康健杂志86期 文．张晓卉　摄影．邱瑞金 医学大突破．健康大事件 1 复制人类胚胎干细胞真 伪争议．瘫痪病人站起来的希望暂受挫 去年8月，首尔大学兽医系教授黄禹锡宣布成功培育出全球第一只复制狗，被《时代 》评选为「2005年最令人赞叹的发明」榜首。 虽然狗是人类忠实的夥伴，但狗的繁殖生理特殊且复杂，例如几乎所有动物是在卵子 成熟阶段排卵，但狗是在未成熟阶段排卵，并且一年只发情两次等等，因此被科学家 公认是最难复制的动物。 但黄禹锡继成功复制出牛、羊、兔、猪等动物後，利用独有技术把一只阿富汗猎犬的 耳朵细胞的细胞核，移植到从另一只狗取得的卵子里，培育後再植入代孕狗的子宫， 生下复制狗史纳比（Snuppy，取其「国立首尔大学之狗」Seoul National University puppy的英文缩写），举世轰动。连复制全球第一只「桃莉羊」的英国伊 恩莫伟特博士也折服：「这是动物复制研究领域重大事件，後续研究价值非常大。」 另一项成果是将胚胎干细胞复制技术推向新的里程碑。 黄禹锡的研究小组从糖尿病、脊髓损伤的病人身上提取体细胞（例如皮肤），注入去 除细胞核的健康卵子中，培育成胚胎，萃取干细胞。用18位女性捐出的185颗卵子， 成功复制出11个胚胎干细胞，成功率比前年提高15倍。 直接利用病人自己的体细胞植入卵子培育出的干细胞，将来移植到病人身体内不会有 排斥问题，把干细胞往临床应用推进一大步。 南韩国宝变成国耻 正当全世界为黄禹锡的成就喝采，南韩政府奉上优渥研究经费、发行干细胞主题邮票 ，认为他有可能为高丽民族夺下诺贝尔奖的时候，爆发了同侪踢爆黄禹锡隐匿捐赠卵 子来源、研究成果造假根本没有干细胞等丑闻，举世哗然。 去年耶诞夜前夕，首尔大学调查委员会召开期中报告记者会指出，黄禹锡在论文投稿 至《科学》周刊的三月时，仅培养出2株胚胎干细胞，却将结果灌水为11株，欺瞒学 界，情节重大。 委员会还将全盘检验黄禹锡之前的研究成果。包括进一步做DNA分析，确认那2株胚胎 干细胞是否真的是由病人体细胞培养而成；追查黄禹锡更早发表的干细胞研究内容， 以及全世界第一只复制狗的真伪。刊登黄禹锡研究论文的知名刊物《科学》、《自然 》，也将深入查证。 黄禹锡本人继11月承认隐匿卵子来源之後，再度为伪造研究结果公开道歉，宣布辞去 首尔大学教职，学术生涯与声望至此几乎划上终点。 连串丑闻重挫南韩国誉，南韩天主教枢机主教金寿焕激动落泪地说，「这让韩国人在 世人面前抬不起头」。全韩国人惊愕伤心地瞪着电视上黄禹锡的脸，不敢相信这是真 的。 阳明大学药理所教授潘怀宗认为，科学研究首重诚信，即使黄禹锡的研究成果没问题 ，但违反研究伦理且说谎，会让人连带质疑他的研究内容和成果。 台湾的干细胞研究如何？ 国家卫生研究院干细胞中心主任邱英明指出，虽然韩国研究成果发生真伪风波，但干 细胞研究已是全球生物医学未来走向。台湾有各大医学中心、中研院投入干细胞研究 ，他在国卫院着重於神经细胞移植再生部份，现在已进入动物试验。 而黄禹锡隐匿卵子来源且付费事件发生在2003年，韩国是在去年才立法禁止买卖卵子 ，像这种「研究经常跑在法律之前」的现象，也将是台湾会碰到且需正视的问题。 2 癌症新疗法．新药拯救生命 乳癌患者不需再哭泣 第一个专门攻击肿瘤细胞上HER2（乳癌独有的致癌蛋白）的单株抗体标靶药物，是乳 癌治疗药贺癌平（Herception）。过去只用在乳癌复发转移後的病人，但2005年发表 的研究显示，对HER2（3＋）强阳性的初期乳癌患者在手术後给予贺癌平，可以有效 降低乳癌复发率。 这项全球39个国家、5090位病人参加的第三期临床试验发现，在HER2（3＋）强阳性 的初期乳癌病人身上，合并贺癌平和辅助性化学治疗，比单纯只给辅助性化疗，能减 少46％乳癌复发率；另外两个在北美的相同做法的大型试验也显示，贺癌平加辅助性 化疗，比只给辅助性化疗的病人复发率减少52％、死亡危险减少33％。 和信医院血液肿瘤科主任刘美瑾表示，贺癌平初问世时，没有化疗副作用，与化疗合 并使用可提高疗效，是乳癌在单株抗体治疗上首次大突破。而现在经严谨前瞻试验发 现，手术後就投予贺癌平加化疗，「把贺癌平推到前线去，虽然这项国际临床试验的 中位追踪时间为1～2年，但2005年10月《新英格兰医学期刊》所发表的论文显示，贺 癌平改善了无病存活率，降低早期乳癌复发率、增加治癒率，是第二次大突破。」 台湾使用状况？ 刘美瑾医师说，台湾乳癌病人中，四分之一有过度HER2表现的情形，这些病人对一般 化疗药物抗性比较强，预後较差。目前健保只给付已有转移的HER-2阳性乳癌病人， 早期乳癌病人用在手术後辅助性化疗需自费，每个月约8万元。 3 打一针疫苗，告别子宫颈癌威胁 如果美国食品药物管理局（FDA）核准，今年将有第一个能预防子宫颈癌的疫苗上市 。去年10月在美国感染症医学会发表的研究显示，人类乳突病毒疫苗Gardasil，可以 百分之百预防保护接种者不受第6、11、16、18型人类乳突病毒（HPV）感染，将可降 低70％子宫颈癌发生率以及感染生殖器疣（菜花）机率。因为七成子宫颈癌是因16、 18型HPV造成，九成菜花是6、11型HPV引起的。 台湾何时可以施打？ 台大妇产科郑文芳医师表示，如果美国上市顺利，台湾约几个月後就可经卫生署核准 後接种人类乳突病毒疫苗，三剂一套约需自费一万元，目前锁定适合施打对象为尚未 发生性行为、或未受人类乳突病毒感染的年轻女性。 （可参考148页「疫苗打一针，子宫颈癌不上身」） 4 真的「变脸」了！ 全球第一例脸部移植手术成功。香港导演吴宇森执导卖座电影《变脸》情节，已在真 实世界上演。 法国里昂大学医院狄伯纳医师去年12月创下全世界第一例脸部移植手术。取下一名脑 死捐赠者的鼻子、嘴唇和下颚等脸部组织，移植到一位38岁妇女的脸上。这名妇人是 因服药陷入昏迷，而被自己养的狗在尝试唤醒她时咬成颜面重度伤残。 不只法国，英、美等国也钻研脸部移植多年，美国克里夫兰医院在去年9月宣布收案 准备动变脸手术，轰动一时；英国皇家自由医院也获准将於今年进行整脸移植手术， 基於手术风险、对病患心理冲击、和伦理（比方劝家属将心爱的家人的脸孔装到别人 脸上）问题。当英美还在审慎准备时，法国抢下头香。 林口长庚医院整型外科教授陈焕棠表示，变脸比肾脏、肝脏等移植手术困难，不在於 技术，而是皮肤的抗原复杂、是人体最易出现排斥问题的器官，接受移植的病人需终 生服用抑制免疫功能药物，会造成感染与罹患癌症风险大增。而且术後可能感染，导 致新脸发黑而需做第二次变脸或皮肤重建手术。 其次，许多人担心变脸会让受赠者和捐赠者长相神似。陈医师认为，脸皮会顺应新主 人的骨架出现不同样貌。但换张「别人的脸」走入社会，对病人和亲友还是很大的心 理冲击。 台湾能做变脸手术吗？ 陈焕棠医师说，变脸必需的显微手术水准，台湾各大医学中心都做得到，长庚也成功 完成老鼠的脸部移植，但人的变脸需深入评估社会、心理层面，台湾迄今还未听闻哪 家医学中心有人类变脸的实验计划。 5 吞抗生素可消除胃溃疡困扰，澳洲医生拿下诺贝尔奖 以前，一般人都认为紧张的生活方式是消化性溃疡的主因。但澳洲病理学家华伦与微 生物教授马歇尔在1982年，从病人胃部切片培养出一种细菌，马歇尔自己还吞下一堆 ，果然出现胀气、呕吐等肠胃炎症状，尔後证实八成的胃溃疡、九成的十二指肠溃疡 都是幽门螺旋杆菌在作怪。两人缔造消化医学界近数十年最重大发现之一，荣获2005 年诺贝尔医学奖。 医学奖的颂词说：「拜马歇尔、华伦开创性之赐，消化性溃疡变成是一种短期可治癒 的疾病。」 全世界约有三分之二的人感染幽门螺旋杆菌，大多数人没有症状，只约15％的人会发 生溃疡，严重时会穿孔、出血。用两种抗生素灭菌加上质子帮浦抑制剂降低胃酸的三 合一疗法治癒率有九成，台湾也是以此方式治疗。 6 禽流感到底会不会来？ 去年虽是农历「鸡年」，却是禽鸟命运最凄惨的一年。数千万只验出H5N1病毒的鸡鸭 被宰杀掩埋。 已经发生人类感染禽流感的国家有越南、泰国、印尼、柬甫寨、中国。病例持续攀高 ，世界卫生组织每隔几天就更新禽流感疫情。 最令各国专家惴惴不安、头皮发麻的是有过强力封锁SARS爆发大流行纪录的中国。现 在禽流感已在大陆各省流窜蔓延，官方纪录是6人感染、2人丧命，但网路上流传感染 H5N1病毒而死亡至少有70几人。 台湾现况？ 台湾至今尚无禽鸟和人感染H5N1禽流感疫情。 国家卫生研究院临床组主任苏益仁再三警告，今年1～3月是台湾是否爆发禽流感大流 行的重要观察期，九成机率是经旅游将病毒带入台湾，一成透过候鸟带入。当禽流感 像野火在中国各地燎烧，每天约有一万名台湾人进出大陆时，政府花费200亿围起防 堵线是否有效，正在接受严峻考验中。 -- 文未完，可是我从网路上只得到这些>"< 欢迎大家多多提供 --

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