※ [本文转录自 historia 看板 #1LZ_HOiV ] 作者: blackillidan (太极前殿) 看板: historia 标题: [转文] 王道还、华佗的故事 时间: Sun Jun 28 21:19:15 2015 　　各位晚安，今天贴的是去年年底王道还教授在台大的演讲：「华佗的故事」。 本篇侧记由木栅高工陈定扬教师提供。陈老师同意转贴於PTT，所以小弟在前头表 示感谢。另外小弟更不懂医学，所以真的只能分享转贴这篇文章而已。 　　熟读陈寅恪着作的读者一定知道陈寅恪先生早就写文章讨论过华佗，并认为华 佗来自梵文转音，陈寿则是把众多医生事蹟合一，变成我们所见的〈华佗传〉。王 道环教授则从中医理论、西医技术发展讨论华佗医术的可能性。废话不多说，以下 就请大家欣赏吧。 　　原文连结： http://203.68.236.93/xoops2/modules/newbb/viewtopic.php?topic_id=1058&forum=33#forumpost1291 　　 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 「华佗的故事」研习侧记 主讲者：王道还（中央研究院历史语言研究所） 时间：2014年12月30日（二）14:30~16:30 地点：台湾大学思亮馆国际会议中心 撰稿者：木栅高工/陈定扬老师 引言 　　目前台湾的科学史研究比较多「业余」性质，尚未形成风气，这是相当可惜的， 因为在历史研究中如果忽略科技相关的科普知识，那麽许多研究将会陷入无解的框架； 而把科学的角度带入，许多史料中的自相冲突之处就可以顺势浮现。 　　今天的故事主角华陀就是一个例子。在目前的历史学界，一致认为华佗是中国古 代相当传奇的医生。可是後人对於华陀的医技到底发展到什麽程度就有许多不同的讨 论，许多人相信华陀已经具备外科开腹手术的能力；而後来北宋时期的医师庞安石已 经开始质疑史书，认为「术若是，非人所能为也，其史之妄乎！」更极端者如近人学 者陈寅恪也提出类似的看法，他觉得华佗可能只是假托古代医师能力的大成，可能并 不存在「华佗」此人。 　　到底华佗技术的真实性如何？「科学」或许能提供一个完全不同的新视野。 关於华佗其人 　　华佗（东汉末，约145-207）其人的真实性其实已有许多研究，应该是真实无误， 有史料证明存在的一个人，不过他的生平事蹟的确是有可以再商榷的地方。华佗生存 的西元二世纪其实相当有意思，当时东西方的医学都有足以奠基的重要人物与理论， 以东方而言，华佗与稍早的张仲景都是相当重要的中医人才，将先前的中医脉学、草 药等知识集大成，成为今日中医的基础；而西方当时已经是罗马帝国时代，但是希腊 地区的科学仍然发达，医生盖伦提出「四体液论」，影响一直持续到十八世纪。 　　回到华佗本人。华佗的事蹟主要来自於《後汉书》与《三国志》，两书都有华佗 的传。两位作者的生卒年分别是范瞱398-445，陈寿233-297。很显然的，依照基本的 史学方法，陈寿与华佗的年代较为接近，资料可信度比较高。 　　就两书的内容来看，相似度实在太高。例如对华佗的介绍，《三国志》大抵如 下：「华佗字元化，沛国谯人也，一名？。游学徐土，兼通数经。沛相陈珪举孝廉， 太尉黄琬辟，皆不就。晓养性之术，时人以为年且百岁而貌有壮容。又精方药，其疗 疾，合汤不过数种，心解分剂，不复称量，煮熟便饮，语其节度，舍去辄愈。若当灸， 不过一两处，每处不 过七八壮，病亦应除。若当针，亦不过一两处，下针言『当引某 许，若至，语人』。病者言『巳到』，应便拔针，病亦行差。若病结积在内，针药所 不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取。病若在肠中， 便断肠湔洗，缝腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之间，即平复矣。」 　　而《後汉书》的记载如下：「华佗字元化，沛国谯人也，一名？。游学徐土，兼 通数经。晓养性之术，年且百岁而犹有壮容，时人以为仙。沛相陈珪举孝廉，太尉黄 琬辟，皆不就。精於方药，处齐不过数种，心识分铢，不假称量。针灸不过数处。若 疾发结於内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽 割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一 月之闲皆平复。」依此可见，《後汉书》不仅成书晚，内容显然也抄袭《三国志》。 　　回头看《三国志》中的资料。〈华佗传〉是被收录在〈魏书〉中的〈方技传〉之 下，这显示当时的医生并没有被视为一种正职，医术只是「方技」的一种，华陀其实 原本也意欲出仕，可是却一直无法遇到满意的徵召，所以一直拒绝，结果时局越来越 乱，反而不得其道。既然仕途不顺，所以华陀得另谋专业发展。 关於华佗的医技与形象 　　虽然仕途不顺，不过华佗因为他的医术开始受到当时人们的注意。华佗对於当时 已有的中医技巧与药方使用相当娴熟，甚至开始提出他自己的新创见，《三国志》特 别强调华佗「晓养性（生）之术」，并且「精方药」、「灸」、「针」等术，但是最 让人惊艳的是他的「内科」(注1) 技术：对於需要「刳割」者，可以先以麻沸散麻醉， 然後「断肠湔洗」，术後再「缝腹膏摩」。当然这种记载显然夸大，下段再介绍。 　　除了手术以外，华佗更擅长於养生之术，这是目前较为可信、没争议的部分。华 佗的养生导引之术在《三国志》中对其弟子吴普的介绍中可见一般：「普依准佗治， 多所全济。佗语普曰：『人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得消，血脉流通， 病不得生，譬犹户枢不朽是也。是以古之仙者为导引之事，熊颈鸱顾，引挽腰体，动 诸关节，以求难老。吾有一术，名五禽之戏，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猨，五 曰鸟，亦以除疾，并利蹄足，以当导引。体中不快，起作一禽之戏，沾濡汗出，因上 着粉，身体轻便，腹中欲食。』普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。」换句 话说，华佗主张人就是要仿效自然，适度多动，才能保健长生。 　　以此看来，正史对於华佗事蹟的记载尚称中规中矩，但是为何大家今天对华佗的 认识仍然有限，甚至有误？这或许是深受小说《三国演义》的影响。《三国演义》第 七十五回〈关云长刮骨疗毒〉的介绍文如下：「治病需分内外科，世间妙艺苦无多。 神威罕及推将军，圣手能医说华佗」这种写法糟糕了，华佗还是很神没错，但是在关 老爷跟前变成跑龙套的，华佗反倒成了彰显关公英勇的配角道具；而後面编写的章节 大纲，也变成了目前我们理解华佗事蹟的来源。 关於华佗医技的三重检证 　　那麽华佗的技术到底应该到什麽程度呢？这边可以从史料、中医理论与现代医学 三方面来重新检证。 　　在史料上，其实可以注意「断肠湔（ㄐㄧㄢ）洗」这句话，因为这句话常被指称 是华佗是最早能进行类似西医外科手术的论证依据，他可将人腹腔打开取出肠子，然 後再缝合恢复。这段描述其实在《史记》的〈扁鹊仓公传〉中也可见到。当时扁鹊入 虢国，对虢国太子的病情提出看法，遭到质疑：「（前略）…臣闻上古之时，医有俞 跗，治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮 解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能 若是，则太子可生也…（後略）。」这段话的重点是别人质疑扁鹊的病情研判，认为 除非扁鹊具有传说中的名医俞跗一般的开刀神技，才有可能救活太子。 　　不过扁鹊最後成功的方法却是：「扁鹊乃使弟子子阳厉鍼砥石，以取外三阳五会。 有闲，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。 更适阴阳，但服汤二旬而复故。」总之仍然是采取传统的中医疗法，没有用到「外科」 手术。这点其实也具体反映了中医的医理，以调养为主，而不是动刀侵入治疗；而俞 跗的故事其实也只是一种神话故事，用意是传递中医的宇宙观、知识与技艺。 　　回归中医理论，中医认为人为何会生病？这与饮食习惯有关，因为人的主食中一 定会有五谷，而五谷在五行分类属土。餐餐吃五谷，补了太多土，这才是人生病的原 因，所以在治疗时主要以「化土」为主，而不是「湔洗」这种终极手段。这点也是北 宋名医庞安时所批评的：「术若是，非人所能为也。其史之妄乎！」 　　其实不论从中西医理论、古代现代等医术来看，这种开腹手术其实是相当不容易 的。这类手术第一个要面对的问题是止痛，止痛不但是在术前要防止，以利手术进行； 当手术後麻药退去，也需要持续止痛。第二个问题则是止血，特别是内出血的问题， 这是古代缺乏现代定义「外科」的关键原因，因为这不但要熟知人体内部脏器分布， 并且也要明确知道动脉与静脉的差别与分布，要了解这些血管之後才能开腔。这种技 术绝对不可能「从做中学」（如解剖青蛙般的活体练习），一定要事先熟练。 　　肌肉也是一个问题，如果不解肌理，很容易伤及固定内脏的韧带、神经，这些一 定都要事先的系统知识，也就是人体解剖学的临床价值所在；换句话说，先有止痛技 术，才有西医外科的出现，而这已经是十九世纪的事了。 　　而且除了解剖学之外，还有许多人体的「生理问题」有待解决。这些问题包括了 血型、输血、体液、抗凝血等技术的综合运用，特别是抗凝血，这是西医外科长时间 手术中一定需要的技术，也是能进行更高难度器官手术的关键。开腹之後血液会弥漫 创口遮蔽视线，一定需要止血技术，才能让前面提到的解剖等学科发挥价值。这边举 一个「蓝宝宝」的故事。蓝宝宝原本指的是血统高贵，不过这边是指先天心脏瓣膜闭 锁不全患者，因为心脏瓣膜功能失调，导致全身静脉血任意游走，让皮肤呈现铁灰色。 这要到1944年11月29日，美国医生才成功帮第一个蓝宝宝「开心」成功，这段故事被 改拍成电影Something the lord made（2004）。总之，这些技术能综合运用，已经是 二十世纪的事了。 结论：二十世纪的外科医学发展与成就 　　演讲的最後我以「三个腔的故事」结尾，人体主要由三大腔室组成，分别是颅腔、 腹腔与胸腔，这三个腔的排列顺序是我依照它们在人类的历史上被打开的时间（当然， 前题是患者要存活）。在史前时代，人类已经有开颅腔的记录，用以进行「释放邪灵」 等宗教仪式；而腹腔慢很多，要到十九世纪；胸腔最慢，要到二十世纪。为何会有如 此大的时间差？原因很简单，关键是医疗技术。 　　在此我们有可以注意到「暴力」的医学用途，今日的西医外科之所以成功，那是 太多外在因素介入的成就，我们可以说直到二十世纪以前的西医外科手术根本就是暴 力，因为外科主要就是处理「看得到」的外伤，「顺便」处理身体里面的问题，当解 剖学越发达，外科医生反而更加谨慎不敢乱下刀。 　　或许各位会质疑不是仍然有传统的医学成就吗？在此我告诉大家，传统的外科成 就其实仅限於「易止血」、「定点止血」的外科，总之就是伤口限定在某一范围的外 科。例如前面的开脑，人因为脑壳硬肌肉薄血管少，可以使用暴力强押止血，这种原 则亦适用於截肢，它们的共通点在於范围局部、易找施力点，之後配合迅速切除，并 能迅速止血，例如中国太监的宫刑，就是先烧热水，然後迅速切除，最後再以烙铁印 上止血，这是点的范围。 　　这种伤口范围最大以胸部为限，例如英国女作家Frances Burney，她因为罹患乳 癌，於是请了六个医生到她家帮他手术。手术於她家厨房内进行，六名大汉将她抬上 餐桌，强押她四肢固定，由一人执刀，而唯一的消毒工具是白兰地。手术最後成功， Burney顺利又多活了三十年，她将此段手术纪录在她的小说中保存下来。 　　但要注意，Burney或许只是特例，因为这种手术很容易因为病毒感染的败血症而 去世，这种状况在晚近的第一次世界大战显露无遗，由於传染病、术後感染盛行，导 致在战场上的各国死亡人数有时还低於得传染病或感染而过世者，直到美军正式参战 後才有所改善。 　　现代医学的重大突破要到十九世纪末，全身麻醉术於1846年被提出，而灭菌手术 则要到1867年，抗菌药物则要到1939年才正式发明，所以人类要到1909年可以治疗梅 毒、1930’s磺胺药问世与1942年盘尼西林的实用化，等到这些技术齐全後，并且能分 别「细菌」与「病毒」的不同，西医在医疗行为时感染病致死机率大减，才有助於「 外科」的施行，并有助於上个世纪以来外科突飞猛进的发展。 　　回头再看，你还相信《三国演义》中华佗的神技吗？ 注1：此处「内科」是中医用词，中医的「外科」比较类似今日的「皮肤科」，打开人 体的才叫「内」科。 --

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