大家好！我们是棒球视角Baseball Vision，是一个由物理治疗师所创办的平台，主要以 运动医学的观点去撰写常见的运动伤害及训练方式，希望能将更多运动相关的医疗和训练 知识推广出去，我们的文章除了物理治疗以外，也融入了许多肌力体能训练和动作分析的 内容，甚至是自己有在运动的读者也可以藉由我们的文章更了解如何避免运动伤害，或是 受伤後应如何评估及治疗，必要时该寻找谁协助。 喜欢我们的文章可以点进粉丝专页按赞并设定抢先看喔！ ============================================================================== 原文网址： https://www.sportsv.net/articles/60876 粉专网址： https://www.facebook.com/baseball.vision/ 前阵子疯极一时的路跑新闻，不晓得你还记得吗？ 10月21日在日本福冈举行的女子路跑接力赛，年仅19岁的选手饭田怜疑似在比赛中与後方 选手发生腿部碰撞，当下应声倒地。不过她仍坚持完成比赛，只见她在粗糙的柏油路面上 奋力爬行，双膝也因此破皮流血，场面异常的违和，既惊悚又使人动容。随後她被诊断为 右侧小腿骨骨折，但简单的碰撞就会产生骨折吗？这听起来是不是有些奇怪。 https://www.youtube.com/watch?v=8N7caBI0KHc&feature=youtu.be 画面来到加拿大，知名女马拉松选手 Anna Boniface 在比赛中只跑了不到10公，这次甚 至是没有任何肢体碰撞的情况下，脚踝就平白无故的骨折了，这个事实更是让人难以接受 ，随後 Boniface 还被检查出有骨密度低、骨质疏松等症状，难道这一切和马拉松有关吗 ？还是另有蹊跷呢？ https://i.imgur.com/1FCd8P8.jpg 如同Anna Boniface的故事，在运动场上，时常可以观察到在女性运动员身上出现能量失 衡、月经失调和疲劳性骨折的情形，在医学上定义这样的病态生理变化为女性运动员三合 症(female athlete triad)，顾名思义以三个重要的元素所构成： 1. 可用能量不足 (low energy availability) 2. 月经周期异常 (menstrual dysfunction) 3. 低骨质密度 (low bone density) 女性运动员三合症的概念最早在1992年由美国运动医学会提出，经过多年的研究累积，国 际奥林匹克委员会将女性运动员三合症的概念延伸为「相对能量不足 (Relative Energy Deficiency in Sport, RED-S)」，能量失衡不只会影响月经和骨质，更会造成身体其他 系统的功能失调。此外，国际奥林匹克委员会更提出警讯，向大众呼吁 RED-S 可能对运 动表现所造成的负面影响。 然而，人体的生理运作是一个相当复杂的系统，RED-S的理论也尚未成熟，目前的研究证 据并不足以解释其详细机制，故本文还是会将重点聚焦在传统的女性运动员三合症。 https://i.imgur.com/qVcq8bH.jpg 红色三角即为女性运动员三合症 没有错，在追求自我超越的路途上从来都不是轻松的。 如果你立志参加波士顿马拉松，看着愈来愈高的录取成绩低标，开始一边下猛药把训练菜 单加倍，一边严格控制饮食减重，想要像跑车一样，追求更高的功率重量比以提升个人成 绩。但在这麽做之前，请你一定要了解以下几点： 1. 热量摄取不足可能反而让你的运动表现变得更差。 2. 能量失衡所造成的影响不是完全可逆的，尤其是骨质密度不一定能够完全回到正常值。 3. 一次的疲劳性骨折可能让你的整个赛季宣告报销。 我只是业余运动员，女性运动员三合症好像离我有点遥远？ 你可能会想，女性运动员三合症感觉是个很罕见的状况，但实际上不然。根据美国一篇系 统性回顾的研究统计，女性运动员中符合三合症其中一项的盛行率大约是16~60%，是不是 比你想像中的高很多？ 此外，并不是只有顶尖运动员才会有女性运动员三合症，根据日本研究统计，竞技水平不 是重点，三合症的危险因子主要是运动类型、训练强度和长度，高风险族群不外乎是长跑 、田径、体操、舞蹈和花式溜冰等体型偏纤瘦的运动员。所以说，只要你有心，人人都有 可能是三合症的患者。 https://i.imgur.com/bSbZWWz.jpg 人体放大镜：女性运动员三合症的病态生理变化 女性运动员三合症如下图所示是由前述三大元素所构成的恶性循环，若以有系统的方式， 我们可用能量不足→月经周期异常→低骨质密度的顺序去理解这个疾病。 https://i.imgur.com/pgaRPJV.jpg I. 三合症的源头：可用能量不足 (Low energy availability) 何谓可用能量不足？ 一个人每天摄取的热量主要分为两大用途，一大部分是用在维持人体如新陈代谢、心跳和 消化吸收...等基本运作，称作可用能量，而剩余的少部分才是供应运动所需，由此我们能 够约略以下方公式估计人体的可用能量： 可用能量 = (摄取热量—运动消耗热量) / 脂肪体重 目前公认可用能量不足的定义是小於30 kcal/kg FFM/day，一旦可用能量小於此低标，便 很有可能进入女性运动员三合症的恶性循环。 你要的是变瘦，但身体给你的是内分泌失调 有趣的是，你会发现30这个数字所换算出来的能量，会刚好接近於你的基础代谢率。一般 减重的原理也就是让你的饮食所摄取的热量少於基础代谢率+运动消耗，但是在变瘦的同时 ，身体会感受生存压力，若长期可用能量不足则会开启後续一连串的内分泌异常。 身体运作的最高原则，不是变瘦之後跑得快，而是「活着」。当体内可用能量不足时，就 如同快没电的手机进入省电模式，身体的基础代谢率就会下降；另一方面某些内分泌激素 也会下降，让体内进行能量再分配，把能量保留给攸关生存的部门，如体温恒定和细胞运 作，而抑制了生长和生殖的功能。 所以你很有可能在节食之後开始变瘦，马拉松成绩进步，但後来体重就减不下来，月经也 不来了。 https://i.imgur.com/cmrxmpS.jpg II. 月经周期异常 (menstrual dysfunction) 月经异常在女性运动员界可不是新闻 根据国外统计，续发性无月经症在长跑选手中的比例可高达65%，在总女性人口中的比例则 是2-5%，这个倍数实在很夸张。 三合症的月经周期异常，包含了没有症状而不自觉的无排卵症 (anovulation) 和黄体功 能不足 (luteal-phase defect)，到有症状的月经过少 (oligomenorrhea)、无月经症 (amenorrhea)。而无月经症又可分成原发性无月经症和续发性无月经症。详细定义如下： https://i.imgur.com/Y1Wko22.png 下视丘功能失调 三合症中的月经周期异常，主要源自於下视丘功能失调，此种无月经症称为功能性下视丘 无月经症 (functional hypothalamic amenorrhea, FHA)。先稍微复习一下正常月经周期 的调控，希望能唤醒你高中大学的生物知识，如下图所示，由下视丘担任最高指挥，分泌 促性腺释素 (GnRH)，促使脑下垂体分泌促滤泡激素 (FSH) 和促黄体激素 (LH)，进而使 卵巢中的滤泡成熟，并分泌雌激素 (estrogen)，并透过促黄体素迅速窜升的高峰期促成 排卵。在三合症中，体内可用能量不足且瘦素减少会导致下视丘功能失调，使促性腺释素 的分泌减少，体内彷佛进入战斗期，抑制生殖功能，使得下游的讯息传递减弱，原本的月 经周期就出现异常，体内因此进入低雌激素 (hypoestrogenism) 的状态。 https://i.imgur.com/5ZzlMvp.jpg 重要的是，月经异常背後的内分泌失调，会悄悄使得你的骨质密度降低。研究统计指出， 无月经的女性运动员发生疲劳性骨折的风险，相较於月经周期正常的运动员高出2-4倍。 III. 低骨质密度 (Low bone density) 赛季噩梦，小心疲劳性骨折找上身！ 疲劳性骨折常见於承受重量的下肢骨骼，是每一个长跑选手的噩梦，尤其好发於低骨质密 度的三合症患者。看到这边，大家应该可以推理出什麽样的女性运动员容易有低骨密度的 问题了，答案不外乎就是体重过低、减重过快和月经周期异常的族群。只要你符合以下几 点都需要特别注意： https://i.imgur.com/cETrTsa.png 骨质去哪了？ 好奇的你可能会问，为什麽可用能量不足所导致的内分泌失调会使骨密度下降？背後的生 理变化可以大略分为两大部分，分别是雌激素相关和非雌激素相关。 1. 雌激素相关变化：如前述，下视丘功能失调会导致月经周期异常，进而使女性体内处 於低雌激素的状态，雌激素的缺乏会使得肠胃对钙质的吸收降低，长期而言，会促进蚀骨 细胞的新生作用，增加骨质的侵蚀和吸收，使骨质减少。 2. 非雌激素相关变化：前面也有提到，可用能量不足会造成某些内分泌激素减少，而这 些内分泌激素都是可以刺激骨质生成的重要元素。 此外，在一般的状况下，女性的骨质量会在11~14岁的阶段快速增加，多数人在20~30岁左 右累积达到最高的骨质量。事实上，在成年後造成出现骨质疏松的问题，原因可能不只是 因为流失增加，也可能是因为她并未在青少年时期达到骨质量的高峰。回头审视运动场上 出现疲劳性骨折的女性运动员，我们甚至可以推测三合症可能在青少年时期就已经发生， 可用能量不足导致的初经延迟，也是日後低骨质密度的危险因子。 https://i.imgur.com/BleLkkR.jpg 骨质量与年龄关系图 解铃人还需系铃人：女性运动员三合症的介入治疗 治疗三合症最重要的一步，就是从源头改善可用能量不足的问题，增加热量的摄取，减少 过度的训练，这些都是治疗的主要核心。想要恢复正常月经周期和提高骨密度，增加体重 就是最有效的方式。可用能量不足常起因於不当的饮食，这方面需要运动员的自觉、亲友 或教练团的监控还有营养师的专业评估。此外，其背後可能隐藏的心因性不当饮食、甚者 是厌食症，则需要专业精神科医师的评估和治疗。 女性运动员三合症最关键的治疗目标，是让月经周期恢复正常。在可用能量增加後，内分 泌失调的改善则需要数周的时间，经过数月後才能看到成效。如果你是在提高可用能量後 月经周期仍异常的患者，才可能在妇产科或内分泌医师评估下，使用雌激素和黄体激素等 贺尔蒙治疗。最後，骨质密度的增加可能需要耗费数年的时间，而且前面提过，骨质的流 失也许是不完全可逆的。 https://i.imgur.com/ULIq6yF.jpg 成绩只是一时，骨本却是要用一辈子的。 正在节食的你、月经很久没来的你、跑着跑着就骨折的你，请注意，阻止你进步的最大敌 人可能不是体重，而是女性运动员三合症。 ============================================================================== 图片来源：google.com 参考资料： 1. De Souza, M., Koltun, K., Etter, C., & Southmayd, E. (2017). Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Current Osteoporosis Reports, 15(6), 577-587. 2. Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Ackerman, K., Blauwet, C., & Constantini, N. et al. (2018). International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): 2018 Update. International Journal Of Sport Nutrition And Exercise Metabolism, 28(4), 316-331. 3. Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., & Lebrun, C. et al. (2014). The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). 4. Sawai, A., Mathis, B., Natsui, H., Zaboronok, A., Mitsuhashi, R., & Warashina, Y. et al. (2018). Risk of female athlete triad development in Japanese collegiate athletes is related to sport type and competitive level. International Journal Of Women's Health, Volume 10, 671-687. --

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