裂 肛 大肠直肠肛门外科 唐修治 医师 “平时偶尔遇到硬便会出血，一两天後就不会了，但是近来不但天天出血，而且很痛(像刀割伤一般)，这种刺痛往往在排便後仍然持续一个小时以上，这是怎麽一回事？”常常病人会问我“我很注意排便习惯，近来我还刻意吃木瓜、香蕉和优酪乳保持较软的粪便，而且每天排便一次，避免再次排便引成肛门受伤，而且每次便後都用温水清洗肛门，为什麽还不好？”“有些医师说这是肛门的伤口，但是我很健康为什麽这样小小的伤口却一直不会癒合？”这是在大肠直肠肛门外科门诊常常遇到的问题，大多是裂肛引起的。 裂肛是指肛门皮肤上的伤口，因为这里的上皮很薄，只有一两层细胞，虽然很有弹性，但是很容易受伤(一种撕裂伤)。偶而受伤时(碰到硬又乾的粪便、腹泻、长期久坐、擦拭受伤、外伤等等)，一般在一两天後就会修复。正常的肛门需要弹性很好的皮肤，但是裂肛伤口复原时没有充分扩张(譬如怕痛多吃些让粪便变软的食物或软便剂)，在伤口修复形成疤痕後，肛门会比较狭小，皮肤又没弹性。再次碰到又硬又粗的粪便时，一定从原来伤口再度裂开。一旦造成恶性循环，裂肛的伤口永远不会好。裂肛的伤口反覆修复又裂开就形成很深又不会痊癒时就称为“肛门溃疡”，这就需 要手术治疗了。 所以一旦碰到裂肛时，要避免以上所述的恶性循环，保持正常饮食，保持正常排便，便後疼痛时可以加上温水坐浴或局部药物治疗，千万不可以使用软便剂。只有利用粪便适当的扩张肛门，这时修复形成的组织才是具有弹性。往後遇到粗大的硬便时，不致於再度裂伤，形成恶性循环。平时肛门没有伤口时弹性很好，在麻醉下可以扩张很大，平时不必用力却可以不漏气(排气)，这样的肛门才能使用一辈子。肛门溃疡时十分疼痛，因为这时候肛门又窄又痛无法充分扩张，一旦收缩时又因为伤口而不敢充分用力，在医学上已经是一种相对性的失禁。 假如经由内科疗法自我调适後仍然很痛不见改善时，就要进一步和大肠直肠肛门外科的专科医师讨论手术的必要性。慢性的肛门溃疡一旦形成後，就是在肛门口形成一道十分疼痛的障碍(慢性的撕裂伤)，这障碍就像是一些古厝门口的门槛，常常跨步出门时，很容易踢到，每次排便时十分痛楚。开刀就是针对肛门太窄和慢性伤口的问题，进行各种肛门扩约肌部份切开和肛门整形手术。简单较浅的肛门溃疡，只要将造成狭窄的门槛切割或伤口切除就可以解除排便的痛苦；但是肛门狭窄到小於一枝原子笔的粗细又有很深的伤口时，除了上述的步骤外，还要完全切除伤口(也就是去뀊ㄗz门的门槛)进行肛门整形手术。假如只将伤口缝合而没有解决肛门狭窄的问题，以後一定会再度裂开，所以这时候手术需要将肛门周围的一部分皮肤转移填补到肛门的伤口(类似补皮手术)，才能重建有弹性又好用的肛门。当然一个完整理想的手术，有时候还要增加一些步骤，例如内外痔或肛门廔管切除手术等等，这都要在术前和专科医师讨论的。 一般病患以为肛门出血都是痔疮引起的，排便出血还是要找大肠直肠外科专科医师做监别诊断，例如是否是内外痔、还是裂肛或甚至是直肠肿瘤。若不针对问题而只做内外痔治疗，不旦没有改善自己的主要病因，没有享受医疗，而且还会带来更多的困扰。透过大肠直肠外科专科医师的诊断治疗，才能重建正常的肛门，自然而不自觉肛门的存在(就像眼鼻长在我们脸上而不自觉)。 -- A:你上过成功岭吗?? B:成功岭是谁?....... --

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