最近台湾政府的问题层出不穷，举凡健保问题、公务员绩效等，板上讨论很多了 我觉得，行政院并没有做好内部稽查与绩效工作，是主要原因， 行政院改组只是把部会数删掉一些，实质上反多了更多员额，根本没有改革诚意， 行政院太大了，照理来说，立法院席次减半，行政院理应部会数减半， 否则实在有「拉长战线、规避监督」之嫌，立法院当初「席次减半」的太匆促了， 导致对行政院的监督又少了许多，实在很不可取，而监察院的监委人数更少， 但是却没宪政机制来与立法院合作，共同对付行政院，好不容易考试院终於祭出法宝， 却似乎不是时候，只是关中一意孤行，自以为强制淘汰能处理行政院的陈年积痾，难也。 我认为，行政院内部真的需要建立一个中央管理中心，并强化内部稽查工作， 各部除了政务次长、常务次长外，增设监察次长，提升政风处层级为该次长办公单位， 下级单位主管做出的考绩报告须上报至常务次长作审查，监察次长负责贪污舞弊之调查； 监察院的监委应该要改变委员会的方式，改以专门监委负责指定业务， 负责执行阳光法案、防止贪污舞弊、对於冗员多於机关提出裁撤建议给立、行二院； 考试院应当在公务员就任之前，除了考试外，更要落实「试用期」与「道德教育」， 在就任後，建立考绩评量的一般原则，再要各单位依其职务所必须制定相关事宜， 然後将各部会单位的考绩方法公告给所属公务员，而且也对整个机关进行整体评估。 回到最近讨论的健保问题，如同ｖ大所言，社会保险与一般保险实在有明显的不同， 前者，是社会全体成员共同负担，为将来可能产生的重病伤残困苦无依的人提供保障， 後者，是由个人为其个人将来可能的发生的风险，提供保障， 社会保险本来就是社会国（如北欧、西欧等）政府最大的赤字支出， 台湾的社会保险又以健保的支出最为庞大，它是一只肥羊任人鱼肉不说， 由於「资讯不对称」，因此道德风险又很高，加上政治利益的因素， 又很难可以排除小病的负担，最基本的原因在於人民希望政府将他们的支出能回归自己， 将来，卫生署又与一些主管社会福利的机构，组成卫生福利部， 很明显的，健保到时候会变成卫生、福利两项业务的严重负担，可能会拖垮这个部预算。 我认为，可以从三个部分下手，处理健保问题： 第一　将健保与其他社会保险合并为国民保险： 把健保改为国民保险，作为国民重病伤残的保险支出，并用「人头」方式给付， 然後组成国民保险基金，对於儿童、怀孕妇女、老人、重病伤残人士等提供全额补助， 对於其他人应该要求其全额自付。 第二　改变补助方式、落实诊所转诊 健全地区性诊所，宣导人民不要往大医院冲，尽量在诊所就医，再转往大医院， 大医院只负责手术、精密检查、加护，至於术後追踪、复健则转往各地诊所， 对於诊所的补助，改以定额补助，并要求将每日就医的健保补助人数与其资格上报， 对於药物的补助，则由药商、医生、药剂师代表等组成委员会制定各药品的补助价格。 第三　健全国民保险监督 设置健保监察官，或类似的稽察官，对於浮报或从事其他舞弊的诊所或医院， 处以罚款、勒令停业、没收执照等等，由监察院任命之， 并将各个诊所、医院就医人数、健保人数、补助款、违法事迹公告之， 提供人民检举的管道，还有定期向监察院、立法院报告之。 我认为，真正重要的是，健保的监督机制、保险范围、给付机制等法规要健全， 否则，健保问题只是刚开始而已，毕竟就算没有舞弊事件，健保开销也真的很大， 还是较政府不要一天到晚说经济建设，还是改善政府赤字会比较实在。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 118.167.58.221 首先，必须了解，社会保险是怎样的性质，那是由大部分的人来弥补少数弱势的人， 健保本来就是这种性质的，因此由全体成员负担供给那些弱势伤残，是符合其性质的。 第二，社会福利是大家所追求的，而负担是大家所厌恶的，这是人之常情， 正常人全额自付大家不会同意，也因此健保的功能根本无法伸张， 事实上，之前版上已经有人就某一国家采取的是普设诊所来代替全民健保制度， 诊所的目的，本来就是为了纾解一些偏信大医院的人潮，造成医疗资源的不对称， 因此健全诊所制度，落实转诊制度才是解决健保也好、医疗资源也好的方式， 第三，社会国在国际上，往往又是「赤字国」的别称，可见社会福利本来就必存在赤字， 台湾人，还不很了解社会福利的精神，加上政客为了选票而炒弄不实、错误的讯息， 给予人民不切实际的幻想，或者，明着骂那些釜底抽薪的不肖业者，暗里又做不法勾当， 台湾赤字日益严重，记得去年年底，政府表示将在四年後平衡政府赤字， 但是牛肉不断的端，又不准随意加税，遗产税也取消，失业人口又多，资源配置不当， 怎麽可能解决政府的赤字，健保产生的赤字只是其中一项而已， 之前版上讨论的「地方补助款」、以及「滥兴捷运」的经济建设支票，又何其严重？ 第四，我上述说的三个方向，是一致的，随便做其中一项或两项是无法解决健保问题的， 我的主张就是：确定健保范围、推动诊所转诊、建立独立的监察体制，要一起作用， 不用乱开支票，积极存钱，累积国家财富，政府不要乱花钱，精简政府层级， 让人民知道政府要做什麽事，把监督法规与标准公开，以简单扼要的方式告诉人民， 对於与人民切身相关的法规制度，要让人民尽量完全掌握，像健保就是如此。 第五，效率配置谈何容易？　 现在公共财所讲求的不只是效率，还包括公平，否则公共财根本无法发挥全民共享， 别忘了，大家都会经过儿童，也会变老，加上现在少子老年化的人口结构， 让人民在壮年时代多分担一些自己在而同时已享有的福利，以及未来老年将有福利， 是一件天经地义的事，不是吗？ 效率本来就是很难达到的最佳状态，顶多只能作到浪费最少的次佳状态， 「确定范围」、「监督执行」不就是最能够达到次佳状态的方法吗？ 第六，健保问题，最严重的，不就是滥用医疗资源，以及浮报补助项目？ 前者只能做道德宣导，後者就只能循法律途径，严格执行， 「法规公开化，执行透明化」，制订白话且用语准确的法条，让人民有所依循， 所有的法规，通通让人民得以清楚的了解，所有的制度严格执行， 所谓「立法从实、执法从严」，莫过於此，好的法律，让人民了解，执行成本低很多， 政治经济学，有一个「逃税模型」与「犯罪模型」，就指出，好的制度， 除了罚则要严厉外，重要的是，稽查手段要彻底且必能使犯罪绳之以法， 否则光是重罚不足以达到目的，让人民的眼睛与耳朵成为执法者的眼睛与耳朵， 如此才能达到克制健保漏洞的方式。 最後，我认为，政府必须要有所取舍，不要什麽事都要做，要懂得节制开销， 而不是多花的钱，又往人民身上剥削，否则漏洞只会越补越大， 历史不就告诉我们，处理赤字最好的方法不是开源，而是节流吗？ ※ 编辑: stevegreat08 来自: 118.167.58.221 (03/22 00:01) 节省开支，首要工作就是避免浪费，取消不必要的支出，制定应当的范围。 健保的漏洞，大家似乎都把矛头指向制度面，而要改善制度面，就必须从法规下手， 像英国在战间期，由於战争造成军备费用扩张、民生物资提高、财政赤字严重， 当时的英国财政大臣（後任首相）的邱吉尔就极力删减陆海军支出， 因为当时更重要的工作，是让退伍的军人赶紧恢复就业、让政府赤字可以舒缓， 社会国，本来就会带来严重的赤字，也因此更要节省不必要的支出，或让浪费降到最低。 健保，是我国社会支出最庞大，漏洞也为人所周知的，而问题争点也被提出很多方面， 人为舞弊、制度缺失、资讯不对称时的道德冒险、不必要的朗费医疗资源等等， 也因此，一方面规定好所保的范围，让无法负担医疗费用的老弱妇孺残疾者优先保障， 另一方面作好道德宣导与严格制定、执行处罚，作为防弊机制。 我认为，社会支出项目越清楚、简单，支付的执行越谨慎，监督工作越确实， 才能够求的赤字最小化的状态下，做好社会安全最大化，而非浮滥支出。 版上之前有人提出提高部份负担，这或许是个「次佳模式」，虽然无法全额自费， 健保的目的无非是保障国民健康，但是方法有很多的，例如改善诊所转诊制度等， 就像後来板上的推文，说道政府先把医生团队抹黑，再把责任推到他们身上， 然而，有些守法的诊所，後来乾脆营业时间缩短很多，反而造成人民不便， 而一些人去看病，只生个小病却要求医生开一些不必要的药品造成浪费，还有很多状况， 责任可能来自诊所医院，也可能来自贪小便宜的人民，但是健保局绝对跑不掉。 可以用法律解决的就严谨务实的制定，然後公开、透明、严格的执行。 至於ｈ大的问题，我不是很清楚，什麽叫做「与民主精神不符」，能稍加解释吗？谢谢！ ※ 编辑: stevegreat08 来自: 118.167.58.221 (03/22 14:16) 您误会了，我不是说省下健保的开支，而是省下其他开支，来弥补健保的亏损， 我觉得或许可以成立基金会，除了一般人缴的健保费外，每年由国会拨给固定预算， 尽量将可以节支的部分做删减，另外加强医药研发、诊所转诊、谨慎用药， 而健保管理机构能够妥善进行资源管理，防弊措施做好，再推动道德劝说与教育， 事实上，我认为开源只是治标的方法，节流才是治本，减少浪费才能累积足够的款项， 用来帮助社会，真正落实社会安全度。 ※ 编辑: stevegreat08 来自: 118.167.58.221 (03/22 21:59) 我觉得，s111517说的话，有点令我不舒服，再来有一点一定要说， 医疗，绝非只有用药，现在很多医疗方法都采取「少用药、少开刀、少化疗」 用人体自行修复的方式，进行疾病治疗，从饮食控制到基础伤口处理等， 我觉得健保的问题，很多是在於道德冒险，以及人民对於看医生一定要用药的错误观念， 前者，板上已经说很多了，处置方法就是严格监督，让人民有检举管道， 後者，就是道德教育，教导人民正确的概念。 另外日本的医疗技术，德国的人体修复研究，美国的一些预防、体检的准确度， 这些才是真正保护人民健康的方法，而非补助保费干麻的， s大，您相信吗，当有伤口的时候，只要用清水清理，再用透气胶布黏住，不用上药， 就能使得伤口痊癒的又快又无痕迹，又或者，在手术後由人体自行作修复，减少化疗， 有些病症根本无需吃药，只要休息、按时吃饭、忌口、多喝水、运动，就会好了， 有些医生，会希望老人多去户外走动，定时做身体检查，注意饮食均衡，而非依赖药物。 我承认台湾医药技术不如外国，但是不可否认台湾医界也做出不少贡献， 台湾健保的问题之所以严重，就是防弊工作做太少，还有浪费医疗资源， 而台湾人又忽略更重要的是，卫生署也是，以为补好财政漏洞，什麽问题都没了？ 社会安全，到底是什麽，台湾真的了解吗？　 台湾人似乎普遍对人感到不信任，有些人更不思不想付出，喜欢浪费公共资源， 这些是很糟糕的，健保就是一个例子，要处理健保其实最好的办法， 是多多运动、均衡饮食、切勿随便用药、定期体检，多利用诊所做家庭医疗谘询， 或许，这才是卫生福利部要推动的吧....... ※ 编辑: stevegreat08 来自: 118.167.58.241 (03/24 00:09) 我想，我在前面讲的很清楚了，健保的问题，就是财政困难。 财政困难处理方式，就是两点：开源、节流，这应该也是唯一的方法， 台湾医疗服务的问题，我想用药、技术都输人，这我无话可说， 但是，台湾却可以在预防工作上下很大的工夫，以及诊所的家医功能做健全。 药，真的能处理所有疾病？　糖尿病、癌症，我周围都有人得过，他们是吃药， 但是控制饮食，多去运动，才是真正能克制的方法， 现在化的手术讲求无疤痕、无副作用、降低病患术後身体负担等， 因此渐渐把外科手术改成体内或小疤痕精密手术，我爸就做过了心导管了， 台湾欠缺的很多，省下不必要的钱才是真正能让台湾人脱离生活困苦的方式。 当然我不是说，让健保消失或者减少医疗研发，而是认为把别处的钱删掉， 而就算编列预算，也要彻底执行与反省，这样才是真正的解决赤字的方法。 ※ 编辑: stevegreat08 来自: 118.167.58.241 (03/24 01:44)