他们根本就不想烤东西。而且老实说 ，马克一进来的时候，大家正好在玩一个有趣的游戏，而马克却一点都没注意到。 　　缺乏经验分享意愿的语言使用，可能会造成令人厌恶的效果，但如果一个具备优越语 言能力的亚斯伯格症候群患童，不断地用问题来轰炸你，可能会让你更无法忍受。艾伦是 我们的新病人，他现在狂迷猫王。我躲在角落观察他，又在候诊室向另一个运气不太好的 「受害者」小朋友进攻，问该「受害者」他最近已经问了第二十遍一样的问题：「你知道 猫王最後一次演唱会的日期吗？你知道他当时穿哪件西装吗？」艾伦就这样不断四处问人 问题，重复把答案告诉别人，完全忽略了他的「听众」已经越来越不耐烦而感到有点生气 了。 　　当语言发展到这种异常的地步，这种症状尤其常出现在具备过度语言能力的亚斯伯格 症候群患者，我们必须花很大的功夫来说服患者、家长与老师和其他专业人士，让他们知 道孩子的这种「天赋」可能也是种诅咒；如果我们要一起把孩子治疗好，一定要开始限制 孩子的语言使用，积极减少孩子在不恰当的时机滥用语言的频率。因为自闭症孩子不会注 意周遭他人的脸部表情，抱着好意的大人们不自觉地过度依赖语言来沟通；如果是正常的 孩子，应该只需要透过观察大人的脸部表情、音调、与姿势便可达成沟通效果。 　　有先天语言障碍的病童，只要能够学会经验分享互动所需要的语言，比具备过度语言 能力的亚斯伯格症候群病童要容易治疗成功。拿我们的病人杰佛瑞的例子来说。两年前， 当时他只有三岁大，四个月的疗程过後，他只学会六个字而已。但我们一点也不担心。当 时我观察杰佛瑞和他父亲在我们的游戏间玩。杰佛瑞会比手势，确定爸爸已经完全注意到 他，然後再指向天空，用非常戏剧化的语气说：「上去！」爸爸就知道这表示，杰佛瑞希 望爸爸能把他抓起来抛上空玩。杰佛瑞被爸爸抛来抛去的时候，他们会一起大笑出声，一 起发出「咻！」的声音。当爸爸放他下来的时候，杰佛瑞又会再试着引起爸爸注意，然後 对着爸爸微笑，用邀请的语调说：「还要还要！」这个流程持续了三四次。然後，杰佛瑞 看着爸爸微笑，指向房间里另外一头的小床。爸爸这时候便知道杰佛瑞要他把杰佛瑞抛到 床上去。所以，即使杰佛瑞只会六个字，他已经能够使用这几个字，充分享受经验分享互 动的乐趣。 　　我们不把语言发展视为理所当然。事实上，我们密集地训练杰佛瑞的语言能力，就像 我们训练其他人一样。但是我们所做的语言训练，必须在真实的情感分享与社会参照的情 境下发生。在接下来的一年之内，杰佛瑞已经会流利地使用一些简短的句子。他能够做强 调语气、使用适当的音调、以及表达各式各样的情绪。他也会在意听他说话的人的反应， 对他人所说的话感兴趣，注意他人说话的「断句」或强调之处。杰佛瑞可能一辈子都无法 像艾伦或马克一样，具备那麽优越的语言能力。但是这个好不容易习得的语言能力，将是 杰佛瑞人生的珍贵礼物，增加他人生中的喜悦与成功，而非成为时时提醒他不同於常人的 残酷证据。 -- ★智园出版，关心特教儿★ 智园官方部落格　欢迎您来开讲！　http://igpublish.pixnet.net/blog --

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