扞卫身体自主权，保障生命尊严 2010/6/11 癌症防治组 我们都知道，人无法长生不死，却又不愿谈到死亡、面对死亡。让我们试问自己：1.假如 不幸有一天罹患绝症，我们是宁愿不知道、不明不白地离开人间，或比较希望被诚实告知 、有机会安顿妥当再离开？2.当原本的医疗已经无法治好自己的病，但有另一种专业可以 减轻自己的痛苦、帮助自己和家人为临别的路作更好的准备，我们是比较希望医师提供这 样的讯息、有机会考虑选择这样的专业协助，或希望医师和家人不告知、不询问，反正就 是用化疗或草药「再拚拚看」，以示尽力、尽孝？ 3.当插管和心脏按摩只是延长死亡的 过程、造成身体的破坏和痛苦，无法恢复或延长生命，我们是否希望有权考虑加以拒绝， 或比较希望医护人员不必理会病人意愿，不计一切的按摩，尽量拖延死亡时间？ 　　 每个人的选择不尽相同，但最糟的是，很多人连选择的机会都没有。没有被告知预後 、没有被告知来日无多、没有被告知有更好的选择、没有被徵询过意愿，而这一切都不可 能重来。逝者大体遭不必要的侵犯，有太多想做的事没有机会做，留给家属的，是无限的 懊悔和伤痛。 　　 救人本是医者的天职，医疗法与医师法都明确规定，医师对危急病人有立即施予急救 的义务，这对民众本来是一种保障。但对於医学上已经知道无法救治的病人，却反而成为 临终必经的折磨。为此，台湾在89年立法通过安宁缓和医疗条例，针对这种情况特殊的末 期病人，经两位专业医师审慎确认其罹患之严重伤病为不可治癒，且有医学上之证据，近 期内病程进行至死亡已不可避免者，可经过病人本身立意愿书，主张对自己身体的自主权 ，有权拒绝无效的医疗侵入。不仅如此，末期病人虽无法治癒(CURE)，却比一般病人更需 要一些特殊的照护(CARE)，因此台湾也发展出安宁医疗的专业，能为末期病人减轻或免除 痛苦，提供缓解性、支持性、陪伴性之医疗照护，以及提供辅导谘商，协助全家人与病人 共同圆满走完最後一段路、乃至於延续病人的爱与记忆，让生者与死者都能无憾。 　　 遗憾的是，有这样的法令已经10年，安宁疗护的专业发展更早，已超过20年，健保局 与国民健康局也都有提供相关给付或补助，却仍有许多病人没有享受到这三大医疗人权， 亦即：「知」的权利、专业照护的权利、以及拒绝无效医疗的权利。 　　 依据国民健康局93年委托研究，访问国内 2,188名末期癌症病人及1,657名家属发现 ，病人和家属被告知疾病诊断和治疗的百分比相当高，介於83％-98%；但对於病人的预後 ，则只有35% 病人和68％的家属被告知；至於末期临终照顾的方式，获得告知的就更少了 ，其中病人有24％，家属有46%；仅有5%的病人表示有被告知可能的存活时间和机率，家 属被告知的也不到2成（附表1）。也就是说，2/3病人未被告知自己罹患的是不治之症， 95%未被告知来日无多。至於问到病危时是否要急救，病人的意愿是：68％的病人不要， 17%的病人要，15％的病人不确定（附表2）；亦即大多数病人想拒绝心肺复苏术，这样的 意愿，实应当有机会获得表达与尊重。 　　 虽然大部份的癌末病人和家属，在病危时拒绝急救，但仍有近3成的病人表示不确定 或是要急救。可能的原因除了害怕死亡外，家属也害怕被指责不孝、没尽力和放弃病人。 生命末期对於病患和家属而言，就如同在沙漠中迷失方向一样，医疗团队应该要负起导航 的工作，除了要告知病情外，更要主动给予安宁疗护的资讯，让他们知道这不是放弃或等 死，而是最积极的治疗，协助病人和家属做出符合意愿的选择。 　　 为了尊重末期病人的生命及其医疗自主权，卫生署自85年起即开始推动安宁疗护，并 於89年立法通过安宁缓和医疗条例，健保局亦於同年开始给付安宁住院和居家服务，此外 ，国民健康局也自民国94年起补助医院办理癌症病人「安宁共同照护计画」，藉由成立安 宁共同照护团队，提供住在各科的癌末病人安宁服务，使病人在不必离开原医疗团队的情 况下，获得安宁服务。截至目前已有65家医院成立安宁共同照护团队，每年可服务约 13,000名癌末病人，加上安宁住院与安宁居家服务，已使癌症病人接受安宁疗护服务提高 为38%。另监於医师常常不知如何启口谈死亡，健康局除了制作「癌末病情告知指引」外 ，亦委托学会针对治疗癌症之主治医师办理工作坊，提升他们对癌症病情告知的沟通技巧 。 　　由於善终不是理所当然的!机会是给已准备好的人。为使癌末病人都能接受安宁疗护 ，做好善终准备，国民健康局除将持续宣导安宁疗护理念，强化医护人员病情告知能力外 ，亦呼吁医院和第一线医疗人员，将推广安宁疗护作为己任，达到病人有知的权利，并享 有专业照护和拒绝无效医疗，以共创生命圆满。 来源:http://ppt.cc/,03Z --

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