晚安，这篇文章其实是在去年在讨论禽流感时在别的板打好的文章。 今天因应本板的讨论所以就再贴一次顺便作一下後来的修正。 虽然说这篇文章已经贴在别的板上， 不过既然有这样的徵文活动的话，大家不妨来看一下… 另外，本文因为同时牵涉到1918西班牙流感与1917开始流行的嗜睡症的比较。 所以会对那时候的状况还有一些在pupmad记录的论文讲到一些… （不过在下英文很差…也希望板友上去论文记录看一下在下所看到的正不正确…） 那麽…本文开始~~ ========== 最近这一两年，因为世界各地慢慢的开始注重禽流感的发展… 国内外慢慢的可以看到很多有关禽流感的报导。 无论是在新闻媒体报章杂志或在BBS上都有不少这些报导的存在。 可是其中有很多很奇怪的错误…有些甚至不用看原文新闻就可以知道… 或是新闻内文原则上没错，却有刻意去夸大流感威胁的感觉… 正好去年在下我在上『脑与行为』课的时候，老师要大家写报告… 我正好选择了『嗜睡症』这个主题，又配合另一门课的流感… 在找寻资料交叉比对的过程中间呢，有一点小小的心得， 在这里希望可以和大家分享~^^~ 注：这个主题应该算是前年下半到去年初之间写的。 当然现在的新闻比较少，大家对禽流感的印象又更加的淡薄… 连在下自已都已经把这个焦点转移到另一个也可能很迫切的点--战争上了。 不过禽流感的威胁不会比战争少，尤其是不能忽略两者同时发生的可能。 首先，先拿嗜睡性脑炎的资料大纲： 开始流行：1916 冬-1917春 爱克诺马於维也纳之门诊中发现嗜睡性脑炎存在 大流行：1918末-与西班牙流感同时间广布於法、奥、英、德、美各国 1919-席卷欧洲-加-中美- 印度 之後：成为全球性瘟疫 1923-高峰期 1926-大流行结束 1935-消失 东方记录-在中国，在1916左右有记录。 但所有记录只有一名医生在记录…… 详实纪录：不详。 东方的资料库对於西班牙流感也没有什麽记录。 尤其是中国的记录在那时几乎可说是完全没有。 说真的，去年在翻查资料的时候真的觉的很点点点… 难不会中国古代的流行病都可以只要一句『瘟疫』带过去吗？？ 病状：高度多样性，急性期典型症状为嗜睡发烧倦怠（似感冒） 可能出现过激、眼球麻痹、偏瘫、昏睡、视幻 反射消失、反社会倾向 症状可能延续数日、数周、数月，昏睡可能是数年。 在检体呈现无病毒後（治好後），可健康生活数年，但2/3人口以上 可能出现『脑炎後巴金森氏症後群』并再次陷入昏睡。（其中50% 病人在五年内会发生症状），和一般巴氏症相比，多了动眼危机、 强迫性行为、精神病态（？）、呼吸不规则、昏睡等症状。另外， 症状在前进一阵後，就陷入停滞。这点和会一路恶化到死亡的正常 巴金森氏症有极大的不同！ 病程演化时间 = 病患在正常生活下的极限寿命 治疗方法 = 多巴胺，只能暂时性让病患『正常』，以下援引自已的报告原文-- 因为当初左多巴在发表的时候只宣称它是相当不错的药，大部份的医师并没 有对於他的最佳用量作过研究，所有的用量都是完全凭所使用之医生的个人决定。 萨克森医师所用的方法是每一天都调整剂量，且变化之间相当的大。尤其在五月、 六月的案例中，常常第一次就以相当大的剂量开始想法子『打通』患者的沈睡状态。 这样的确有速效，但往往在很短的时间里可能就累积了太多无法分解的L-DOPA，造成 负作用。当然，有的人最後克服了。但有的人却因为体质的关系，形成对L-DOPA的敏 感和耐量。就如同萨克森医师所谈的：『在两个深渊之间完全没有平衡点』大概就是 这种情形。虽然目前对於L-DOPA的疗效如何发生还是没有结论【资料源自Pup mad。】 ，但敏感与耐量说应该是个不错的假说。萨克森医师在罗纳德。L所观察到的就是如 此的典型。出现耐量与敏感并行，停药，数月後复乐发现耐量消失，但敏感还在。停 乐，数月後再复药发现敏感消失却也失去了对乐物的反应。对L-DOPA的反应直到十一 年後才重新回到原来的状况。 ==== H1N1 1918 西班牙感冒的大钢-- 流行： 1918年前 无纪录 春季流行 1918 春 范围大，但较被忽略的流行。 在最近的论文中认为相当是H1N1的引子。 范围：全欧陆。 秋季流行 1918 冬 这次的爆发则是致命的一击。 一路自西班牙的非战区，漫延到战场。 光西班牙就有1/2染病，十万以上（为什麽我记得是千万？） 死亡，全世界死亡上亿…（死亡率15%以上） 延续？ 不，过了这一年後，它神秘的消失了。 迹象： 近年来的数篇报告（资料来自Pub med）显示H1N1病毒可能在之前就有迹象由禽传 人了，只是该时医疗并非如此普遍，故没有获得重视。 症状： 感冒典型症状、肺浸润、脑炎为典型症状。部份病人在『睡人』中提到会有嗜睡 脑炎典型症状--无论感染该病时为大人、小孩。 睡人一书还有其他学者的报告似乎都有迹象显示，H1N1和後期嗜睡症患者中有高 相关性。个人统计.H1N1本身有10%以上直接死亡率，部份案例出现嗜睡症，而嗜 睡症状中有65%以上急性死亡率，100%机会有後脑炎巴金氏症。 ==== H5N1 禽鸟流感 现况（至2005年春；2005~2006年初用绿色表示。） 主要造成上呼吸道感染，症状如感冒。 会有脑炎、肠胃炎，和嗜睡的症状。 药物试验：克流感 效果不明 （为各国积极库存药物）（欧洲优先） zanamivir 可能有效 （研究中） 目前感冒疫苗 效果极微 （为各国积极库存药物） 禽流感疫苗 有效，但可能造成人体反应（具毒性，制程具危险性） （该药物要在2006年之後才能大量生产） 克流感目前是被各国认可的流行性感冒标准药物。 但是对於禽流感的防治有部份在印尼和越南的医院治疗的效果非常差。 所以有少数的医生正在质疑并试验这种无效的结果是单一病毒株还是H5N1的结论。 不过他们同时也发现zanamivir这种药可能可以作为替代药物。 目前的感冒疫苗是无效的。 也不会知道目前的禽流感疫苗会不会对变种成人类流感的H5N1有效。 不过无论如何，任一病毒株的疫苗要量产都要有一定时间。 鼻病毒科、流感病毒属（是吧= =）的病毒株变异性大又是有名的… 所以必须要在其广泛流行之前消灭… 不过似乎时效早就过了。 谁教东南亚还是太『落後』了呢？？ 病患与治疗：以克流感等病毒药物的鸡尾酒疗法与支持性疗法为主。 通报（可能住院）病例有60%的死亡机率，但该数据可能和未通报人 数更多有关…可能无法反应实际状况。 目前：尚在广泛性禽传人阶段。 候鸟病原已自发源地（南部中国）跟着候鸟跑至冬栖地（热带亚洲）夏栖 地（韩、日、西伯利亚）和另一批候鸟冬栖地（东欧） 候鸟病原应该还在向西扩散中，目前热带亚洲病毒量应该颇浓。 印尼可能会发布其为法定传染病，近一个月来造成首都区10人死亡。 首都外状况…报导中未提出…= =bb 部份国家可能隐瞒病情，且可能有消极处理态度。 印尼的死亡人数在2006年来已经迈向二十人大关。 倒是原流行地--越南、泰国的消息消失，不知是病不见了还是不想报了。 目前H5N1已经自亚洲区候流迁徒路线越过沙漠来到欧非区迁徒路线。 中间的疫情空白区的中国、印度、伊朗是否有匿报疫情值得怀疑。 不过目前知道在土耳其（待证实）、奈及利亚、尼日、中国 、越南、泰国、印尼仍持续有人类、非禽鸟类感染H5N1。 另外日本、朝鲜半岛、俄罗斯、亚塞拜然、波兰、德国、伊朗、伊拉克、 泛东南亚地区（无法确认）、泛西非地区（无法确认）、罗马尼亚、保加利亚 、希腊、意大利、奥地利等国已经确认有野生候鸟染上H5N1且正式成为疫区。 整个动物疫情已经完全扩散开了。 但是暂时有大海包围的台湾、日本、美洲、澳纽暂时还在警戒区外。 （日本虽有疫情，但仍在控制范围。） 死亡人类统计在90人以上。 注意目标-- 西非地区和东南亚疫区， 哪一区的流感会先变种成可以人传人的情况？ 印尼、越南目前看似比较有系统的防疫措施和较多的世界资源似乎状况好些？ 而奈及利亚中心的疫区若和其他不同种类病毒相混难保不会出现更多更可怕的变异。 目前中西非流感疫区仍时有伊波拉、砂状病毒、黄热病毒等不同新旧病毒流行。 连最基本的卫生情况都糟糕透顶……… ==== 不过，流感病毒具有潜在攻击呼吸道以外的例子长期以外遭到众人的忽视。 应该说，目前的A（H1N2、H3N2）、B（H2N2）、C型感冒都有没特别的例子。 几乎所有的患者就只有上呼吸道感染，顶多因肺浸润而死亡。 同时间，嗜睡症也消失在这个世界上，在睡人一书中作者也提到，一直到2002年以 後，东方才又有非常非常零星的个案出现…但还无法确定是否为该症（时间还不 够长让後脑炎巴氏症发作）… 但在最新的论文报告中却又指出， 目前的H5N1病毒在禽传人的案例中除了致死的肺浸润外，其他致死原因尚有脑炎 、肠炎、肌溶解症等多样化形式，和当年H1N1大流行时期雷同。因为这些线索与 之前H1N1和嗜睡性脑炎的相关性，在下的小小看法以为可能有相关… 不过这也可能纯然只是巧合，因为若两个病真的是同一种的话…那就可怕了… ==== 以下针对禽流感未来可能的发展：（2006年板） 2006 年初 停留禽传人阶对，病毒开始在猪只中转化 2006 年尾 开始有非接触性传染个案 2007 年初 可能有小的流感流行，但也许非关禽流感 （时程慢的话，可能在2006年底会有小型流行） 2007年底Or 2008年初 禽流感大流行，再度出现嗜睡性脑炎病例 2009年 嗜睡性脑炎流行一阵（H5N1之脑炎变型? ） 2015年~ 大量出现後脑炎巴金森氏症病例 因为以上包含H5N1和H1N1相关性问题及实际上在下个人观点正确度有疑问… （因为也无从实证起） 个人认为该预测的完全准确度仅有1% 以上仅为个人观感 意见 欢迎讨论 --

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