http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140625/422072/%E9%86%AB%E5%B8%AB%E7%82%BA%E4%BB%80%E9%BA%BC%E8%B7%91%E5%85%89%E5%85%89%EF%BC%8D%E5%BE%9E%E5%81%A5%E4%BF%9DDRG%E8%AB%87%E8%B5%B7 深度讨论 DRGs - 健保总额限制与DRG制度并用, 台湾重症医疗将进入寒冬！ 商周1388期专题报导DRG推动会出现11大医疗人球高危险群, 在末学所服务的台大整合医 疗照护病房里面就占了九种: 老人家、多重骨折、长年洗肾、心脏病史、高血压、糖尿病 、再次手术、曾经多次开刀、脊椎多节有问题。 在台湾健保制度里面没有出院後照护(post-discharge care)这个科目，顶多是出院准备 小组, 和要求出院後回到主治医师的门诊追踪, 这是大家习以为常的方式, 可是对於出院 後再入院高危险群, 只有订立品管指标, 没有实际的风险控管机制。台大整合医疗照护病 房设立了出院後追踪门诊, 和出院後再入院高危险群个案管理, 统称为出院後过渡期照护 (post-discharge transitional care, PDTC)。这种用心守护病人的措施, 并不是我们所 独创, 实际上在美国实施DRG制度的健康管理组织(HMO)就有保险给付。在台湾要做「出院 後过渡期照护」, 因为没有健保给付, 算是在做功德, 但我们认为这是医疗团队向病人负 责的精神, 也需要教育民众可以了解, 不然很多人出院後仍然不想被追踪, 就是要挂名医 、大教授的门诊, 逛医院的习性在目前健保制度下并不罕见。 美国的保险有给付出院後过度期照护, 有一位病人分享他在美国因为感染性心内膜炎在医 院只有住院四天, 後面的一个月在家中打抗生素, 由专科护理师团队到家中执行之。台湾 的DRG要缩短住院天数减少浪费, 应该要把配套措施「出院後过渡期照护」做起来。当然 现在健保署要扩大急性後期照护(post-acute care)的规模, 还是要做更多的跨医疗体系 整合工作, 不要各吹各的调, 不然到第三阶段DRG导入後, 就会出现很多的并发症, 如:急 诊塞爆、医院开始关病床, 一床难求、有钱有关系才住得到病床、民众小病到处看, 大病 却无病房住、老弱变人球、最後可能医师爆出走潮, 年轻医师担心医疗纠纷不愿投入等。 因此笔者呼吁健保署应将大医院的总额限制适度调整放宽, 评估六大分局中有多少重症病 患会跳出DRG, 有多少比例需要核实支付, 将疾病分类码中的病况做更精致的分类, 如妇 产科的高危险植入性胎盘处置做编码, 将心脏衰竭的分类根据台湾状况做更细致编码调整 , 因为轻度、中度、重度的差别很大, 重度心脏衰竭的病患也可以选择缓和医疗。将癌症 完全排除在DRGs之外应有讨论空间, 因为早期癌症治疗已有标准治疗规范, 也可善用DRGs 的精神避免浪费, 重度癌症和癌末排除在DRGs则是合情合理, 身为重症医师愿意好好来照 顾癌症病情与治疗相关的并发症, 也保障病人的治疗权益。深度讨论 DRGs - 健保总额限制与DRG制度并用, 台湾重症医疗将进入寒冬！ 商周1388期专题报导DRG推动会出现11大医疗人球高危险群, 在末学所服务的台大整合医 疗照护病房里面就占了九种: 老人家、多重骨折、长年洗肾、心脏病史、高血压、糖尿病 、再次手术、曾经多次开刀、脊椎多节有问题。 在台湾健保制度里面没有出院後照护(post-discharge care)这个科目，顶多是出院准备 小组, 和要求出院後回到主治医师的门诊追踪, 这是大家习以为常的方式, 可是对於出院 後再入院高危险群, 只有订立品管指标, 没有实际的风险控管机制。台大整合医疗照护病 房设立了出院後追踪门诊, 和出院後再入院高危险群个案管理, 统称为出院後过渡期照护 (post-discharge transitional care, PDTC)。这种用心守护病人的措施, 并不是我们所 独创, 实际上在美国实施DRG制度的健康管理组织(HMO)就有保险给付。在台湾要做「出院 後过渡期照护」, 因为没有健保给付, 算是在做功德, 但我们认为这是医疗团队向病人负 责的精神, 也需要教育民众可以了解, 不然很多人出院後仍然不想被追踪, 就是要挂名医 、大教授的门诊, 逛医院的习性在目前健保制度下并不罕见。 美国的保险有给付出院後过度期照护, 有一位病人分享他在美国因为感染性心内膜炎在医 院只有住院四天, 後面的一个月在家中打抗生素, 由专科护理师团队到家中执行之。台湾 的DRG要缩短住院天数减少浪费, 应该要把配套措施「出院後过渡期照护」做起来。当然 现在健保署要扩大急性後期照护(post-acute care)的规模, 还是要做更多的跨医疗体系 整合工作, 不要各吹各的调, 不然到第三阶段DRG导入後, 就会出现很多的并发症, 如:急 诊塞爆、医院开始关病床, 一床难求、有钱有关系才住得到病床、民众小病到处看, 大病 却无病房住、老弱变人球、最後可能医师爆出走潮, 年轻医师担心医疗纠纷不愿投入等。 因此笔者呼吁健保署应将大医院的总额限制适度调整放宽, 评估六大分局中有多少重症病 患会跳出DRG, 有多少比例需要核实支付, 将疾病分类码中的病况做更精致的分类, 如妇 产科的高危险植入性胎盘处置做编码, 将心脏衰竭的分类根据台湾状况做更细致编码调整 , 因为轻度、中度、重度的差别很大, 重度心脏衰竭的病患也可以选择缓和医疗。将癌症 完全排除在DRGs之外应有讨论空间, 因为早期癌症治疗已有标准治疗规范, 也可善用DRGs 的精神避免浪费, 重度癌症和癌末排除在DRGs则是合情合理, 身为重症医师愿意好好来照 顾癌症病情与治疗相关的并发症, 也保障病人的治疗权益。 http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000012225&p=1 感想 这是一个满关键的政策 对门诊影响不大 但是对重症住院 年纪大 共病多的病人影响很大 住院只能以一个疾病申报 若出现并发症 或是共病多 就很可能超出DRG给付金额(点数) 该 超出范围 转嫁给病患 家属? 医院吸收? 医护吸收? 寻求替代方法 如技术性出院在入院? 转院? (出院後14天视为同一次) -- On a given day, a given circumstance, you think you have a limit. And you then go for this limit and you touch this limit, and you think, "Okay, this is the limit." As soon as you touch this limit, something happens and you seddenly can go a little bit further. With your mind power, your determination, your instinct, and the experience as well, you can fly very high. ~Ayrton Senna da Silva --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.35.218.5 ※ 文章网址: http://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Policy/M.1403652972.A.403.html