大家好，我是物理治疗师也是肌力与体能训练师，因为看到许多人有脚跟痛的问题，除了 厘清一些常见问题，也提供个人的建议跟想法给需要的人参考。 以下是会讨论到的内容： a. 骨刺跟疼痛的关联性 b. 骨刺是什麽？ c. 为什麽脚跟痛都不会好？或重复地出现？ d. 那我要做什麽？ 1. 我有骨刺，所以很痛？ 现今许多研究已经证实：『医学影像所呈现的样貌或严重程度，并不代表实际症状的严重 程度』 简单来说，有很多人没有任何疼痛，但医学影像上有长骨刺、肌腱损伤等，同时也有人是 有疼痛，但医学影像上没有异常。因此，医学影像如X光、超音波、核磁共振等等，它是 一个参考依据，但不能代表全部，需要伴随其他检查例如：理学检查、问诊、动作测试等 ，才可以推测『疼痛、不适的原因』 2. 那骨刺代表什麽意义？ 人体有非常强的适应性（用进废退），就像是刚开始第一次跑步，可能7分速5k就喘到不 行，但经过两周规律的慢跑，同样的跑速跟距离只有些微喘，因为『人体会根据受到的刺 激，慢慢适应跟改变』，就像长期卧床的病人，两周都没下床，肌力可以减少最高40%。 https://imgur.com/G1b9ChQ 骨刺是一个『因为有受力、外在刺激，而逐渐长出类似骨头的结构』。简单来说，X光上 ，越白的东西代表密度越高、越黑的东西代表密度约低。因此密度最高的骨头就是白的， 而一般骨头的边缘是光滑，黑白分明的。但是当骨头的边缘，特别是肌肉跟肌腱连接的地 方，长出一个白或灰的小刺，常常是因为『肌腱、韧带反覆拉扯或收缩』造成的结果。原 本是灰色的（密度较低）变成白色的（密度较高），就是身体反覆承受压力，想让构造变 得更强壮、密度更高的结果（把肌肉变得更像骨头，例如钙化）。 https://imgur.com/KmkJYhp 所以，骨刺只能代表你在那个区块『承受较高的受力、反覆的收缩』，但不代表它一定会 造成疼痛或不适。 3. 为什麽我治疗了都没好？或一直反覆出现？ 脚跟痛的原因有许多种，常见於跑者的包括阿基里斯腱病变（Achilles tendinopathy） 、跟骨後滑囊炎（Retrocalcaneal bursitis）、足底筋膜炎（Plantar fasciopathy）等 。 虽然处置上会有些差异，但大原则是接近的。上述的状况，常常都是因为『肌腱、韧带长 时间反覆地承受不适当受力』所造成的。直接以下图为例： https://imgur.com/oPEaktY 足底筋膜炎、阿基里斯腱病变等，常常只是个『结果』。背後可能有许多『原因』，让身 体过度受力，才会变成疾病，进而有症状（痛、酸、不舒服等）。 4. 那我要做什麽？ 大部分接受的治疗是在处理『结果』跟『症状』，像是上述的止痛药是止痛，热敷等则是 增加血液循环，试着让伤好快一点，但是如果你没有改变『造成这个问题的原因』，像是 臀部稳定性、肌力不足等，当回去跑步或日常生活，同样的问题还是会发生。 https://imgur.com/kBXyDep 因此，现今对上述状况，最理想的治疗方式大多是先接受六个月的保守治疗，若没有效果 才会需要手术、侵入性治疗等。但是这边指的保守治疗，不止是热敷、电疗、超音波等， 效果最好的还是『运动治疗（exercise therapy）』，仪器或徒手治疗大多为辅助性质， 主要是透过治疗性的运动例如：臀部肌群的活化、稳定性训练、本体感觉训练等，重点是 先找出『造成问题的原因』再针对那个问题『设计适当的训练』。 https://imgur.com/VZ9nyyB 所以如果有反覆性疼痛、不适，先厘清背後的原因，而找到原因的方式是透过详细的身体 检测、动作评估、测量柔软度、肌力等，这类检查主要是物理治疗师、运动防护师的专长 ，更理想的话是与专项教练、医师共同合作讨论。 『希望透过所学，将运动医学、运动科学、运动训练等知识，用最简单的语言分享给需要 的人。』 --

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