※ 引述《blackillidan (太极前殿)》之铭言： : ※ [本文转录自 historia 看板 #1LZ_HOiV ] : 作者: blackillidan (太极前殿) 看板: historia : 标题: [转文] 王道还、华佗的故事 : 时间: Sun Jun 28 21:19:15 2015 : 　　各位晚安，今天贴的是去年年底王道还教授在台大的演讲：「华佗的故事」。 : 本篇侧记由木栅高工陈定扬教师提供。陈老师同意转贴於PTT，所以小弟在前头表 : 示感谢。另外小弟更不懂医学，所以真的只能分享转贴这篇文章而已。 : 　　熟读陈寅恪着作的读者一定知道陈寅恪先生早就写文章讨论过华佗，并认为华 : 佗来自梵文转音，陈寿则是把众多医生事蹟合一，变成我们所见的〈华佗传〉。王 : 道环教授则从中医理论、西医技术发展讨论华佗医术的可能性。废话不多说，以下 : 就请大家欣赏吧。 : 　　原文连结： : http://203.68.236.93/xoops2/modules/newbb/viewtopic.php?topic_id=1058&forum : =33#forumpost1291 : 　　 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ : 「华佗的故事」研习侧记 : 主讲者：王道还（中央研究院历史语言研究所） : 时间：2014年12月30日（二）14:30~16:30 : 地点：台湾大学思亮馆国际会议中心 : 撰稿者：木栅高工/陈定扬老师 : 引言 : 　　目前台湾的科学史研究比较多「业余」性质，尚未形成风气，这是相当可惜的， : 因为在历史研究中如果忽略科技相关的科普知识，那麽许多研究将会陷入无解的框架； : 而把科学的角度带入，许多史料中的自相冲突之处就可以顺势浮现。 : 　　今天的故事主角华陀就是一个例子。在目前的历史学界，一致认为华佗是中国古 : 代相当传奇的医生。可是後人对於华陀的医技到底发展到什麽程度就有许多不同的讨 : 论，许多人相信华陀已经具备外科开腹手术的能力；而後来北宋时期的医师庞安石已 : 经开始质疑史书，认为「术若是，非人所能为也，其史之妄乎！」更极端者如近人学 : 者陈寅恪也提出类似的看法，他觉得华佗可能只是假托古代医师能力的大成，可能并 : 不存在「华佗」此人。 : 　　到底华佗技术的真实性如何？「科学」或许能提供一个完全不同的新视野。 : 关於华佗其人 : 　　华佗（东汉末，约145-207）其人的真实性其实已有许多研究，应该是真实无误， : 有史料证明存在的一个人，不过他的生平事蹟的确是有可以再商榷的地方。华佗生存 : 的西元二世纪其实相当有意思，当时东西方的医学都有足以奠基的重要人物与理论， : 以东方而言，华佗与稍早的张仲景都是相当重要的中医人才，将先前的中医脉学、草 : 药等知识集大成，成为今日中医的基础；而西方当时已经是罗马帝国时代，但是希腊 : 地区的科学仍然发达，医生盖伦提出「四体液论」，影响一直持续到十八世纪。 : 　　回到华佗本人。华佗的事蹟主要来自於《後汉书》与《三国志》，两书都有华佗 : 的传。两位作者的生卒年分别是范瞱398-445，陈寿233-297。很显然的，依照基本的 : 史学方法，陈寿与华佗的年代较为接近，资料可信度比较高。 : 　　就两书的内容来看，相似度实在太高。例如对华佗的介绍，《三国志》大抵如 : 下：「华佗字元化，沛国谯人也，一名？。游学徐土，兼通数经。沛相陈珪举孝廉， 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　^^^^^^^^^^^^^^^^ : 太尉黄琬辟，皆不就。晓养性之术，时人以为年且百岁而貌有壮容。又精方药，其疗 　^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^　　　　　　^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 　陈珪、黄琬想要辟召华佗，这大概是什麽时候的事情呢？ 　来看《後汉书‧献帝纪》的记载： 　　「（中平六年）十一月癸酉，董卓自为相国。十二月戊戌，司徒 　　　黄琬为太尉，司空杨彪为司徒，光禄勳荀爽为司空。」 　　「（初平元年）二月乙亥，太尉黄琬、司徒杨彪免。」 　〈献帝纪〉说黄琬是在中平六年的「十二月戊戌」日那天被拜为太尉， 　但如果查朔闰表（有兴趣的板友可以参考「中研院两千年中西历转换」网站）， 　可以发现：实际上那年是『闰十二月』才有「戊戌日」， 　　　　　　也就是说，黄琬是在中平六年的阴历闰十二月廿七日（那天是戊戌日）， 　　　　　　从原本的司徒被拜任为「太尉」。 　至於黄琬从太尉被免官的时间， 　一样可以从〈献帝纪〉的初平元年「二月乙亥」日这个年月日资讯， 　根据朔闰表去查知是初平元年的阴历二月五日。 　从上面的资料，可以知道： 　黄琬当太尉的期间，是从中平六年（189）闰十二月底， 　至次年初平元年（190）二月初之间的事情， 　为期相当相当地短。 　华佗被太尉黄琬辟举的时间， 　也因此可以把时间范围相对限缩， 　推测大约就是在初平元年的正月左右吧。 : 疾，合汤不过数种，心解分剂，不复称量，煮熟便饮，语其节度，舍去辄愈。若当灸， : 不过一两处，每处不 过七八壮，病亦应除。若当针，亦不过一两处，下针言『当引某 : 许，若至，语人』。病者言『巳到』，应便拔针，病亦行差。若病结积在内，针药所 : 不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取。病若在肠中， : 便断肠湔洗，缝腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之间，即平复矣。」 : 　　而《後汉书》的记载如下：「华佗字元化，沛国谯人也，一名？。游学徐土，兼 : 通数经。晓养性之术，年且百岁而犹有壮容，时人以为仙。沛相陈珪举孝廉，太尉黄 : 琬辟，皆不就。精於方药，处齐不过数种，心识分铢，不假称量。针灸不过数处。若 : 疾发结於内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽 : 割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一 : 月之闲皆平复。」依此可见，《後汉书》不仅成书晚，内容显然也抄袭《三国志》。 : 　　回头看《三国志》中的资料。〈华佗传〉是被收录在〈魏书〉中的〈方技传〉之 : 下，这显示当时的医生并没有被视为一种正职，医术只是「方技」的一种，华陀其实 : 原本也意欲出仕，可是却一直无法遇到满意的徵召，所以一直拒绝，结果时局越来越 : 乱，反而不得其道。既然仕途不顺，所以华陀得另谋专业发展。 : 关於华佗的医技与形象 : 　　虽然仕途不顺，不过华佗因为他的医术开始受到当时人们的注意。华佗对於当时 : 已有的中医技巧与药方使用相当娴熟，甚至开始提出他自己的新创见，《三国志》特 : 别强调华佗「晓养性（生）之术」，并且「精方药」、「灸」、「针」等术，但是最 : 让人惊艳的是他的「内科」(注1) 技术：对於需要「刳割」者，可以先以麻沸散麻醉， : 然後「断肠湔洗」，术後再「缝腹膏摩」。当然这种记载显然夸大，下段再介绍。 : 　　除了手术以外，华佗更擅长於养生之术，这是目前较为可信、没争议的部分。华 : 佗的养生导引之术在《三国志》中对其弟子吴普的介绍中可见一般：「普依准佗治， : 多所全济。佗语普曰：『人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得消，血脉流通， : 病不得生，譬犹户枢不朽是也。是以古之仙者为导引之事，熊颈鸱顾，引挽腰体，动 : 诸关节，以求难老。吾有一术，名五禽之戏，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猨，五 : 曰鸟，亦以除疾，并利蹄足，以当导引。体中不快，起作一禽之戏，沾濡汗出，因上 : 着粉，身体轻便，腹中欲食。』普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。」换句 : 话说，华佗主张人就是要仿效自然，适度多动，才能保健长生。 : 　　以此看来，正史对於华佗事蹟的记载尚称中规中矩，但是为何大家今天对华佗的 : 认识仍然有限，甚至有误？这或许是深受小说《三国演义》的影响。《三国演义》第 : 七十五回〈关云长刮骨疗毒〉的介绍文如下：「治病需分内外科，世间妙艺苦无多。 : 神威罕及推将军，圣手能医说华佗」这种写法糟糕了，华佗还是很神没错，但是在关 : 老爷跟前变成跑龙套的，华佗反倒成了彰显关公英勇的配角道具；而後面编写的章节 : 大纲，也变成了目前我们理解华佗事蹟的来源。 : 关於华佗医技的三重检证 : 　　那麽华佗的技术到底应该到什麽程度呢？这边可以从史料、中医理论与现代医学 : 三方面来重新检证。 : 　　在史料上，其实可以注意「断肠湔（ㄐㄧㄢ）洗」这句话，因为这句话常被指称 : 是华佗是最早能进行类似西医外科手术的论证依据，他可将人腹腔打开取出肠子，然 : 後再缝合恢复。这段描述其实在《史记》的〈扁鹊仓公传〉中也可见到。当时扁鹊入 : 虢国，对虢国太子的病情提出看法，遭到质疑：「（前略）…臣闻上古之时，医有俞 : 跗，治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮 : 解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能 : 若是，则太子可生也…（後略）。」这段话的重点是别人质疑扁鹊的病情研判，认为 : 除非扁鹊具有传说中的名医俞跗一般的开刀神技，才有可能救活太子。 : 　　不过扁鹊最後成功的方法却是：「扁鹊乃使弟子子阳厉鍼砥石，以取外三阳五会。 : 有闲，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。 : 更适阴阳，但服汤二旬而复故。」总之仍然是采取传统的中医疗法，没有用到「外科」 : 手术。这点其实也具体反映了中医的医理，以调养为主，而不是动刀侵入治疗；而俞 : 跗的故事其实也只是一种神话故事，用意是传递中医的宇宙观、知识与技艺。 : 　　回归中医理论，中医认为人为何会生病？这与饮食习惯有关，因为人的主食中一 : 定会有五谷，而五谷在五行分类属土。餐餐吃五谷，补了太多土，这才是人生病的原 : 因，所以在治疗时主要以「化土」为主，而不是「湔洗」这种终极手段。这点也是北 : 宋名医庞安时所批评的：「术若是，非人所能为也。其史之妄乎！」 : 　　其实不论从中西医理论、古代现代等医术来看，这种开腹手术其实是相当不容易 : 的。这类手术第一个要面对的问题是止痛，止痛不但是在术前要防止，以利手术进行； : 当手术後麻药退去，也需要持续止痛。第二个问题则是止血，特别是内出血的问题， : 这是古代缺乏现代定义「外科」的关键原因，因为这不但要熟知人体内部脏器分布， : 并且也要明确知道动脉与静脉的差别与分布，要了解这些血管之後才能开腔。这种技 : 术绝对不可能「从做中学」（如解剖青蛙般的活体练习），一定要事先熟练。 : 　　肌肉也是一个问题，如果不解肌理，很容易伤及固定内脏的韧带、神经，这些一 : 定都要事先的系统知识，也就是人体解剖学的临床价值所在；换句话说，先有止痛技 : 术，才有西医外科的出现，而这已经是十九世纪的事了。 : 　　而且除了解剖学之外，还有许多人体的「生理问题」有待解决。这些问题包括了 : 血型、输血、体液、抗凝血等技术的综合运用，特别是抗凝血，这是西医外科长时间 : 手术中一定需要的技术，也是能进行更高难度器官手术的关键。开腹之後血液会弥漫 : 创口遮蔽视线，一定需要止血技术，才能让前面提到的解剖等学科发挥价值。这边举 : 一个「蓝宝宝」的故事。蓝宝宝原本指的是血统高贵，不过这边是指先天心脏瓣膜闭 : 锁不全患者，因为心脏瓣膜功能失调，导致全身静脉血任意游走，让皮肤呈现铁灰色。 : 这要到1944年11月29日，美国医生才成功帮第一个蓝宝宝「开心」成功，这段故事被 : 改拍成电影Something the lord made（2004）。总之，这些技术能综合运用，已经是 : 二十世纪的事了。 : 结论：二十世纪的外科医学发展与成就 : 　　演讲的最後我以「三个腔的故事」结尾，人体主要由三大腔室组成，分别是颅腔、 : 腹腔与胸腔，这三个腔的排列顺序是我依照它们在人类的历史上被打开的时间（当然， : 前题是患者要存活）。在史前时代，人类已经有开颅腔的记录，用以进行「释放邪灵」 : 等宗教仪式；而腹腔慢很多，要到十九世纪；胸腔最慢，要到二十世纪。为何会有如 : 此大的时间差？原因很简单，关键是医疗技术。 : 　　在此我们有可以注意到「暴力」的医学用途，今日的西医外科之所以成功，那是 : 太多外在因素介入的成就，我们可以说直到二十世纪以前的西医外科手术根本就是暴 : 力，因为外科主要就是处理「看得到」的外伤，「顺便」处理身体里面的问题，当解 : 剖学越发达，外科医生反而更加谨慎不敢乱下刀。 : 　　或许各位会质疑不是仍然有传统的医学成就吗？在此我告诉大家，传统的外科成 : 就其实仅限於「易止血」、「定点止血」的外科，总之就是伤口限定在某一范围的外 : 科。例如前面的开脑，人因为脑壳硬肌肉薄血管少，可以使用暴力强押止血，这种原 : 则亦适用於截肢，它们的共通点在於范围局部、易找施力点，之後配合迅速切除，并 : 能迅速止血，例如中国太监的宫刑，就是先烧热水，然後迅速切除，最後再以烙铁印 : 上止血，这是点的范围。 : 　　这种伤口范围最大以胸部为限，例如英国女作家Frances Burney，她因为罹患乳 : 癌，於是请了六个医生到她家帮他手术。手术於她家厨房内进行，六名大汉将她抬上 : 餐桌，强押她四肢固定，由一人执刀，而唯一的消毒工具是白兰地。手术最後成功， : Burney顺利又多活了三十年，她将此段手术纪录在她的小说中保存下来。 : 　　但要注意，Burney或许只是特例，因为这种手术很容易因为病毒感染的败血症而 : 去世，这种状况在晚近的第一次世界大战显露无遗，由於传染病、术後感染盛行，导 : 致在战场上的各国死亡人数有时还低於得传染病或感染而过世者，直到美军正式参战 : 後才有所改善。 : 　　现代医学的重大突破要到十九世纪末，全身麻醉术於1846年被提出，而灭菌手术 : 则要到1867年，抗菌药物则要到1939年才正式发明，所以人类要到1909年可以治疗梅 : 毒、1930’s磺胺药问世与1942年盘尼西林的实用化，等到这些技术齐全後，并且能分 : 别「细菌」与「病毒」的不同，西医在医疗行为时感染病致死机率大减，才有助於「 : 外科」的施行，并有助於上个世纪以来外科突飞猛进的发展。 : 　　回头再看，你还相信《三国演义》中华佗的神技吗？ : 注1：此处「内科」是中医用词，中医的「外科」比较类似今日的「皮肤科」，打开人 : 体的才叫「内」科。 --

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