最简单的回答可能是：「先挂号看精神科，由医师决定」。若是仔细探究 ，那麽这个问题能够简化成『我心里不舒服，应该要看哪科？这个问题，就类似於 『我头晕，应该看哪科医生？』、『我手发麻，应该看哪科医生？』 既然会询问就医，势必是因为症状已经严重到需要就医的地步。若只是『稍 微』心里头不舒服，为何要看医生呢？就像头晕、手麻，很多人是暂时的症状，患 者自己也都不甚在意，更别说跑医院了。 问题是：症状有多严重？『情绪蛮不稳定』跟『情绪非常不稳定』的差异 有多大？就好比说『头蛮晕』跟『头很晕』差多大？『手蛮麻的』跟『手非常麻』 差异有多大呢？治疗效果如何评估呢？这是问诊上面立即会遇到的困难。 於是精神科发展出『诊断准则』，也就是『不去细分症状严重的程度』， 而改以『症状种类的总数』来下诊断。举例来说，重度忧郁症诊断要项中，九项里 头符合五项症状以上便能够下诊断。矛盾的是：为什麽符合五项以上才能算重郁症 ，四项不算？如果我只有一项，但是非常非常严重，难道就不算吗？ 比如说：心情快乐不起来已经好久了，内心无助、自责，甚至想不开；但是 吃睡都还可以，体力也还不错，可以每天上网聊天到半夜，跟网友互动也不错。算来 算去症状最多也只有三项，为什麽只能说是轻郁症、而不是重郁症？ 所以诊断准则在临床上是参考用，但若没了诊断准则，医师下诊断便没有个 统一标准，在跟其他医师沟通上便会遇到困难。所以说：（世界统一标准的）诊断 （所谓ICD或DSM）是『医 师与 医师沟通的工具』，不是『医师与病患沟通的工具』 。当医师与患者沟通时，执着於病名上头是意义不大的。 贴近每个病患个别的差异性与个别的情况，从临床身体症状作为初期目标、 抽象议题如生命价值与自我定位为中长期目标，是现代精神医疗的核心精神，也是 医师医治病患的基本原则。 --

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