FB网页版 https://reurl.cc/N4a876 (有图) 农场标题一: 如何避免跑马拉松猝死? 医师曝最大关键~ 农场标题二: 跑步不难, 难的是穿上跑鞋, 离开家门的那一刻. 等一下! 这件事若没先做,恐怕有猝死风险? == 引言 == 今年台北马, 新闻报导有四人倒地 三位是心跳停止, 一位是中风 所幸急救得宜, 恢复心跳後紧急送医治疗 [ 马拉松运动到底会不会有比较高的心血管风险 ] 这个议题再度被媒体提出而浮上台面. 而跑者与非跑者, 都依照着自身经验在网路上你一言我一语, 但意见却莫衷一是. 人类倾向於放大身边的经验, 如果改看看同样是发生在台北马这一天的这则新闻呢? (注1) [ 北市下探10度, 一夜5人猝死 ] [ 救护人员到场, 均明显死亡 ] 在马场上, 心跳停止时, 会不会因为更容易 [有第一目击者] 所以有较高的机会被发现, 因而被媒体报导, 也会不会有较高的机会被急救回来? 科学需要看数字, 并且小心解读 单看 [发生率] (incidence) 新英格兰医学杂志(NEJM) 在2012年发表的文章 (注2) 收集了长达10年以上 (2000/1/1-2010/5/31) 在美国将近1100万人次的全马及半马跑者, 累积了59例非预期心跳停止事件. 发生率为大约为每10万人次的赛事中有0.54人 这数字到底是高还是低? 需要对比一般族群 (背景值) 同样是美国的数字, 根据2015年 (血液) 循环医学杂志 (Circulation) 在2015年发表 医院之外非预期心脏停止的年发生率约为10万人中有132人 换算约每10万人(每日) 约发生0.36人次. (注3) 看起来似乎 0.54 > 0.36 ? 但别忘了. 0.36的背景值是整年平均. 事实上, 冷天跟热天的非预期心跳停止发生率是不一样的 若考量实际上马拉松大多举办在相对较冷的日子里, 校正後二者可能几无差距. 再考量现有的医学证据与活动指引 [ 有氧运动可以减少心血管风险与相关死亡率 ] 即便担心马拉松运动负荷太重, 也建议应该依照个人身体状况 选择适合自身的有氧运动 因此, 与其讨论 [马拉松运动会不会造成更高的心跳停止风险] 不如讨论 [#如何在跑步或其他有氧运动前_筛检出高风险的族群] , 再提供 [ 适合高风险的族群的运动强度/处方 ] 事实上, 若担忧运动风险的人 可以参考美国运动医学会(ACSM) 早先针对运动时, 低/中/高 三种不同风险的族群, 以及想要参与的运动强度类型, 有着不同的 [#运动前筛检建议] 首先, 可以针对运动的强度, 区分为低强度运动, 中等强度运动与激烈运动 相对客观的方式 可以利用血中乳酸浓度, 最大摄氧量百分比, 最大心率百分比, 储备心率百分比等方式. 若没有正式测量过测量国最大摄氧量, 也没有运动心率监测装置, 一个简单的主观区分法为 [ 还可以说话, 但是唱歌会喘, 会断断续续 ] 可以视为 #中等强度运动 [ 连说话都会喘, 会断断续续 ] 就可以视为 #激烈运动 因此, 尽全力比一场马拉松, 会是激烈运动. 为了马拉松做准备, 训练课表里的各种长短间歇跑, 也都是激烈运动. 大概只有热身缓跑, 轻松跑, 轻松长距离跑 (long slow distance), 超慢跑 (严格说双脚未同时离地, 不是真正 [跑步] ) 可以视为 [中等强度运动] 其次为不同风险族群分类 同时符合以下条件的人, 为低风险族群 (1) 45岁以下男性, 或55岁以下女性 (2) 没有任何心血管疾病的症状 (3) 没有, 或至多仅有一项心血管疾病的危险因子 #低风险族群, 可以直接开始中等强度运动. 并进展到激烈运动 有以下任何一项, 为中等风险以上族群 (1) 男性>45岁, 女性>55岁 (2) 同时有二项心血管疾病的危险因子 (包含心血管疾病家族史/糖尿病/高血压/空腹血 糖异常/高血脂/肥胖/坐式生活型态等等) (因此, 整天坐着上班的肥胖者, 已经同时符合二项危险因子) #中等风险族群, 可以直接开始中等强度运动. 但是要进行激烈运动前, 应考虑接受筛检 (运动测试) 若已经有已知的心血管疾病, 肺部疾病, 或代谢症候群诊断或相关症状等, 为 #高风险族群 可以直接进行低强度运动 (如散步, 水中行走等等) 但是要进行中等强度或激烈运动前, 应考虑接受筛检 然而, 因为运动的益处实在太多了 可以稳定平日血压, 控制血糖, 降低血脂肪与尿酸, 降低心血管风险与死亡率, 降低癌症发生率, 降低忧郁症...... 但是太多人却因为过度担忧运动那极低的风险, 因此长年只是在脑中想运动, 并未真的付诸实行, 反而面临了更高的 [ 没有运动, 对身体的造成的坏处与风险 ] 美国运动医学会为了消除一般民众开始接触运动的障碍 在2015年更新并简化了筛检建议 (注4) (1-1) 目前没规则运动 -> 没心血管/肾脏/代谢疾病, 没症状 -> 可直接开始中等强度运动. 在个人可容忍下, 可渐进增加到激烈运动 (1-2) 目前没规则运动 -> 有心血管/肾脏/代谢疾病 或 有相关症状 -> 寻求医疗 (2-1) 目前有规则运动 -> 没心血管/肾脏/代谢疾病, 也没任何相关症状 -> 可依渐进原则, 继续中等强度或激烈运动 (2-2) 目前有规则运动 -> 目前有已知心血管/肾脏/代谢疾病, 但无症状 -> 可继续中等强度运动. 若症状无变化, 且一年内有与医师讨论过现行状态, 则可依渐进原则, 进展到激烈运动 (2-3) 目前有规则运动 -> 目前虽未被诊断有心血管/肾脏/代谢疾病, 但却有相关症状 -> 停止运动. 先寻求医疗协助 == 总结 == 李医师建议, #慢慢来_比较快 但 #总要先踏出第一步 如果真心想开始运动, 但实在是非常担心发生心血管问题 可以考虑直接到医院找 #心脏科 及 #复健科 医师讨论 自费接受 (1) 心脏超音波 (2) 运动心肺功能检查 (包含运动心电图及运动肺功能等) 在买下一双碳板鞋与报名下一场目标赛事之前, 用这笔钱做个检查是非常值得的~ 除了可以厘清运动相关的心血管风险, 更可以得知目前的体能状态 (最大摄氧量) 并依据测验结果, 选择适合自身的运动类别与强度 如果已经是有规则运动者, 在渐进原则下, 只要做足充分暖身, 注意睡眠与饮食 (摄取足够的碳水热量及钠盐等电解质), 放心继续, 并享受目前的运动人生吧~ 注1: https://www.setn.com/news.aspx?newsid=1398711 注2: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1106468 注3: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000258 注4: https://www.acsm.org/docs/default-source/files-for-resource-library/acsmprescreening101.pdf?sfvrsn=bc703144_4 --

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