What is DSM IV? 什麽是DSM IV ?它的全名是「心理疾病诊断统计手册」Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders而IV是代表了第四版。而这次「心理疾病研讨会」所发 的手册只是DSM IV的一部份，那是为了精神疾病工作者在工作上方便使用而从DSM IV 中结录出的「快速参考的诊断准则」Quick Reference to the Diagnostic Criteria (以下简称手册)，它在设计上是给已受过完精神疾病完整训练者，在诊断患者上的一 种工具。 DSM IV的源起及特色何在? 大家一看到那个IV就知道，这本手册已经修订了四个版本，所以说它是一本畅销书吗? 那可不见得，只是因为它在工作上被需要。由於精神疾病是自古以来就存在的，而在 西方从远古时代将之视为鬼神附身、撒旦诱引…而将之视为「患者」予以治疗及人性 对待是在18世纪，而到了19世纪才有了所谓「心理健康」Mental Health的观点，认为身体会生病而心理也一样会生病。於是出现了许多在电视、电影 上耳熟能详的但不见得知道那是什麽的名词如「精神分裂」、「多重人格」、「歇斯 底里」…等等，这样的观念很好，然而出现了一个问题，那就是我们从喉咙红肿、发 烧…等生理症状可以来判定某人生了什麽病，所以有没有可能也从患者的各种表现上 来判定他是否患了某种精神疾病，於是很多精神疾患工作者合力将相关治疗机构的诊 断资料给它搜集起来，并起了一个会，然後决定会头是谁一期多少钱，当然不是，而 是在会议中决定了各项精神疾病的诊断标准，於是有了第一本的DSM。有趣的是据说如 果你去比较第一版及第四版，你很难相信那会是同一本书，可知精神疾病的定义是那 样的不确定及不容易。接下来我们来看看DSM IV有什麽特色： 以「操作型定义」来明确界定异常行为的类型，但也排除了许多无法被观察到的可能 原因。 从第三版到第四版改善了原先局限於个人行为因素，考虑了家庭、工作及社会 环境的因素。减少原先对精神患者在道德上的标签作用，是疾患而非罪恶。 DSM IV是如何来诊断的? 在手册的目录部份将精神疾患分成16类(手册p57-284)及可能为关注焦点的其他状况(如 亲子、虐待…等)，详见手册DSM IV分类表(p9-45)： 通常初诊断於婴儿期、儿童期或青春期的疾患 (智能不足、过动儿等) 谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认知疾患 (认知能力或记忆消失或速减) 一种一般性医学状况造成的精神疾患 (如由大脑受创所引起的) 物质关联疾患 (酒精或药物滥用等) 精神分裂及其他精神性疾患 (深信自己是蒋中正或常有幻听或幻视) 情感性疾患 (不是指失恋哦！而是忧郁症或躁郁症情绪等) 焦虑性疾患 (万分怕蟑螂、蛇等，恐惧症、惧旷症、社交恐惧症等) 身体型疾患 (总感觉这里痛、那里不对劲但看了好多医生就是找不出病) 人为疾患 (故意制造或假装造成的身体或心理的症状) 解离性疾患 (大家最喜欢的多重人格、忘记自己是谁怎麽会来这里等) 性疾患及性别认同疾患 (性功能障碍、恋童癖或曝露狂等) 饮食性疾患 (如木匠兄妹或宫泽理惠的心因性厌食症、暴食症等) 睡眠疾患 (走路走到一半突然睡着了的嗜睡症、梦游等) 他处未分类之冲动控制疾患 (窃盗癖、纵火狂、病态性赌博及拔毛癖等) 适应性疾患 (受到压力源所造成的无法适应等) 人格疾患 (反社会型、边缘型、自恋型等人格) 以上有这麽多的疾患，那要如何来评定呢，手册中每一项疾患都有不同数目的诊断标 准(A,B,C…..)而有的诊断标准下又分许多的小项…等有的会注明在该项诊断标准下 的5小项必有2个以上且持续多少时间以上才符合该诊断标准 )，而除非特别注明，否则 满足了每一项诊断标准(A,B,C…..)才能下诊断，想成为一名精神病患不是那麽容易的， 是十分严格的。不要像我，还记得第一次翻DSM IV，怎麽随便翻翻这个我也有、那条我 也有，最後居然发现，整本书就好像我的日记，然後好几天睡不着，那就十分伤脑筋了。 DSM IV的多轴向的评估系统 DSM IV是一个多轴向的评估系统Multiaxial Assessment，每一位精神患者的诊断都应 包括五个轴向(详见DSM IV手册P.47-53)，够恐怖吧！其实也没什麽啦，只是说治疗者 在以往治疗精神疾患时，只考虑他的症状，啊就常常治不好，所以把责任推给其它部份 说「那是他家庭的因素、那是…」开玩笑的，而是精神疾病本来就根生理疾病不同，除 了症状及行为表现外，其家庭、系统等因素本来就十分的重要，用白话文讲就是DSM IV 现在尝试从五个不同的层面及方向，来对患者做更整体的考量。接下来我们就来介绍有 那五轴向： 第一轴向 临床疾患、可能为临床关注焦点的其它状况大部份手册中的精神疾患的诊断 都放在这个轴向 第二轴向 人格疾患、智能不足比较因一个人发展上所出现的问题放在第二轴 第三轴向 一般性医学状况精神患者也可能有生理上的问题，不可不注意见手册附录G 第四轴向 心理社会及环境问题诊断这个人的支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪 等问题 第五轴向 功能整体评估从0-100分来评估，这个人的在自我、生活等整体功能好不好 也不一定对每一个患者都一定要五个轴的诊断，缺一个都不行，而只是如果有五个轴的 话会有比较完整的了解。 如何来面对DSM IV? DSM IV在学校是开成一门一学期的「临床心理诊断」的课，要求之前必需修过「性格心 理学」，所以并不是那麽的容易上手，而在下诊断的资格上则有更严格的要求，所以大 家可以轻松的翻阅，对各类精神疾患的多样性有一些概念，增加一些敏感度，都是很好 的。 以上为学习中的心得，任何问题及错误请立即反应以免误导大家，谢谢！ 一心想成为心理治疗师的雷克森 1997年2月25日 --

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