作者：陶昌文（医师） 我是一位麻醉科医师，我协助外科治疗疾病，为了我的工作以及自己的健康，我需要了解 疾病。 五月十五日，优秀的中天主播史哲维先生自杀身亡；五月十二日台南白河的吴先生、板桥 的彭女士自杀身亡。如果他们都没有吃过抗忧郁剂，我今天不会写这篇文章，毕竟真相应 该被知晓。 在过去担任医职的二十年中，我大量阅读西方自然医学着作，以及东方中医书籍，也读了 物理学家所研究的能量医学着作。很久以前我就体会到，正统的西方医学并没有所有医学 的答案。 许多的「病」，西医不能确定其原因，只能把它称为「症」，或是「症候群」。可是一般 大众并不了解「病」与「症」的差别，这些「症」，透过媒体的宣传或其他行销手法，很 容易「教育」（误导）大众把症状当成疾病，需要看医生、吃药。例如睡不好、焦虑、忧 郁，还有更年期现象、老人的骨质疏松等等，但是这些「症状」其实只是人们生活中的种 种经历。 这种「病」「症」难分的手法，最常为一般西医所使用，他们是这种手法的受益人。而另 一方的受益者是药厂。两者结合则成为「发明疾病的人」（这也是个书名，作者为德国资 深医疗记者）。 行销这些「病」需要大把的银子。钱从哪里来？曾听说最赚钱的三大产业是甚麽吗？石油 、军火、制药！药厂是最赚钱的产业之一。 除了直接打广告宣传药物，或是透过媒体炒作疾病之外，接下来药厂还能做甚麽来「教育 」大众呢？首先医生和药厂们要成立「公益」团体，让曾经患「症」吃药的人告诉大家， 这个「症」是多麽严重的「病」。然後受苦的患者得到了同情与注意，这个「症」也达到 了宣传的效果。这些运作所需经费来自「善心人士」，其中包括药厂的捐款。显少有人提 醒大家，「症」是表面的现象，就如发烧、头痛、咳嗽只是感冒症状；「病」则是因为身 体内部的器官、细胞有了问题而导致。 药厂也会捐款给知名大学的医生或是教授做研究。教授升等需要研究报告，药厂也需研究 报告证明药物有效。当然，这些经费不会直接由药厂开立支票留下痕迹。经费来源可能是 政府单位或是私人的基金会等等。鱼帮水，水帮鱼，再自然不过。然而，有无可能「有心 人士」会要求研究的结果要朝特定方向发展呢？ 这种鱼水关系，有其历史。一九六八年，哈佛医学院的病理学助教麦库利医师，研究且证 实了「同半胱胺酸」是造成心脏血管阻塞的原因，但是他却被逼离哈佛医学院，到乡下的 一家小医院做病理科医师，没有办法申请到任何研究经费。原因在於当时许多经费都已投 注在研究胆固醇上，想证实胆固醇是造成心血管阻塞的原因。就在那些密集研究之後，治 疗胆固醇过高的药物立即上市，至今这种药每年仍然为药厂带来不少进帐。不但如此，西 医界还降低胆固醇需要吃药的标准值，也就是说更多的人需要吃药。医生的收入往往跟药 厂的收入息息相关。而「同半胱胺酸」半世纪以来似乎无人关心，为什麽呢？因为若要降 低同半胱胺酸指数，只要服用维他命即可。药厂无法靠维他命申请专利，医生用维他命治 病会被其他的医生攻击。所以患者的利益就不列入考虑了。 在台湾，抗忧郁剂及镇静剂曾经是精神科才能开出的药品。在医师公会向卫生署争取後， 所有的医师都可以开立这些药品的处方了。文明流行病「忧郁症」再次证明，医生的收入 跟药厂的收入息息相关。为什麽有医生常告诉病人，你这种病不能根治，要长期吃药？因 为病人好了，药少开了，收入就不稳定了。目前健保的制度，让医生能藉由开药量来增加 收入。老婆要买香奈儿，儿子要补习英文，给老病人多开几种药就得了。 还有，为什麽任何医生都可以开抗忧郁剂及镇静剂？因为精神科没有客观具体的科学根据 。忧郁症理论上是脑部血清素不足，但它不需要抽取脑部液体检验证明就可以开药，只要 医生说是忧郁症就是忧郁症。 一般的社会大众也想不到要问医生，为何叫忧郁「症」不叫忧郁「病」？然而，大家都被 教育成凡事乖乖听医生的话才对，所以没问医生，为何不抽血或做其他检查，看看是否某 个器官出了问题，才表现出忧郁症状。人们只看到医师袍，看不到其背後无形操纵的药厂 推手。 甚至在医学地位崇高的期刊上，许多的研究论文、报告，其实是由药厂的研究人员所写， 写完後挂上某大学医学教授或是某知名医疗中心的医师为作者。这类事情不胜枚举，已经 导致《美国医学会期刊》的主编之一愤而辞职，写下《药厂黑幕》一书。 现在最容易贩卖的疾病不外乎忧郁及过动。抗忧郁剂「会引发自杀念头以及暴力行为」， 美国食品药物管理局规定药厂须将此警告标语印在药物包装纸盒上。可是台湾没有任何领 药的患者会看到这些纸盒，医院和药局不会把原装纸盒给他们，何况原厂药品印的是英文 字。最近自杀的中天主播一定想不到，他因为睡不好而吃下去的抗忧郁剂，才最可能让他 有自杀想法。 近来，可怜的新北市儿童开始被筛检有无过动症。我相信新北市长很想为民谋福利，只是 他不明了，「过动症」是精神科医生以「举手投票」的方式表决出来的。也就是说举手的 人不够多，某些症状就不是精神病了。这种非科学检测的病症投票制，曾在一九六八年表 决通过同性恋是精神疾病，後来在同性恋团体多次上街游行後，一九八七年又以投票的方 式将其排除。我想提醒市长及所有民众，除了精神科，其他医科是不以举手投票来决定疾 病的，因为一切都有科学根据。 治疗过动的合法药物「利他能」是一种中枢神经兴奋剂，它的化学结构竟然与毒品安非他 命非常接近。我曾听过使用该类毒品的人描述，在药性发作的一段时间里，身心会处於一 种做事非常专注的状态。这不很像「利他能」促使过动儿的专注吗？民众一定从没看过药 物包装盒中的仿单，这张仿单是政府硬性规定药厂要附在包装里的，它列出了一长串的药 物「副作用」及「罕见副作用」。有兴趣的人可以上网查药物仿单，只要仔细对照每一种 副作用，就会发现医院给的药袋上，并没有列出所有的副作用。可能是因为一张纸还列不 完，而且列出来就没人敢吃了。 但是精神科最常做的一件事，就是开更多的药物来处理那些副作用，於是病患的身体机能 被小药丸们开开关关，无法自主，而以此行事的医生则荷包满满。我一位朋友父执辈的儿 子从医学院毕业後选择作精神科，父亲问他为何选精神科，他说：「因为病人都需要终生 吃药，我一辈子不缺病人。」 在此奉劝凡是小孩好动而造成大人困扰的家长们，一定要找非精神科医师为他仔细检查身 体。有时候孩子只是营养不均衡，吃太多糖分、色素、不良加工食品，或是蛋白质不足， 而表现出注意力缺乏。要知道过敏不见得只是皮肤发痒或流鼻水，有时候，过敏反应也会 引发坐立难安。然而，这些林林总总的资讯，没有人完整的教育大众。为什麽呢？请让我 再说一次，教育大众要成本，钱从哪里来？药厂会花钱教育大众不要吃药吗？毕竟再有益 於患者的研究报告，一旦跟药无关，是创造不出医药收入的。 人与人之间的信赖关系很可贵，尤其是医师与患者间，原本该心怀相同目标，可惜医疗产 业背後却隐藏着一些鲜为人知的秘密。或许大部分人难以窥其全貌，但是您看过侦探片吧 ？通常侦探们会说一句话：「追踪钱就是了！」跟您息息相关的医疗问题，或许也可由此 线索，探求真相。 http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140607/411742/ -------------------------------------------------------------------------- Henry Lin · 高雄医学大学 因为您未署名，不知您是否真为麻醉科医师，您为了协助外科治疗疾病而进一步去了解， 但为何不是选与外科相关疾病而选择精神疾病呢？ 您第二段文章想暗示的应该是抗忧郁药物有可能会增加自杀的风险吧？但您要如何排除生 活压力过大而选择自杀的可能性呢？ 正统的西方医学应该是指现代医学吧？当然它没有所有答案，因为各种研究还在持续进行 啊，即使是今日我们以为知道答案，十年後被推翻也不无可能，您若是医师应该了解这个 道理吧？况且您既然是医师，是否不该引用坊间《发明疾病的人》或《药厂黑幕》等书籍 作为您的资料来源？这在实证医学上证据等级顶多只能给您的文章评为「专家意见」了！ (抑或读书心得更贴切？) 您文章提及的「有无可能"有心人士"会要求研究的结果要朝特定方向发展呢？」我认为相 当有可能，但并非没人把关研究品质，国外药厂有自己的医药研发部门会进行自我审查， 国际间也有考科蓝等实证医学中心之学者会不定期检视药物效果(phase 4 study听过吗？ )，很多人都和您一样保持怀疑的态度。 您在哈佛小故事提到的同半胱胺酸(homocysteine)近年来早已被确认为心血管疾病的独立 危险因子，怎麽说成半世纪以来无人关心呢？您要不要也顺便阅读一些心血管疾病的期刊 呢？我说血中胆固醇过高是心血管阻塞的原因之一您应该不会反对吧，如果今日有医师想 用维他命降胆固醇，我想不被攻击才奇怪；同理若只有同半胱胺酸值异常，胆固醇、脂蛋 白等指数都正常，如果有医师只处方降胆固醇药物也是值得争议的。况且在台湾还有健保 的「监督」，我想这些情形不太可能发生。 您写到「为什麽任何医生都可以开抗忧郁剂及镇静剂？因为精神科没有客观具体的科学根 据。」这个结论好像有点跳太快，如果您要表示非精神科医师不应处方抗忧郁剂我尚能理 解，但镇静剂的用途之广，您是麻醉科医师应该更了解为什麽内、外科都有医师需要开镇 静剂的原因。另外，您希望每一位忧郁症患者都应该穿颅抽取大脑中的脑脊髓液帮助确诊 吗？这项检查是否值得施行、有没有利大於弊呢？我觉得更值得探讨。 关於抗忧郁剂与自杀的相关性，精神科医师应该都心知肚明，且这项警告也已宣示多年， 网路上讨论串也是沸沸扬扬，且中文的药品仿单也有加注警语，但警语并不是写"会引发 自杀念头以及暴力行为"，以下资料是卫生署(卫生福利部)2007年的公告供您参考：(引号 是我自行加的) 「重郁症（Major depressive disorder, MDD）和其他精神障碍之短期研究，发现"小孩 、青少年和年轻人"服用抗忧郁剂相较於安慰剂"可能"增加自杀意念及行为。任何人考虑 使用（药品名称）或其他抗忧郁剂於小孩、青少年和年轻人时应评估临床用药之风险与效 益。短期研究对於"大於24岁以上之成年人"服用抗忧郁剂并无显示有增加自杀意念或行为 之风险，而对於"65岁以上"之老年人服用抗忧郁剂，反而较服用安慰剂"降低"自杀之风险 。忧郁症或其他精神障碍疾病，本身即有自杀倾向之风险。无论任何年龄层之患者开始服 用抗忧郁剂时，健康照护者应严密监视其临床病徵恶化、自杀意念或不寻常的行为改变， 并随时与医师联络。」 整理一下可以得知： 1. 年轻人有可能增加自杀意念及行为。 2. 大於24岁并无显示有该风险。 3. 大於65岁会降低自杀风险。 4. 忧郁症本身即有自杀倾向。 请不要再以抗忧郁剂会引发自杀念头这种武断的话误导民众了好吗？也请不要消费该主播 ，到底是抗忧郁剂还是忧郁症让他有自杀想法，或是两者皆非，根本没人可以证实。 请不要把精神疾病想得如此不科学，过动症(ADHD)已在影像学受到证实了，从fMRI是确实 看得出ADHD患者与正常人的脑部代谢差异(请自行google图片)，我也期待有朝一日，ADHD 都能以fMRI作为确诊的标准，感觉相当科学又有说服力，只怕健保撑不住检查费就是了。 利他命与安非他命结构相似又如何，成份不一样，效果、副作用就不一样，您的药理学是 不是该复习一下了？鼻塞特效药「甲基麻黄素」的结构跟安非他命也很像，怎麽没人出来 表示担心呢？因为它们都没有成瘾性嘛！您觉得利他能的仿单吓人，您要不要麻醉前也拿 麻醉药品的仿单给病人过目呢？应该也颇为警悚吧！ 您朋友父执辈的儿子选择精神科的原因让人着实感叹，不如把他揪出来人肉如何？若是凭 空捏造，对精神科医师的形象是很伤的。您有清楚如何诊断过动症吗？只是坐立难安恐怕 还不符合喔！且蛋白质不足导致注意力缺乏的情况应该已经是长期营养不良了吧，不太可 能单纯只有注意力出问题。 人与人之间的信赖关系很可贵，尤其精神科的医病关系是很难快速建立的，很有可能因为 一些似是而非的文章就动摇。我实在不了解为何是麻醉科医师要来批评精神疾病，感觉每 个专家都是别人的专家一样。您是否是医师我深深存疑啊… 希望您见到本篇留言後尽快 署名吧。 --

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