作者monkeyboy234 (梦吉)
看板SanFrancisco
标题[问题] 请问补牙超过保险个别项目上限是常态吗
时间Sat Mar 29 06:09:37 2025
大家好
背景:
三五年来在台北洗牙都没有检查出有蛀牙，最後一次是今年一月
今年三月第一次在Santa Clara 洗牙，就被告知有五颗牙齿蛀牙要补，X光上面看是很微小
然後给了一张估价单上面的费用全部都超出保险单项目允许上限，因此有两个问题想问
https://imgur.com/a/ucdsZm5 (这是估价单)
1. 不知道是不是美国牙医比较严格，所以才会之前在台北都没检查出蛀牙可是来美国就检查出蛀牙了
2. 不知道是这家特别贵，还是这附近都差不多这个价钱?
如果都这个价钱，就代表保险公司设计保险的时候普遍都把上限设定在不够给付吗?
比如说补一颗牙要216，上限只允许159，保险只会支付159*80%，
自己要支付超过上限的216-159的部分，还要支付159*20%的部分
这跟我当初理解的支付完自付额40之後基础医疗项目只要支付20%有了一段差距
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因为我查了一下网路大部分的牙医保险是每年洗牙2次，年度保额上限1000~2000
我保的方案是每年洗牙三次，年度保额2500 (decuctible $40)
因为没办法比较个别项目上限，所以我靠上面这两项来推估我的保险应该可以允许的上限已经比大部分高了
目前的想法如下，不知道大家有没有更好的建议
1. 三个月後再洗牙一次，如果蛀牙有变化再补，因为这麽多年没蛀牙有点难判断是来美国就突然蛀牙了，感觉是一直都这样，但台湾牙医觉得不用补所以都没说，可是美国牙医觉得可以补就会说(?)
2.想要知道其他诊所的报价，可是没有去洗牙有办法直接问到价钱吗? 或是有人有普遍补牙大概要多少钱吗?
如果是我这家特别贵，那我就换一家补。
如果是普遍现象，那应该就是保险上限不够...虽然这样设计上挺不合理的，但就也只能接受了。
感谢大家
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1F：推 forceboy: 我保Delta 上个月定期检查时照X光发现两颗蛀牙 03/29 15:28
2F：推 forceboy: 另外医生发现我多年前两颗牙补的部分劣化 03/29 15:29
3F：→ forceboy: 最後总共补了四颗 第一颗大概100 剩下三颗各60 03/29 15:30
4F：→ forceboy: 我建议去跟你的保险公司了解一下 03/29 15:32
5F：→ monkeyboy234: 您好，请问100+60*3是自己付的部分吗 还是包含保险 03/29 23:14
6F：→ monkeyboy234: 给付，谢谢 03/29 23:14
7F：推 forceboy: 100+60*3是我自己出的钱 03/29 23:20
8F：→ MIKEmike07: 牙医保险其实很容易超过 所以不意外 03/30 17:04
9F：推 cimiku: 你这家可能是out of network,可以问问别家。通常越资深牙 04/01 03:58
10F：→ cimiku: 医都是out of network 或fee for service 04/01 03:58
11F：→ mfo7: 在南湾被医生说有蛀牙但超过保险额度，刚好要回台湾就没给 04/01 11:18
12F：→ mfo7: 医生处理，结果台湾两家牙医X光都说没问题。 04/01 11:18
13F：→ monkeyboy234: 大家好，我这家是in network当时是从保险公司网站 04/01 19:05
14F：→ monkeyboy234: 里面找离家最近讲中文的诊所去洗牙，因为洗牙都是 04/01 19:05
15F：→ monkeyboy234: 免费的所以就没特别挑。不过看大家的经验都是补牙 04/01 19:05
16F：→ monkeyboy234: 会超过保险额度。在美国蛀牙台湾医生说没有，我查 04/01 19:05
17F：→ monkeyboy234: 了一下资料，好像是因为美国是珐琅质蛀牙就算，台 04/01 19:05
18F：→ monkeyboy234: 湾要蛀到第二层象牙质才算，因为台湾觉得珐琅质蛀 04/01 19:05
19F：→ monkeyboy234: 牙为了补牙要挖掉一大块珐琅质弊大於利的样子。 04/01 19:05