德国长期照护保险制度之现况及未来 转载自： 行政院经济建设委员会 人力规划处 99年8月31日 撰稿人 陈静雯 TEL 23165619 德国长期照护保险制度自1995年实施至今，已逾15年，因财务尚称健全，长期亦能维持低 保险费率，确实降低民众照顾费用负担。此一制度虽获得多数人民及政治家支持，但也认 为它并非完美，必须不断改进及修正，因此曾於2008年进行大幅修法。德国长期照护保险 制度在历经近年全球经济衰退，及面临未来人口持续老化之社经环境下，目前必须面对之 问题及未来努力方向 ，兹说明如下： 一、现况 （一）德国目前全国人口约计8,000万人，其中老人人口为2,000万人，约占总人口25％， 预估至2030年，将增至2,850万人。此外，目前获得长期照护保险给付者约计240万人，预 估至2030年，将增至300万人。 （二）德国长期照护政策目标为「居家照护优於机构照护」，目前获得保险给付者中，三 分之二在家中接受照顾，其中8成由家人照顾（现金给付）、2成购买居家照顾服务（实物 给付）；另三分之一为机构照顾（机构给付）。德国不讳言其长照体系最大的服务提供者 为家中女性，因此必须於制度中给予家庭照顾者足够的支持，包括以现金给付补偿其薪资 、给付年金保险费、提供喘息服务等。 （三）全德目前约有80万名照护人力，亦面临人力不足问题，但考量外籍人力因语言文化 差异，对於照护品质有负面影响，因此仍不倾向引进外籍人力。惟目前国内存在东欧人民 至境内从事照顾工作之情形，称之为灰色市场（grey market），依学者估计约有7至10万 人。 二、遭遇问题及未来努力方向 （一）保险财务问题 1995年德国长照保险开办时费率为1％，2年後因加入机构给付增为1.7％，此费率维 持10年，其中2003至2008年收支虽出现赤字，仍可保持2个月以上之安全准备金，至2008 年费率调增为1.95％。 由於家庭结构改变、服务需求提高及人口老化等因素，德国长照保险支出仍逐年升高。依 「德国联邦保险总署」估计，其保险「平衡基金」 将於4年後用尽；另因长照保险之机构 给付金额不足，无法负担自付额者，必须由社会救助体系补充，因而逐渐形成政府财务压 力。如何因应此一即将面临之财务困境，已成为德国新政府之难题。 （二）失智症照护之挑战 据估计，全德2008年失智症人数约283万人，推计至2050年将有400万人，另长照机构 住民中，约有三分之二患有失智症，显示失智症照护为长照体系未来须面对之重要课题。 2008年以前，未达保险失能等级之失智症者，无法由长照保险获得所需服务，2008年起长 照保险增加失智症者给付，每月可获100或200欧元，以购买所需各项服务。 此议题在德国继续发酵，以「失能者能否独立生活」为核心概念，发展新的失能评估 工具，纳入认知及精神面向，以了解失能者达成独立生活所需各项协助，并於2008年7月 完成新工具之试评，惟新模式将使保险支出大幅提高，是否实施截至目前尚未定论。 （三）关注照顾服务品质之提升 德国开办长照保险以来，促成照顾服务及辅具产业发展及价格降低，惟其服务品质却 未见提升，引发民众反弹及媒体关注。2008年进行之改革即包括建立国家长照服务品质标 准，并且规定2010年之前所有长照服务提供单位均须接受品质评监1次；2011年开始则每 年均须接受无预警评监1次，以密集监督的方式提升照护品质，评监结果并公开於网路， 使民众易於取得。 三、结语 德国於1970年代因面临人口老化及家庭结构变迁，导致需长期照护者迅速增加，加以长照 费用庞大，造成个人及家庭极大经济压力，因此而落入低收入户者亦不在少数。德国历经 20年讨论後，将「失能需长期照护」定义为需由社会共同分担之风险，并建立社会保险制 度，协助民众面对此一新风险。我国人口结构将进入快速高龄化阶段，预估於民国114年 老人比率将达20％，进入超高龄社会，因此及早建构一完整健全的长照服务体系及费用支 付制度，已为我国政府目前亟需面对之重大课题之一。德国实施长照保险之经验，包括财 务制度、品质确保机制、失智症照护之因应等，确可作为我国进行相关规划之重要参考 --------------------------- 给大家参考 台湾目前也正在推动「长照十年计划」 有兴趣的可以去了解一下 -- 国家研究院->政治小组-> policy 政策板 █▆▆ █▆▆ 远离对政党人物偏好 █ ◥ █ ◥ 追寻「什麽对人民最好」 █▆▆▆ ▆▆█▆▆ ███ ███ ██▋ ███ ███ █▉█ ▁ ▁ ◥◣ █ ▇▇█▇▇ █▇█ █▉█ ██▋ ██ ██▋ ███ ▉██ ◥◢◤ █◢█◣█ █ ███ ███ ███ ███ █ ██▇██◤◥ ◢◤█◥◣ 板 --

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