六成降、四成涨 保费新制到底公不公平？二代健保三大疑虑全剖析 http://tw.news.yahoo.com/marticle/url/d/a/101202/9/2i94h.html?type=new&pg=1 「我对二代健保不是很了解。」保险协会理事长林天赐表示，二代健保即将在十二月初通 过二读，但是对「二代健保不是很了解」，却是绝大部分人的答案。一个与大家就医权利 、荷包息息相关的法案，需要大家一起来关注。 全民健保的创建，让台湾人民享受「俗搁大碗」的医疗服务，从此不必再因为一位家人的 重大疾病，而拖垮整个家庭经济；这是台湾人引以为傲，也是令国际社会称许的台湾之光 。然而，全民健保目前也遭逢财务失衡与分配不公的困境；只是，「二代健保」方案的推 出，能为这项台湾之光找到长治久安的出路吗？ 「我对二代健保不是很了解。」中华民国保险协会理事长林天赐坦率地说。二代健保即将 於十二月初进入立法程序，但是对「二代健保不是很了解」，却是绝大部分民众的答案。 二代健保从今年四月推出规画案，迄今真正了解内容的人，少之又少。 二代健保最引人争议的几项变革，如保费上下限、税费不分、论户还是论口等问题，经过 各界的热烈讨论与建议，卫生署长杨志良十一月二十四日接受《今周刊》专访时，提出最 新的修改版本；这项最新版本是否更符合公平正义原则，以及能否有效解决健保财务问题 ，我们将一一解读。 疑虑一 所得重分配效果太强烈 首先，是引发变相大加税疑虑之一的上下限问题。全民健保一个很重要的精神就是「量能 负担」，亦即有能力的人多负担一些保费，没能力的少负担一点。这个精神，大部分民众 都能认同与接受；但问题在於，有能力的人要多负担多少保费，才算合理？收入较少的人 要少负担多少，才公平？ 假设鸿海董事长郭台铭一年赚十亿元，如果健保保费没有设上限的话，那他每年必须缴交 高达二千七百万元的保费（以费率二．七％试算）。这样的保费金额合理吗？如果不合理 ，上限应该设在什麽样的水准，才能一方面符合「量能负担」、「社会互助」的精神，一 方面又没有变相加税的疑虑？这些问题与健康保险的本质，以及健保究竟是「费」还是「 税」，息息相关。 一代健保保费计算的薪资上限，设在月收入十八．二万元，任何人薪资高於十八．二万元 ，都以十八．二万元计算保费，这就是上限的意义；另外，一代健保将家户口数的上限设 定为四口，意即四口以上，以四口计。所以，一代健保最高的保费金额为每户每月约三． 八万元（保费一○○％自付者，费率五．一七％，四口）。 到了二代健保，原本卫生署将上限大幅调升为月收入六十二．五万元（行政院版），口数 的上限亦为四口；因此，二代健保最高的保费金额将调涨为每户每月七．五万元(户月收 入二百五十万元，以三％试算)，一年则高达九十万元。 保费计算上限大幅调升，保费涨幅为二倍，拉大上下限之间的倍数差距，因而引发「强烈 的所得重分配」争议，并质疑健保是否适合用来当作所得重分配的工具？ 政治大学法学院副院长郭明政认为，社会保险是社会风险的再分配，是一个社会团结的机 制，而不是所得重分配的工具，太强烈的所得重分配效果，将造成民众对社会保险制度的 不信任。他进一步断言：「当全民健保保费高於私人保险保费时，将是全民健保的第一条 死亡线。」 立法委员罗淑蕾在二代健保的公听会上也提出，政府不应将全民健康保险的社会安全制度 ，当作向全民抽税来经营，如此将大大损及全民健保的本意，亦有违宪之虞。 最新版上限降至一．七万元 因此，杨志良在接受本刊专访时表示，台湾年收入七百五十万元以上的家户数，不到四万 户，对於健保保费的影响其实很小，因此为了尊重各界的看法，二代健保的上限将下降， 变成取消论口，一律以月收入六十二．五万元计算。因此，最新版本二代健保的保费上限 ，无论有几口人，无论收入有多高，每户每月将不超过一．七万元。 一代健保的保费所得上下限差距倍数为十．五倍；二代健保旧版的上下限倍数高达六十二 倍；最新版本的二代健保，调整後则为三十二．六倍。 此外，前健保局经理，也是二代健保规画人朱泽民认为，合理倍数应该是十五到二十倍； 郭明政则以德国为例，主张上下限为十倍。至於《今周刊》进行的问卷调查则显示，高达 七七％的民众认为，合理的保费所得上下限倍数应该是十三倍。 疑虑二 取消论口将加重财务负担 其次，二代健保另外一个重大改革，也引起财务稳定性疑虑的，即是取消论口计费，而改 为论户。 这里的户指的是税籍户，例如张三一家四口，只有张三一人有收入，每月所得十万元，在 一代健保时，张三的家人虽然没有工作，但是还是得缴保费，即所谓论口计费；但是到了 二代健保，则以家庭为保费单位，取消论口，因此，张三的妻子、孩子，均不必另缴保费 。简言之，只要是被扶养眷口，到了二代健保，均可以免缴保费，这也就是为何卫生署宣 称二代健保，有六成的人会降保费的原因之一。 一代健保论口计费，是基於使用者付费的精神，舍弃论口，势必让费基萎缩。二代健保既 然主张扩大费基的同时，却又取消论口，缩小费基。费基缩小的部分，则是转移至单身与 眷口数少的人，因此，保费重分配的效果更为强烈，也因此有惩罚单身之争议。 保费下限将保留论口计费 这样一个设计，出发点是为了减轻多眷口家庭之负担，立意良善，但是如果将减轻负担变 成零负担，似乎违反使用者付费的精神。《今周刊》所进行的问卷调查也显示，有六四％ 的民众认为取消论口计费并不合理。 中央研究院经济所副所长罗纪琼认为，二代健保完全取消论口，将加重健保财务负担。「 完全取消论口计费，其实更不公平。」她建议，为减轻眷口数多的家庭负担，可以将眷口 数上限由三口降为二口。 卫生署为了减轻弱势多眷口家庭的负担，而整个抛弃一代健保以论口为主的设计，如此巨 大的变革，成效如何，仍是一个不确定数。此外，二代健保的设计，政府负担的金额，让 年收入七百五十万元的家庭，与年收入不到五十万元的家庭，都同等受惠，如此也将大大 削弱帮助弱势多眷口家庭的成效。因此，比较合理的设计，应该是政府负担的金额，集中 用来帮助那些低於平均总所得的多眷口弱势家庭，高於平均总所得的，则是由企业与个人 负担...（精采完整内文请见《今周刊》728期，各大便利商店及连锁书店均有销售） ========== 专家都这样说了 羊署长还想逃避吗 看来署长真的想在台湾逐步推广共产主义 --

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