※ 引述《Yoshikia (神经科学)》之铭言： : 昨天在这个版上跟某位教师进行交流，她的大意是她们班有一个情绪障碍的学生， : 并且屡次在校外打架闹事，过去曾有就医经验然而昇了国中就拒绝再服用药物(因为 : 副作用的影响)，而该名教师曾和母亲一起去见心理谘商师，结果心理谘商师竟然跟 : 她们说︰「光服用药物是没有效果的，要教导孩子如何自我控制情绪管理。」(或许 : 她的意思应该是说药物和行为管理要双管齐下)。 : 但是这样的建议却造成母亲跟儿童的大误解，以为服药是没效的。他应该说︰「药物 : 应该继续服用，而且要教导孩子如何自我控制情绪管理。」 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 或许这位谘商师 说话的方式必须再检验 : 结果这样的建议母亲和其小孩就更有理由不服药了。(OS︰我对某些心理谘商师的 : 印象很差就是这样，有些心理谘商师不是心理系/医学系或是理学院上来的，而在辅 : 导所也只修变态心理学三学分，结果就顶着谘商师的大光环乱建议，也无法洞察个案 : 可能还有什麽样的精神问题造成行为困扰，我接触过一些精神病患对於某些心理谘商 : 师不好的印象…懒的说了，我是强烈建议心理谘商所应该放在理学院不然就是要放在 : 医学院接受医学训练)。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Google 一下网路 有关过动症药物副作用的文章可不少 我觉得很多的家长会受到影响 进而有错误观念 : 为什麽情绪障碍/过动儿需要服药呢？目前已有很多报告指出先天上基因的缺陷导致 : 整个神经传导物质无法平衡传导、然後再促使大脑无法控管其行为，比如说多巴胺物质 : 在前额叶以及前扣带回(Corpus Callosum)传输不够造成小孩子的注意力不足、而血清素 : 的传输异常会造成对自我以及他人造成暴力伤害、而正上腺素的失调更容易造成易怒以及 : 焦虑、不耐烦的现象。然而目前许多证据指出这些生化物质是会互相影响的，最後造成 : 对其他同学行为上的困扰。 : 要在完全不服用药物的状况下训练过动儿/情绪障碍进行自我控管是几乎不可能的， : 这就好比一部已经中毒且病毒扫描系统故障的电脑要进行自我修复是不可能一样的，除 : 非你重灌电脑或者是强制更新扫毒系统，而药物就是辅助型线上电脑扫毒系统。 : 目前作用於过动儿/情绪障碍儿童最常使用的是精神刺激剂(如利它能)， : 当然它带来的副作用会造成头痛、口乾、情绪激动、社交畏缩、体重减轻以及食慾不振； : 而通常医师还会另外加开抗忧郁剂(如TCA、SSRI或SNRI等抗忧郁剂以协助提高血清素 : 以及调控正肾上腺素)，当然抗忧郁剂又会有其副作用；许多的成人病患往往一开始 : 无法忍受药物的副作用而停药，造成精神疾病由急性变成慢性(比如忧郁症可以在四 : 个月内痊癒、却因病人断断续续地吃最後演化为难治型忧郁症)。同样地，当儿童停止 : 服药後往往症状恶化会加剧(停药造成的抗药性加上环境对儿童的压力)，以致到最後 : 要服用更多的药物/接受更多的治疗；虽然有些过动儿在十八岁之後可能会减缓病情， : 但相反地有许多过动儿衍申更多的行为问题甚至犯罪坐牢。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 过动症的症状 并不会随着年纪渐长而消失 应该说 学生随着成长 懂的事情多了 慢慢会控制自己的情绪 但很多的症状仍没有消失 比如仍然冲动易怒 只是比小时候发作少一些 而且状况还因人而异 所以给人误认 过动症长大就会好的错觉 在美国法令 过动症小孩没有被父母带去诊断 或是按时服药 父母是有罪的 这也是我们国内第一线教师希望 国家可以立法的原因 : 现在随着精神医学的进步越来越多新药上市，且副作用也大幅降低，但是还是会有 : 难以忍受的副作用(如抗忧郁剂Sertraline为造成恶心呕吐以及食慾不振、腹泻的副 : 作用)，但是通常病患服用几周後往往就能适应付作用而主作用开始达到效果。然而 : 许多家长常常畏惧儿子服用药物後的副作用就不去就医了，而更多的家长观念是︰「从 : 小就要服用药物，那长大後该怎麽办，不就要服用一辈子？」 : 其实随着儿童的身体发展，在脑神经的发展部分会慢慢齐全，而药物的辅助可以协助 : 儿童缺陷的脑神经传导物质正常传递而最终发育成较为健全的大脑，因而儿童的冲动性 : 以及情绪稳定性就可以得到「自主控制」(很多过动儿/情绪障碍的小孩子的冲动及情绪 : 问题是「无法自主控制」)，且跟已长期服药的儿童比起来，控制组(未服用药物组)甚至 : 会出现前额叶萎缩(这里是进行行为以及跟环境互动决策的地方)而造成更容易出现犯罪 : 的行为。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 上回洪兰教授来我们学校演讲时 这段她说过 我们国内治疗过动症的药物 是不是只有少数几种? 我听一位儿童心智科医师说过 在美国治疗过动症的药物 多达一百多种 : 好，既然老师们都了解服药是非常重要的事情，那麽如何促使学生正常服药呢？ : 1、对家长进行卫生教育，要主动联络家长服药的必要性，你可以先称赞孩童在某些方面 : 有资优能力、但如果能按时服用药物将来必成大器等，而对於服用药物的副作用也要 : 说明一开始服用时孩童会无法适应，但是服了一阵子之後主要效果出现则行为将会 : 大幅改善；而针对家长疑虑是否药物要吃一辈子则可跟他们说明药物并不需要服用 : 一辈子，通常在成年之後脑系统发育成熟就可以慢慢停药。在说服家长的时候要恩威 : 并济，一方面要称赞小孩子在学校有哪些天赋，但另一方面则要家长不服药的下场 : 根据目前的调查很多人长大後会成为罪犯，而药物就是协助孩童走向天赋而不会走向 : 罪犯之道。也可以请家长将药物控制权交由教师管理，药物在学校服完，这样可以 : 避免家长在家里要看孩子吞药的痛苦历程。若可以的话可以向家长取得药物使用同意 : /授权同意书。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 这段的前面 我同意 後面 我可不同意 国小阶段的教师 有时候因为一些评监 公文 要处理的事情很多 要老师盯学生服药 有空的时候可以做到 没空的时候呢?? 本校发生过 老师中午去开会 过动症孩子自己吞好几颗利他能的事件 再者 平日上课由老师盯 那寒暑假呢? 断药? : 2、定时与孩童的精神科医师取得联系，学生如果在校内正常服药则给予嘉奖或是有某些 : 特权(比如过动儿吃了药物之後会昏昏欲睡，这时候不要强迫把他叫醒、而出现 : 口乾的状况可以允许他上课出去装水、食慾不振可以给予他比较吸引的食物)， ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 前方两项 我想资深教师参加过ADHD研习的 都会知道 但食慾不振的部分 给食物 我想还是要家长多用心了 : 遵从肺结核的口诀「送药到手、吞药入口、吃了再走」，过动儿吃了药物之後才可 : 以下课。老师最好要跟精神科医师拿病历证明，否则会被栽赃说教师擅自开药强 : 制儿童服药。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 病历在法律上 只有病人和其监护人可以申请 我们是一个老师 要如何拿病历证明??? 还不是要家长送过来?? 医师直接给老师病历证明 我想 这恐怕会触犯妨碍秘密罪吧? 请参阅刑法第316条 另外 过动症 大家都知道需要医师诊断 老师本来就不是医护人员 没有治疗的责任 : 3、作成记录表，每天或每周/或是每个月记录孩童服药之後的行为反应或是副作用是 : 否减轻以告诉家长孩童服药物之後行为有所改善，而行为有改善则可以进行嘉奖。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 这段完全同意 : 4、如家长不听，则可以采取「对行为不理睬手段」，只要一犯错就记过、只要一打 : 架就报警并且可以每天写联络簿说今天该小孩又犯什麽错遭到记过，若家长到校 : 抗议则要拿出证据(人事时地物都要写清楚)告诉他确实有在校闹事的问题、记过并非 : 空穴来风；若家长要闹上媒体，则教师可以提出证明该孩童有过动及情绪障碍行为， : 但因为家长不愿意配合服药而造成同学的困扰，最後只能依照校规处理(至於人本 : 怎麽讲你管他，他要闹就请他来教特教算了。)---->此为最不得已的建议 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 家长会用"没爱心"三个字扣你一顶大帽子 一打架就报警 也要看行政人员的态度 大部分行政人员是不会赞成这样做的 然後闹到媒体 即使老师是站得住脚的 难杜悠悠之口 为了这种事件 还要跟媒体打仗好多天 对身心都是折磨 : 5、行为管理训练，当孩童感觉情绪快要发作或是出现易怒的时候可以先请他离开教室 : 到操场走走，且要配合资源班教师的训练，以达到药物、行为处理双重效果。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 这边的建议 应该是请辅导室人员帮忙协助小孩离开现场 如果只是单纯请学生出去 小心又被扣上"不顾学生受教权"的大帽子 : 结论︰许多教师都有修特教三学分、而特教教师也有对特教有专门的学程、心理谘商师 : 也有修相关的变态心理学或是行为衡监等，然而因为鲜少受过基础医学教育而 : 致使相关教育人员只能对这些学生咬牙切齿。事实上不定时服用药物/拒绝服药 : 才是造成学生行为问题的关键点，因为儿童的大脑无法对其行为进行控制才会 : 产生许多失序的行为，然而教师本身亦对这一点懵懵懂懂所以很难说服家长，希望 : 本篇能够给予某些教师一些导引。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 我教过四个ADHD的小孩子 我也参加过类似研习很多次 外加看过许多医学上面对於这类孩子的研究 我对於服药的部分 观念是正确的 有次强押 我们班某位家长和小孩去心智科 医师还以为我念医疗体制科系毕业的 但是 我仍无法完全说服家长 有些家长甚至认为 要带他孩子去看医师 是老师有问题 > < 道理很简单 孩子的监护人是家长 而且目前法规没有强制规范这一类的问题 特殊教育法也没有规范ADHD 会领有身心障碍手册(如果可以 那人数很可观) 因此 这类小孩被安置在普通班 家长错误的观念 我觉得才是目前需要着手的 我觉得教育第一线的老师 也要教育家长 --

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