刚好小弟我现在在当医疗替代役 专训中有不少官员来上公卫相关的课 台湾的公共卫生、医疗数据在全世界名列前矛 通常只输给瑞典等两三个国家，而美国则很少挤近前十名 另一方面，台湾人民平均一年花在卫生医疗的支出 包括买牙膏、看病、缴健保、买维他命 是960美元左右 而瑞典等欧洲国家多半是三四千 美国人平均一年花费6400美元在医卫保健上 当你在新闻上看到国外有人来台考察台湾的健保体系时 那不是唬烂的 大家都很想知道，为什麽台湾人花这麽少钱可以做好公卫 关於健保的自费项目，我想，换个角度 从「部份付担」开始看 为什麽要有部份负担？ 其实不能算是因为健保钱不够 -- 如果说，健保钱不够就少支出的话 那现在健保财务吃紧，为什麽不是缩小补贴项，而是要扩增财源呢？ 部份负担的设计目的，主要是为了避免滥用 前面板友有提到，在急救部份是不应该有自费的 其实在健保的规章里就有类似的规范， 一些不可能被滥用的、或经过检验、证明不是滥用的医疗行为 就不用收部份负担 避免滥用，一部份是因为如果滥用 钱一定会不够，另一方面，这些钱都是人们缴的 所以避免滥用是为了公平 与 提高人们保费的效益 (健保目前的规划是自有财源，不会从税收里出、也不会缴回国库， 所以苛扣健保费对政府一点好处也没有) 有些医疗不一定就是自费，如果它真的有较好的疗效，可能是有条件的补贴 就拿我自己的经验作例子 我在入伍前去看了灰指甲的病，之前在各间诊所、大医院看过很多次 多半是拿药膏 或是一种白色药碇，我吃了觉得没什麽效 是朋友介绍我去高雄的一间皮肤科看，我跟他说 要当兵了，怕有香港脚会被人鄙视 他就开给我一种红蓝胶囊，这个药效就真的很强 後来我上网去查，胶囊对脚的灰指甲的治癒率是90% 疗期三个月 手部也是70% 白碇对脚的治癒率是50% 对手只有20多% 而且要吃9~12个月 我有去认识的药局问可不可以自费买到那个胶囊，(省下我从台南去高雄的车钱) 他们问过上游後，跟我说没健保太贵了不划算 虽然我没有再进一步去问，不过我猜健保一定是对胶囊的补助有开条件 可能是手要有灰指甲才能补助 之类的 当然，对每个患者而言，都不会觉得自己「不够严重」「不需要更好的药」 但，健保为了避免浪费，自然是会希望病患从白碇开始吃 也许高雄那位医生是帮我注记为手上有灰指甲、 也许是他记明了我吃过白碇却无效 总之他让我可以用两百块就吃到了胶囊 我当然是觉得他很好心啦，我当然是觉得我的需求很急迫啦 也许除了我之外，还有很多要当兵的、甚至要结婚的 希望尽速治癒灰指甲 但是对健保不会知道这种社会性的、个人心理的 紧急与需求 「在紧急的时候是不能有自费的」 这个紧急，如何界定？ 如果是用科学数据、医疗资料 来看，我想我是浪费了健保资源的 这个世上有更好的显影剂，理论上健保局不会为了缺钱所以 「无论如何不补助」 但，你的病况 是否能给健保局一个好理由 花更多钱去用贵的药呢？ 毕竟羊毛出在羊身上，你可以用贵的药，别人也可以 最後还不是要你出保费 那这样，自费还是补贴，有差吗？ 健保为了完成它避险的任务，应该把急性治疗的补助放第一位 (也就是 你出了意外，一时间拿不出钱来却必需马上开刀的那种 现在二十岁以下的人都没这种经验 要开刀还得先筹保证金) 效果好一点点 但贵很多的用药或疗程，在财务没有余裕的情况下，本来就很难去补贴 除非个案有足证他必需要这个药品的好理由 就像剖腹产的费用一样，如果只是为了怕痛要剖腹，我记得健保也是不给付的... -- 霖 凤 宫 第三十首 丙癸 中吉 柳毅传书 奉公谨守莫欺心 自有亨通吉利临 目下营求且休矣 秋期与子定佳音 二零零九 三月 二十九 求於 三山国王庙 --

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