我想清楚了，决定要跳下来淌这趟浑水。 我很高兴，也很骄傲，作为一个医务社工。我有医务社工的专业认同。现在别人问起我 的工作或研究主题是甚麽，我开场第一句话永远是：I am a medical social worker. 谁敢说我的工作不专业? 谁敢说我的工作可以任由她人取代? 坦白说，医师也绝对无法做我的工作。 我的工作与研究，可以用另一个词来定义，是所谓的「行为与社会医疗」(behavioral/ social medicine)。对，是广义的医疗行为。我做直接行为介入。而我介入的最後目标 则是让案主与案家的身心健康都获得改善。这不是医疗行为是甚麽? 医师? 他们除了生物医疗之外，其他的甚麽都不懂。怎麽可能来做我的工作? 谁说医疗仅指生物与生理上病灶与症状的移除?? 如果你对於健康的定义只限於上述的定义，我必须说，你对於健康的定义不仅狭隘，也 早就落伍了。健康，应该亦包含行为的健康与社会的健康。但什麽是行为与社会健康? 有关於行为健康，很简单的观念。其实有很多疾病是可以预防的，但很多时候我们就还 是会不由自主地去做出明知道会伤害我们健康的事情。这种事情太多了，根本讲不完。 早就跟你说不要吃太油太咸；早就跟你说不要喝太多酒抽太多菸；早知道............ 可是，可是，我们总是有千奇百怪的理由，让我们吃得又油又咸、一天一贯酒、一天三 包菸。於是，各种昂贵又折磨人的慢性病开始出现。 好吧，也许有人会说我犯规，这种行为介入根本不算医疗行为，因为一群还没有发病的 人─搞不好她只不过行为不健康，但却终其一生都不会出现病灶也不会成为病人─的行 为改变，只能说是「初级预防」，只能算是公共卫生的介入。那，我的回答是，接下来 我的工作就绝对称得上医疗行为─如果我欲改变行为健康的对象不是一大群还没有疾病 诊断的人，而是一群因为这些行为而导致疾病的「病人」呢? 这种叫做次级预防：希望透过行为介入，改变病人的行为，使其病情不致恶化，并保有 一定的功能水准。 另外，还有一项只有我能够做的事情，在治疗上是绝对关键的，是我能够使用行为介入 ，促进案主的服药顺从性(adherence)与持续性(persistence)。到底是谁认为病人就该 听医师的话乖乖吃药的呢? 吃药真的就那麽简单，把药拿出来吞下去? 请记住，病人是 人，不是机器。病人，尤其是慢性病人，会对药物有各种爱恨交织的矛盾情绪，与一堆 料想不到的想法与意见。千万别小看这些情绪与意见。因为这可是会决定你眼前的病人 会不会乖乖地案时把药拿出来吞下去。如果你的病人本身不相信你给她的药，即便你逼 她吞下去，她也会在你离开之後的下一秒把药从嘴巴里吐出来。这个情况只会变得更明 显，如果：药物的副作用大、吃了药比不吃药还难过；药物治疗与案主本身的文化健康 信念相违背(如中药调身西药有效却很毒)；病人本身的精神健康(不想活了)；财务状况 ；甚至，病人与医护人员之间的关系。於是，我的工作便是，在深度理解病人的状况後 ，以行为与认知改变技术，去协助她克服不同服药顺从性与持续性的障碍。 为了能够胜任此工作，我不仅得对於健康行为得有深入的知识，我还得具有会谈能力， 与有效的行为改变技巧。 医师? 他们只懂得开药而以。对於改善病人服药状况? 他们顶多只会吓吓病人而以。但 ，也早就有研究证明了，用这种权威是威吓手法，要吗效果短期，要吗根本没有效。更 严重的是，如果长期如此，病人开始学会阳奉阴违，看诊时嘴吧说一套，但实际上又做 另一套，那到底真的能帮助病人甚麽吗? 那护理师呢? 坦白说，护理人员的背景并没有 太多关於行为(发生与介入)的训练。於是，也大多只能耐着性子作知识上的卫教。可是 ，也早有研究显示，仅有知识上的改变，并没有办法直接产生动机与行为的改变。那， 心理师呢? 心理师不是也有非常完整的行为相关训练? 的确。不过，就台湾而言，心理 师不是只专做心理衡监与(精神科)心理治疗吗? 接下来，我的工作还有一项是连心理师都不容易做好的。对，我还有一种健康还没说， 就是社会健康。甚麽病人的是社会健康? 我们先得承认，我们做为人类，作为社会性生 物，我们可不是只有自己的健康没事就好。我们做为复杂人际关系网络中的一份子，我 们在日常生活中，总扮演着不同的社会角色。而这人际关系网络也总是牵一发动全身。 一个人的疾病，总不仅止於自身，而是会牵涉到她的亲密人际关系(家人)，与其他关系 网络中的她人(同事、朋友、亲戚... 等)。很显而易见的，疾病常会改变这些人际关系 ，尤其是那些慢性病或带有强烈污名的疾病(如爱滋)。别轻看这些人际关系。这些人际 关系常会直接与间接地影响病人的服要顺从与持续性。就直接方面，拥有健康人际关系 的病人常享有更多的社会支持，而主要照顾者也常会提醒病人或甚至鼓励病人吃药。就 间接方面，良好的人际关系更能促进病人保持生命与治疗的动机，进而提升服要顺从与 持续性。而我的工作，就是透过改变病人与其他关系者的沟通模式，并改变其间的关系 动力，以提升病人的社会关系之健康。 於是，总的来说，我的工作主要包含下列几项： 1.降低病人的高风险行为 2.促进病人的保护性行为 3.提升病人的服药顺从性与持续性 4.改善病人与其家庭之关系 而，仅提供一则数据当参考。全球有百分之五十的医疗资源是被浪费掉的。而当中病人 服药顺从与持续性低是主要原因之一。於是，谁说我没办法替医院、健保省钱? 最後，我，作为一个医务社工，到底专不专业? You be the judge. --

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