※ 引述《monkeyboy234 (梦吉)》之铭言： : 大家好 : 背景: : 三五年来在台北洗牙都没有检查出有蛀牙，最後一次是今年一月 : 今年三月第一次在Santa Clara 洗牙，就被告知有五颗牙齿蛀牙要补，X光上面看是很微小 : 然後给了一张估价单上面的费用全部都超出保险单项目允许上限，因此有两个问题想问 : https://imgur.com/a/ucdsZm5 (这是估价单) : 1. 不知道是不是美国牙医比较严格，所以才会之前在台北都没检查出蛀牙可是来美国就检查出蛀牙了 : 2. 不知道是这家特别贵，还是这附近都差不多这个价钱? : 如果都这个价钱，就代表保险公司设计保险的时候普遍都把上限设定在不够给付吗? : 比如说补一颗牙要216，上限只允许159，保险只会支付159*80%， : 自己要支付超过上限的216-159的部分，还要支付159*20%的部分 : 这跟我当初理解的支付完自付额40之後基础医疗项目只要支付20%有了一段差距 通常牙齿保险分三项 preventive/ basic/ major 基本的洗牙(prophy)/x-rays/还有基本的检查都算preventive 大部分的都是100% cover 有蛀牙要补牙或是有牙周病深层洗牙跟之後每3-4个月的洗牙(PMV) 通常是basic after deductable 可能cover 60%-80%不等 如果更严重一点需要做牙冠 假牙 植牙 这类都是major 保险有些完全没有coverage 但是 普遍来说是35%-50%左右 所以这里以你要补第一颗牙齿 是159-40=119 119*0.8=95.2 你自负的部分应该会是63.8 但是因为你的牙齿是後面的臼齿 这个ADA code是白色的树酯补牙 很多保险公司针对後面的臼齿们会downgrade...只付水银补牙的钱 这就是为啥你的差价 会是216-95.2=120.8 这麽多 这部分如果没有打电话去保险公司问是不知道的 不管in network or out of network 而且很多时候是同一间保险公司 但是provide不同公司的保险 举个例子 像是Apple 跟HP 都是metlife 但是两个公司的给员工保险内容就不一样 甚至是fee schedule也会不一样 每一个保险plan都要分开看 希望有帮你解决一点疑惑 : --- : 因为我查了一下网路大部分的牙医保险是每年洗牙2次，年度保额上限1000~2000 : 我保的方案是每年洗牙三次，年度保额2500 (decuctible $40) : 因为没办法比较个别项目上限，所以我靠上面这两项来推估我的保险应该可以允许的上限已经比大部分高了 : 目前的想法如下，不知道大家有没有更好的建议 : 1. 三个月後再洗牙一次，如果蛀牙有变化再补，因为这麽多年没蛀牙有点难判断是来美国就突然蛀牙了，感觉是一直都这样，但台湾牙医觉得不用补所以都没说，可是美国牙医觉得可以补就会说(?) : 2.想要知道其他诊所的报价，可是没有去洗牙有办法直接问到价钱吗? 或是有人有普遍补牙大概要多少钱吗? : 如果是我这家特别贵，那我就换一家补。 : 如果是普遍现象，那应该就是保险上限不够...虽然这样设计上挺不合理的，但就也只能接受了。 : 感谢大家 要换牙医还是得重做检查 但是每家牙医跟保险公司的contract fee schedule不太一样 即使是in network 也可能会有价差 不过如果是Delta Dental CA 那就是史上无敌糟糕的low fee 到哪都低啦～ --

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