即便是热爱运动或本身就是运动员，有些人对热伤害的观念，还是模糊的，影响排汗的顺 畅与否，是造成热伤害很重要的原因之一。 「他经常跑42公里的马拉松啊，他才35岁，身强体壮，现在不过才5月份，怎麽可能就中 暑到呼吸衰竭、肾衰竭？要送加护病房治疗？还要洗肾？」这位病人的家属吓坏了，病人 在跑抵终点时，休克、神智昏迷、发高烧，马上被送到我们医院的急诊室。 「是呀，他今天参加的，也不过是内湖区越野10公里的马拉松比赛而已。」陪伴送医的友 人急得直抓头。 病人清醒後，他虚弱的告诉医师：「比赛前几天工作很忙，我熬夜赶工，晚上都只睡三、 四个小时。本来有在想好累喔，是不是这次放弃不跑了，可是已经报名了，自己还呼朋引 伴参加，缺席太不够意思了。反正我常跑42公里的马拉松，这次不过才10公里，小case啦 ，想撑一下就跑完了，没想到搞成这麽大条，小命差点给搞丢了，真是糗到爆了。」好在 他及时送医急救，经过3天悉心医治，痊癒出院。 即便是热爱运动或本身就是运动员，有些人对热伤害的观念，还是模糊的，影响排汗的顺 畅与否，是造成热伤害很重要的原因之一，这些危险因素包括了： 睡眠不足 像这位年轻人，明知睡眠不足，还自以为体能、运动量跟之前生龙活虎时一样，撑一下没 问题，是大大的错估了。在高热的状态下，身体产生很多热能，或者是外界环境很热，身 体要排热时，得要有大量、足够的血液循环供应皮肤的微血管。所以当睡眠不足的时候， 心肺功能变差，血液循环不好，皮肤排热功能差，当然就容易中暑。 小心腹泻 腹泻会流失水分，这是大家都熟知的。水分流失多了就不能排汗，所以提醒腹泻的朋友， 热天若还在外奔波，就很容易中暑。举例来说：军中曾有士兵参加3000公尺跑步体能测验 ，他一向都没问题，能精神抖擞的跑完，但因为肠胃型感冒而腹泻不停，结果那一天尚未 跑到终点就中暑了。 不适当的穿着 冬天寒冷时，大家都知道要穿厚重保暖衣服保持体温以御寒，但夏天则相反，因天气热需 排汗及散热，须穿宽松轻薄衣物，运动时也一样，须根据天气及运动量调整适当衣物，以 利散热。 使用抑制排汗的药物 散热需要排汗，哪些药会抑制排汗？ 比较常见是治疗流鼻水的感冒药、治疗水肿或高血压的利尿剂；某些抑制肠胃蠕动药物或 精神科用药，也会抑制排汗；治疗高血压及心脏病的乙型阻断剂，会减低皮肤血液循环； 治疗忧郁症的锂盐可造成水分及盐分之流失；以上这些药物都不利排汗。 若是由医师开立的处方药，药袋上都会注明副作用，比较令人担心的是民众自行到药房购 买的成药，是否有抑制排汗的副作用？一般民众并不清楚。 容易诱发中暑之药物 ●因抑制胆硷激素作用（Cholinergic effect）而减少排汗功能的药物，例如腹泻、腹痛 服用的药物。 ●抗组织胺（Antihistamine）：Vena、CTM、Bonamin乙型神经阻断剂（Propanolol、Ten ormine），例如感冒、鼻塞服用的药物。 ●因剌激新陈代谢而增加身体热量产生的药物，如甲状腺补充剂、安非他命、三环抗忧郁 剂、吸入性麻醉剂。 英国利物浦，一位有经验的29岁马拉松选手，在跑完13英里後昏倒被送往医院。当天的气 温才19℃，相对湿度30％。但这位选手在参赛前一周，因为感冒喉咙痛，吃了一个礼拜的 止痛退烧药，参赛前一晚，却喝了6罐啤酒。医师追问病人家属，他的母亲说：「在参赛 当天早上，他并没喝任何饮料。」但跑到最後5英里时，这位年轻的马拉松选手，已被发 现举止异常。当他被送到医院时，已呈现昏迷及四肢发绀现象，体温高达40℃、皮肤乾热 、检查结果发现有急性肾衰竭、代谢性酸中毒、肝衰竭及弥散性血管内凝血，虽经3天加 护医疗，仍死於中暑合并多重器官衰竭。 这位才29岁的选手，虽然常参加马拉松比赛，但在比赛前一周可能因感冒体力较差，心肺 功能减低；比赛前一天晚上又喝了6罐啤酒，影响身体调节体温之功能；比赛当天早上又 没喝水，导致水分不足，影响排汗散热；这些都是导致他丧命的危险因子。 嗑药、喝酒 服用古柯硷、摇头丸、安非他命、减肥药麻黄素，会刺激交感神经系统，使心跳加快、血 压上升，体内会大量产热，如果又身处吵杂、闷热不通风的场所，比方夜店，极易产生类 似中暑的热伤害。曾有新闻报导，有年轻人在夜店嗑药又喝酒，结果暴毙的案例。喝酒会 导致利尿作用，使水分不足影响排汗，也会抑制中枢神经系统，影响体温调节功能。但茶 和咖啡利尿作用较轻微，不致影响排汗。 慢性病 「他又没在大太阳下扛东西，只是在五楼到一楼的楼梯间上上下下，帮忙搬装潢拆除的建 材，怎麽就会中暑走了呢？」病人妻小伤心的抱在一起痛哭。 我们追踪发现，这位年过半百、家境不好，需靠打零工过日子的男性，有慢性肺病、糖尿 病、肝硬化病史，病人的心肺功能不好，皮肤的血液循环散热也会比较差。 运动超过体能负荷，体能佳者也可能中暑 在台湾军中，曾发生军人夏天接受操练导致中暑死亡案例，在英国，也曾发生军人大热天 被操到送命的事件。英国後备役部队（Territorial Army）约900名士兵，2013年7月13日 ，在布雷肯毕肯斯山区接受包括「负重急行军」特训，当天气温约摄氏30℃，结果6名士 兵中暑送医，其中两人不治死亡。 跑马拉松，也是导致中暑的高危险活动 台湾近年来慢跑风气鼎盛，每年都有数场政府或企业团体举办的路跑或马拉松比赛，一年 全省各地几乎不分季节的在跑，报名相当踊跃，常吸引两三万人参加。虽然马拉松赛常在 春天或秋天的清晨举行，气候凉爽，但仍有热伤害病例发生。 跑一场马拉松下来，有的人体重会降个3％-5％；这是因为水分经由汗液大量的流失，所 以马拉松赛的终点站都有体重机，要参赛者量体重，跑之前量次体重，跑之後量次体重， 让参赛者知道自己丧失了几公斤的水，若水分丧失太多，且有热衰竭症状时，就要立即以 静脉输液补充，这时喝水补充的速度太慢，来不及在短时间内补充大量的水分流失。 2015年3月8日，高雄国际马拉松就有一位28岁的年轻男性，参加42公里全程马拉松，当时 气温为26.5℃，相对湿度64％，跑了5个多小时，在中午约11点半，快接近终点时昏倒送 医，被诊断为中暑；经数日加护病房医疗後痊癒出院。这位男士过去常跑步，但没跑过这 麽长之距离，当天可能跑步超过体能负荷中暑。马拉松赛虽然在赛前主办单位特别挑选天 气较凉爽的清晨起跑，但参赛者可能因个人或当天天气变化等因素，造成中暑。 马拉松赛「主办单位」应注意事项 ●尽量避免在高湿高温的月份办理马拉松赛跑，安排比赛日期时，须查阅当地过去几年之 气温纪录。 ●早上尽量早点开跑，以减少接近中午时未至终点的人数。 ●在台湾尽量不要在夏天举办赛事，虽然在夏天早晨可能还算凉爽，但某些选手速度较慢 ，接近中午时可能尚未到终点，台湾夏天气温32℃以上，相对湿度80％以上之机会极大， 属中暑之高危险环境。 ●必须使用比赛当地的温湿度测量结果，来计算热指数，不能单采用气象局之资料，因气 象局测量的结果和比赛当地的温湿度可能有差异。若热指数超过40或湿黑球温度指数超过 28℃时，应考虑取消比赛改期举行。 ●在路线起点及沿途，须竖立大型提醒参赛者注意热伤害的海报看板；主办单位须全程监 控天气及热指数的变化。 ●在起点、沿途及终点，须提供足够之饮水。建议参加跑者，每15-20分钟喝150-300cc水 以补充汗液流失。比赛前後各量一次体重，汗液流失量约等於体重减轻量，若体重减轻1 公斤，则需补充1000cc的水分。 ●跑步路线中途及终点，须预备喷水站，可直接在选手身上喷水帮助他们降温。 ●准备临时的冷水或冰水池（可使用充气式的小泳池），若有高体温的跑者，但他神智清 醒、不需急救或做静脉注射，快做冷水浸泡是相当好的降温方法。 ●保持大会控制中心、各站工作人员、救护人员的对讲机或手机畅通。 马拉松赛「医疗团队」应注意事项 ●须有一位了解运动生理、气象资料、诊断、预防及治疗热伤害的专业医师参与活动，并 於事前就参与活动规划，给予建议。 ●医疗团队的负责医师，在比赛前须通知最近的医院做好收治热伤害病人的准备，并安排 比赛现场足够数量的救护车，救护车上须配备降温装置。救护人员须赋予权力来检查、评 估跑者的健康状况，当发现跑者已明显不支时，有权制止跑者继续硬撑；并在比赛前先告 知跑者，让其知道救护人员的权限。 ●现场须有适当之医疗设备，包括急救设备及降温设备，如冷水、冰水、水池、冰包、喷 雾器及电扇。 参加跑马拉松者的卫教 ●跑马拉松的训练需循序渐进，逐渐增加时间、距离及训练强度，并非所有参赛者都了解 并做好准备。在比赛开始报名前，主办单位即须透过媒体宣传教导这样的基本知识，甚至 举办专题演讲，请专家讲解相关运动训练及热伤害预防的常识。 ●参赛者须被告知以下状况为热伤害之高危险群，避免参加马拉松赛跑：肥胖、体力差、 热适应不良、饮水不足、睡眠不足、过去曾有过热伤害者、心脏血管疾病或其他慢性病、 甲状腺功能亢进症、汗腺功能不良、最近感冒、腹泻、饮酒、使用抑制排汗药物如治疗鼻 塞的抗组织胺或腹痛的解痉挛药、利尿剂、安非他命、麻黄素、抗精神病药、最近大面积 皮肤炎或晒伤等。 ●儿童汗腺较不发达，排汗功能较差，不宜参加马拉松赛。 ●参赛者须有适当训练及体力，若不习惯在热天跑步的人，须有1-2周的「热适应」训练 。 ●路跑之前、中、後，都要有适量的饮水。不少女生以为跑次马拉松可以快速减重；但补 充回水分後，体重就没差了。当丧失水分很多时，再怎麽渴，还是要遵守一个小时不能超 过1,500cc的饮水量；如果喝运动饮料，可以多喝一点，因为运动饮料有钠、钾等电解质 ；如果没有钠的白开水喝太多，小心会水中毒。 ●过量饮用不含任何电解质的水，如4小时内饮用4,000cc，可能造成低血钠症（俗称水中 毒），症状包含神智错乱、定向感丧失、抽搐或昏迷，所以大量饮水时，须饮用含电解质 的运动饮料或水中加少许盐分（每1,000cc约加入1公克的食盐）。 ●穿着淡色、质轻、透气之衣服。 ●参赛者须被事先告知热伤害的早期症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳或当意 识不清时，要有自我的警觉。 ●了解自己的极限，参赛者须被告知以自己感觉最舒适、与平日练习时同样的速度跑步， 不要企图在此次比赛中跑出个人最好成绩，这样可能超出个人体能负荷，容易导致中暑。 ●新手最好不要独自参赛，找个同伴一起报名，路跑时可互相照应，彼此注意对方的健康 状况。 〈本文选自全书 李幸臻 整理〉 -- Sent from my Android --

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