HALLO 医官 我不是学公卫的 不过我就以我在美国接触到的讲一下好了 基本上美国即将要推行全民健保 这是欧巴马的政见之一 因为这种私人医疗保险造成太多人破产 另外美国会有这种转诊制度很大的因素是 1. 美国医院少 但是私人诊所习惯几家不同科别的一起开设 变成类似台湾乡下的"联合诊所" (美国人称之为health center) 美国土地又大 这种联合诊所很多地方都有 造成就医上 找诊所比去大医院方便 2. 大医院贵到吓死人 我们之前有个台湾同学 刚到美国没办保险 结果不知道怎麽回事 去医院住了一回 结果拿到帐单没吓死 四万~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~美金 像我们学校的学生保险做的不错 我们可以免费在校内看病 但也只限学校的"诊所" 学校医院也是要诊所绝得你有必要转诊 或需要急诊才会送的 这两点台湾目前都没有 所以能否落实转诊 我很怀疑 并且目前除了牙医 内科以外 台湾缺少其他专科诊所 不像美国 连外科 骨科都有很多诊所 并且诊所还和X光或医检所一起组成联合诊所 不像台湾 我上次去中医看个脚伤 他需要看我的x光片 要我去一家x光医检所拍 看地址傻眼 跑超远的 所以我很不看好台湾真的向美国一样成功推转诊制度 除非健保突然把大医院的自付额度提高很多 ~XD 不过这反弹会多大 大家可以想想 我们今天政府和社会愿意承受这麽大的反弹吗? ※ 引述《KeyNT (冰驰名封‧天下无双)》之铭言： : 前天我们系上请到目前於Johns Hopkins任教的石磊玉教授， : 早上在我们系上简介美国医疗体系的现况， : 下午则到三总简介Primary Care概念在美国推行的成效。 : 下头是我简单列的一些笔记： : 1.这点应该是很多人知道的，不同於台湾由政府统筹的全民健保，美国的医疗保 : 险是自由市场经济，大家自由选择适合的医疗组织投保。 : 2.美国的医疗体系已经在转型的路上，朝着社区化发展。资源多投注在初级预防 : 和社区卫教，投资在医院进行纯医疗的比例已降到三分之一；因此美国的医院 : 数量逐年在减少，而且现在美国许多医院从Hospital改称为Health Service : Organization，并加强与社区的互动。个人认为这真的是实现了WHO所提的HP : 五大行动纲领，尤其是reorient heath system这一项。 : 3.延续上面，医疗方面开始强调完全治好後医院才放人走，而且结合管理式照护 : ，放人走後仍会持续追踪观察。 : 4.综合第一点和第三点，多嘴说明一下管理式照护 (Managed Care)。选择适合自 : 己的医疗组织投保後，有什麽问题就尽管找这组织解决。每个投保的客户都会是 : 管理list上的个案，该组织会尽力将客户的健康状态维持在最好。但如果客户选 : 择到非投保组织的医疗机构去，请自己另外多准备点钱。和台湾全民健保比起来 : ，就医可近性低了很多很多，但也相对的减少了mdical shopping重叠式看诊所 : 造成的医疗资源浪费。 : 5.自由市场的体制发展到一个极端，部份的城市已经开始将多个健康组织整合统一 : 为一个组织。 (个人感想：好一个天下大势分久必合合久必分 -.- ) : 为避免组织太过庞大造成官僚化和僵化，目前各组织仍有规模大小限制的共识， : 并且善用奖励制度刺激组织成员的活力。 : 6.由於美国医疗体系以转型为社区服务健康促进性质，因此同时牵涉了许多不同领 : 域的组织和专家，虽说是面面俱到，但也相对的不容易改革。 : 7.这一点教授没讲，完全是我个人感想：美国能够彻底实施Primary Care和医疗分级 : 的概念台湾却不能的关键在於家庭医生制度。诸多公卫界的前辈不断的向民众宣导 : ，小病去诊所解决，大病再去大医院。但问题是，没受过医学教育的民众根本无法 : 判断自己遇到的是小病还是大病。在着急的情绪影响之下，搭配上台湾大都会区域 : 高得吓人的就医可近性，自然是大家都往大医院挤了。但美国人一有健康问题会先 : 谘询自己的家庭医生，因此能获得专业的分级医疗转诊。大部份的台湾人还没有这 : 个概念。一般民众没有，甚至医疗人员也没有。顶多就是有个长久以来自己特别信 : 赖的医生，但并没有一个明确的家庭医生定义。而医学生们目前大多仍有选科的迷 : 思，不管是为了钱还是为了自己的兴趣理想，成为专科医师高手，在大医院或是自 : 己的诊所当中等着病人客户上门来仍是目前大部份医学生的目标。虽然台湾的确有 : 家医科这个功能性颇接近美国家庭医生的科别，但家医科医生仍是坐在医院或诊所 : 被动的等客人上门，比起美国设定了专属客户病人的制度，效率低了不少。要改善 : 这现象，除了对一般民众的宣导外，或许也该从医学生的教育方面改善？ : 以上七点，是我个人认为比较重要的重点.....其他的小八卦就不列了， : 给大家作个参考。 m(_ _)m --

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