※ 引述《DOLANshian (卤蛋)》之铭言： : 看了版上那麽多学长姐的文章 还让人有点犹豫 : 如果想走生医研究路线 是不是念生科比医科好? : 那再更现实一点的问题 赚的钱距离真的有差吗? : 个人喜欢生物胜过物理 所以电机无缘吧... : 希望各位大大建议指教 ^^ 恩.. 我来说说好了 基本上医学院原本就多是忙碌的 系上强者一堆.管你念多熟.常常还是被秒杀 院内修30学分以上每科还8.90分的大有人在 修那麽多学分.却不能维持在8.90分 那你下一学期的超修就不用想了 (ps.24学分是我们这的修分上限.你没有80分还想超修基本上教授不会签同意) 不想被上面的强者电假的 光赌一口气在 期末考前连续几周每天睡不到4小时是很正常的 最好考前2天不要睡 至少我们系上号称最轻松的大二下我是这样过的(ps.还是被惨电....) 要是你想每科低空飞过被电假的话.你也可以松. 但是我们不保证医院未来会想聘这种高分都拿不到的院生 我只是医学院中的一个小系的学生.比不上医学系的大医生 遇到核心课程解剖学.人体全身的肌肉.骨骼.甚至骨骼的凸出部位.沟.肌肉接处 全部原文背起来这不用说嘛 虽然我念pass了.但是他们的题目我拿来看...那是一种根本无法比较的难 毕竟还没有进入医院内黑暗的尔虞我诈.争权夺利以及医院内斗的时候 先从高中时代,每个进入圈子里的毕业生往往都是拿第一名爬上来的 但是在同一个院里面.尤其是医学系 每个人还不是都第一名毕业考进来的.(恩....有些不提拉) 但是大学内一大堆的第一名在抢的的第一名只能有一个 我们这些人.像我.高中算是第二名毕业的只能被上面电假的 大概可以想像那种"单纯念书时代"的重了吗? 接下来我来谈实习阶段之後 不知道有没有听过一种叫做住院医生的? 有些人戏称"住院医生就是要住在医院的呀." 医院内的地位是一阶一阶爬上去的.大概每隔几年可以升级一次 你也可以不住院.但是...你也不用想几年内就可能升级 周休二日?基层医生不用想 当兵?你知道两年後回来.那些和你同届毕业免役的同学已经爬多高了吗? 我先举个真实事件:有个研究生材料不够研究.後来抽自己的骨随出来做实验.... 这是院内很平常的事件.一点都不夸张 等你到那麽多年还毕不了业的时候你也会做同样的事情 所以那麽多医学生愿意自己拿针替肺部开个洞装气胸 或者是拿针插进自己膝盖里注射高蛋白...以换取1年8个月的时间.. 我能够理解他们的想法(我是俗仔.不敢伤害身体..还是乖乖当兵吧) 我不说理工学院轻松. 但是..你要知道.重要的是你要考虑你接触到的是..."活生生的人命" 无生命的机械都会哭爸了 何况活生生的人 人在生病时後的那种恐慌.愤怒.要找个人宣泄 一进了医院.每个人都会认为自己是最重要.最严重的 光是因为有因为预约病人delay.而往後延後插号 结果後面的病人爆发冲突这种事我就看过 更不用说 医院内每个医生至少都被几条官司缠身 因为每天长时间要保持清醒还是无法避免的医疗人员与病人观念上的磨擦 这一连串的压力累积得到自行开业之後还不一定能够结束 从考进去到开业..算一算需要花多少时间吧.. 而且医生的薪资待遇已经不如以前那麽好了 以前的医生少.薪水高. 现在人多了.加上医师失业率上升(ps.想想那些医师会失业?...乖乖念书吧) 总薪资除以时数.不知道和劳工朋友相比时薪谁高... 文章最後附上四阿姨寄来的信(阿姨是护理主任) 请大家努力的转寄吧！希望真的有人能看到护士的困境！ Sent: Monday, May 19, 2003 4:57 PM Subject: 困境里的白衣天使 康健杂志 5月号 困境里的白衣天使 ■ 回天下杂志群 <http://g.msn.com.tw/TW2/17932. 1?http://www.msn.com.tw/news/cw&&CE=01> 时事深度报导页 困境里的白衣天使 <http://www.commonhealth.com.tw/content/054/image/054140.jpg> 作者：黄惠铃 「我毕业没多久就到一家医学中心的神经内科病房工作，病房里很多是中风病人。 上白天班，一个护士要照顾7～8床病人，轮小夜班时要照顾10床，大夜班13～14 床，累昏了。尤其白天医师来看诊、查房、开一堆医嘱，我除了常规该做的事之 外，得赶快执行医嘱，如果刚好照顾的病人中有一床状况不好、病危，可能得每隔 一小时量血压，光忙这个病人就忙不完了，何况还有其他六、七床要照顾，而且通 常其他家属、病人也有问题要问。我常发觉很累，处在压力下没办法好好吃饭，半 年内瘦了七、八公斤，也常感冒生病，」两年後选择离开临床护理工作的苏小姐回 忆。 求学时，她的梦想是希望将来当个尽责的南丁格尔，好好照顾病人，但踏入医院 後，她无奈地发现事与愿违，即使热情再多，也被繁重的工作浇熄。 苏小姐是医疗体系中，默默奉献的白衣天使的一个缩影，与她相似的故事从不间 断，甚至有愈来愈多护理人员有此心声。 医院中最多的工作人员是护理人员，大概占了3～4成。你可能曾见过他们或着白 衣，或穿粉红、浅橘，出现在门诊、急诊、病房、产房等许多地方，站在第一线接 触病人。 但你或许没发现，现在在医院里，这群人正逐渐减少。因为在健保财务压力下，许 多医院基於成本考量，把节省人事成本列为优先，其中又以节省护理人力最普遍。 因为目前健保并没有把护理费独立计费，只在病房费中含56～60％的护理费。「医 院行政主管就认为我们（护理人员）只是吃饭，没有帮医院赚钱。这个情况下，外 面待业护士一大堆，但医院还是呈现人力吃紧状况，」国际护理荣誉学会中华民国 分会理事长、台北荣总护理部主任尹祚芊，直言台湾普遍的护理现象。 医院评监，大家阳奉阴违 依照财团法人医院评监暨医疗品质策进会订定的医院评监标准，区域医院应有专任 护理人员每2.5床至少1名，加护病房每床2名；医学中心应有专任护理人员每2床至 少1名。加护病房每床2.5名，手术恢复室每班每床0.5名。 但这样的评监规定，几乎各家医院阳奉阴违，顶多在评监时做做样子。实际上护理 人员平日照顾的病床数，远超过评监标准。 正着手研改「以病人为中心」的新版医院评监制度，医策会副执行长薛亚圣无奈地 说，新版评监制度中原本指出医学中心、区域医院、地区医院等各级医院，应有多 少护理人力配置，但遭医院反对，结果只好拿掉人力规定。 「要求人力只会造成负担，不会达成效果，」薛亚圣寄望未来参与评监的人从品 质，而不是依人数多寡，去考核医院的护理工作。 但，「人都不够了，怎麽要求品质？」一家医学中心的感染控制科护理长抱怨。 目前服务於中部一家公立医院的外科病房，已有二十多年经验的一位资深护理人员 感慨地说，一个白天班的护理人员以前照顾8～10床病人已很吃紧，现在要照顾10 ～13床，一天8小时的上班时间算下来，每个病人被照顾的护理时数不到1小时， 「护理时数太少了，病人常抱怨『人（护士）怎麽那麽少？点滴打完了，小姐怎麽 还不来？』」她认为每个病人的护理时数至少要2.2小时才合理，尤其她待的是急 性病房，照顾的是急性病患。 「我们都很希望跟病人多接触，但要照顾的病人数太多，讲难听一点，我们只想赶 快把事情做完，」她语气很无奈。（在她任职的医院连护理长也遇缺不补，或以约 聘方式，两个单位合聘一个护理长。） 即使在重症病人视为救命生机的医学中心，一些医院的恢复室人力也超过医院评监 中，一个护士照顾两床的标准，照顾3～4床，护理人员抱怨连连。 不该省的，也省 医院省护理人力，连一些不该省人的单位，例如加护病房、急诊，照样难幸免。 一位权威的心脏外科医师观察，在他就职医院的加护病房，护理人力有时缩到一个 人得照顾三床病人，到周末更得照顾四床，「难道周末病人的病情会比较轻吗？」 他质疑。而且有时原本负责行政工作的护理长因人力不足，也得分身照顾病人， 「这样哪能监督、管理新人？」虽然不是护理人员，但站在提供病人好的医疗品质 的立场，这位医师不禁忧心现况。 前一阵子健保局中区分局也曾接到一封来自加护病房护理人员的陈情函，指称因为 就职医院裁减护理人力，造成留下来的人工作负荷加重，无法好好照顾病人，陈情 者担心自己会出错。 「加护病房、急诊、呼吸照顾病房等单位攸关人命，护理人力只能多，不能少，」 健保局中区分局经理蔡淑铃说，加护病房、急诊的人力必须等在那里，医院不可以 心想占床率只有6成，就只用6成的护理人力。「你怎麽知道哪天病人来，到时如何 能调有经验的人来？」她怀疑。 缩减护理人力，当每个护理人员被要求照顾比以往更多的病人，偏偏病人的病情又 比以往更复杂严重，除了激化护理工作固有问题，例如工作负荷加重、轮班（白 天、小夜、大夜）压力变大、工作满意度更下滑，每位护理人员更精疲力竭、心力 交瘁等等之外，更值得注意的是，它会严重影响医疗品质，甚至危及病人的生命！ 在太平洋彼岸的美国，目前正面临医院找不到护士的窘境，公卫学者更早已进行一 连串研究，探讨护理人力短缺、工作负荷量增大，对医疗品质的危害。 护士少，病人死亡率高 去年《美国医学会期刊》（JAMA）一篇研究指出，医院的护理人员照顾的病人数太 多时，病人死亡的风险较高。单是让护士多照顾一个病人，病人30天内死亡的风险 就增加了7％。 如果医院把护理人员平均照顾的病人负荷量，从4个病人增加到6个，病人死亡的风 险会多14％，一旦增加到照顾8个病人，病人的死亡率比只照顾4个病人时，更增加 到31％。研究更估计，护理人员承受过高的病人负荷量，每年可能在医疗上导致二 万名不必要的死亡数。 另外，美国健康照护政策与研究组织（U.S. Agency for Health Care Policy and Research， AHCPR）几年前曾进行一项研究，发现病人在执业护理人员较少的医院 动手术，比起护理人力充足的医院，病人术後较容易发生可避免的并发症，包括尿 道感染、肺炎、栓塞、肺充血和其他肺部相关问题。 这篇刊载在1998年护理专业期刊《形象》（Image）的研究指出，在每个病人每天 获得的平均护理时数之外，医院如多提供1小时的护理时数，术後发生尿道感染的 病人数几乎可以减少10％，发生肺炎的病人可以减少8％。 去年一篇发表在《新英格兰医学期刊》的研究，也有类似发现，护理人数少、照护 病人的时间短，与病人住院期间是否有严重并发症，两者间有高度正相关。 在台湾，虽然欠缺探讨护理人力短缺与医疗品质之间的相关研究，但医院临床上， 确实已浮现一些隐忧。 医疗错误提高 例如，很多医生该做的事，丢给护士做，护士该做的事，丢给病人家属做。即使在 医学中心，给药都不是护士给，而是家属给。护士把药一放就走，忙得没什麽时间 说明。但很多药是有毒性与服药时间性，家属可能不知道该怎麽正确给药，自然影 响病人的治疗，在台大公卫学院任教的医策会副执行长薛亚圣指出。 依据多位护理界人士提出的「护理政策人力建言」，台湾病患住院期间，自费雇用 病患陪伴员的比例大约占1成。据统计，台大医院14％，国泰医院8％，台北荣总6 ％，「此为国际间少有的现象，」建言中指出。 更大的隐忧是，可避免的医疗疏失发生的机率跟着提高。 护理步骤难落实是其一。 例如，当病人从开刀房推出送到恢复室时，有的医院设计「双重确认」（double sign in）制度，让开刀房麻醉科护士、恢复室护士共同确认病人重要的生命徵象 （如血压、心跳等），以避免可能发生的疏失。 但一位恢复室护理人员坦承，她常因为忙着照顾别的病人，跳过双重确认的程序， 直接先签名，让麻醉科护士自己填病人的生命徵象。 结果有一次，她又因为忙着照顾别的病人，让麻醉科护士先填资料，隔一分钟，她 有空过来看病人时，发现病人的血氧值只有八十几，不同於资料上填的近一百的数 值，後来病人的血氧值一直掉，她赶紧用氧气罩急救，病人才醒过来。当时离她下 班还有15分钟，她流了整身汗：「幸好当时没有另一个病人在吐，否则我可能忙着 照顾吐的人，而忽略掉更危及的病人，」她心有余悸。虽然不确定那次的血氧值误 差那麽大，是因为麻醉科医生在病人术後为他打短效止痛药，药效引起血氧变化， 还是麻醉科小姐无心之错，但自从那次经验後，她尽量不先签名。 没时间思考 忙着做事，也逼得护理人员没有时间思考。 待过南部几家大型医院加护病房，一位十几年资历的护理人员抱怨，人力短缺下， 自己就像个女工，上班8小时，只是反射地不停做做做，思考过程变少，「我们有 时候会很害怕，担心是不是忽略病人的情况。我有时候会很自责，因为护士被教育 要关心病人，但我也爱莫能助，」她说。 为了省人力、省成本，许多医院用以时计薪的方式，聘用兼差护理人员，哪个单位 有缺，就调到哪个单位。这个单位人力支援差不多了，就再调到另个单位，「这就 更难控制护理人员的素质，」北部一家医学中心的病房护理长忧心。 少用资深护理人员，以较低薪资聘用新人，也是医院省成本的一个手段。但不少医 院没有提供资浅护士适切的职前与在职训练，甚至让他们在几乎没有临床经验下， 一进医院就被派去加护病房等重症单位，负起独立照顾病人的责任，如再加上缺乏 资深人员从旁监督，新人想不出错也难。 去年底发生北城医院毕业不久的小护士打错针事件，不少护理人员除了同情小护士 的处境，也预期类似的意外恐怕会一再出现。 另方面，医院机动调度人力，希望护理人员能尽量「通才」，重管理，却牺牲了品 质。 健保局中区分局经理蔡淑铃指出，有些医院把管理用到极致，她辖区内一家医院认 为，加护病房护理人力暂时不吃紧，就调去支援人力较吃紧的单位，等原单位需用 人，再调回来。但调回来後，「本来照顾病人的工作谁来做？」蔡淑铃质疑。而且 人力来不及回补，原单位其他护理人员的负荷重，照护病人的品质必然堪虑。 「节省成本考验医院管理者的智慧，要兼顾病人安全与医疗品质，」蔡淑铃担心， 东缺西补下，「从整体效应来看，如果让这群员工过劳，医疗品质也会低落。」 即使医生也不赞成医院过度调度人力。 开刀房小姐不认识器械 一位知名的脑外科教授说，他曾多次向医院开刀房的护理长反映，希望能有一组有 经验的护理人员固定跟他开刀，不要因为调动人力，由资浅的人跟刀，因为没有经 验的护理人员不仅不知道手术进行中，何时该递什麽器械给他，搞错器械之外，甚 至可能连他要用的器械都不认识。 这位专开困难复杂病例的教授，就曾碰过进行手术时，没有一位资深护理人员跟 刀，结果没有人认识他要用的器械，尽管病人的脑袋已经被画开，尽管他心急如 焚，一切也只得等小护士跑去打电话向资深的护理人员求助，问清楚器械放哪里， 手术才能继续。 「有时还得边夹住病人的脑动脉瘤，边转身告诉资浅的护士我要用什麽器械，」他 无奈的语气中，透露出对手术出错机率的忧心。 另一位心脏外科医师也指出，有经验、资深的护理人员帮助太大，除了熟知器械使 手术进行顺畅外，也会帮医生把病人安排得好好的，知道病人在手术台上该怎麽 摆。尤其开心手术抢时间，开刀时间短，病人存活率较高。 「人是有情绪的，尤其外科医生，当情绪被干扰、护士没办法配合，一急、一气， 风险就高，」他认为。 手术成功、住院期间顺遂、顺利出院、终至治癒等一连串的医疗过程中，受病人感 激的光环可能绝大多数时候，加冕於医生身上，但没有好的护理人员，或当有一天 医院里没有护理人员时，还能有这些顺利的医疗成果吗？ 「医院就是认为我们把他们拉垮，经营困难就是（因为）养了我们这群护士，他们 从来没想到，如果医院没有这批护士，医院怎麽run（经营）下去？尤其住院病人 完全靠护理，不是靠医生，医生一天顶多只来两次，」一位护理界大老反问。 护士的角色大 两年多前，《英国医学会期刊》有篇研究报告指出，就制度面来说，让护士变成病 人恢复期的主要医疗监督者，以减少医师的人力负担，是值得评估引进的新制度。 为了了解病人术後恢复情况，在传统由医生主导的病房，或只由护士主导的病房 中，病人痊癒进度的差别，英国研究人员特别针对教学医院及社区医院共238个病 人做研究。 结果显示，病人的住院天数、死亡率、身体功能恢复情况或是相关的单独行动表现 等，两者间没有显着差异，但在护士主导的病房中，病人比较不需要接受多余的检 查或用药。 想要好的医疗品质，护理人员不可或缺。 一个资深有经验的护理人员能适时帮助医生发现医疗错误，能及时观察病人的病情 变化。 而在冰冷的病房里，一早医生还没来，护理人员就在，晚上医生走了，护理人员还 是在。虽然几乎跟每个病人非亲非故，但护理人员还是尽责地帮病人把屎把尿、翻 身拍背、灌食抽痰，有些护理人员还会亲切地与病人谈笑、关心病人…… 一个工作8、9年的护理人员笑说，当护士是她从小的志愿。当初不顾全家人反对， 她偷偷报考护校，她爸爸得知後，曾气得整整一年不跟她说话。 有次她妈妈到医院找她，她带妈妈参观她工作的加护病房环境。一走出病房，到了 转角，她永远记得妈妈因心疼她，眼泪掉了下来，告诉她「别做了，跟妈妈回 家」。 她也永远记得，有个病人一直不停腹泻，她不断帮病人清理。病人的儿子进加护病 房时，因为怕脏，只用大拇指与食指捏起床单一角，一看到病人身上有排泄物，立 刻破口大骂，不理会她解释自己的确不停地帮病人清理。 当她好声道歉，并建议病人的儿子跟她一起帮病人换床单、擦身体时，病人的儿子 却立刻後退几步，不愿意照顾自己的父亲。而她当时边流泪，边为这个非亲非故的 病人清洁……。 每个护理人员都有一箩筐与病人互动的点点滴滴，即使光环鲜少落在他们身上，多 数依然默默奉献，守护病人的健康。 即使对环境诸多抱怨，处境日艰，许多善良的护理人员对现况只是抱持「忍耐、再 忍耐」的认命心态，不敢让医院的名字曝光，也深怕自己被指认出来。 但他们得站在第一线接触病人，如果他们不被医院重视，如果他们对工作愈来愈不 满，你能期望有多少位满怀热情的南丁格尔继续坚持初衷？病家又能得到多好的医 疗品质？ 本文内容提供： 康健杂志 <http://ad.cw.com.tw/pub/msn/image/ch-logo.gif> --

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