※ 引述《Duarte (既自恋又压抑)》之铭言： : 刚刚概述了收入面的部份, 现在要换到另一面. : 支出面: (也就是健保局花钱的那一面) : (1) 强制全面纳保: 和收入面一样的项目, 但这边强调的是几乎所有人 : 都能使用健保. [替代选择: 特定个体纳保] 这部分和你的第一版意见一样，在此就不墬述。 : (2) 给付项目涵盖度广: 大部份治疗都给付. 不给付的大概都会出现在 : 媒体的广告上, 如近视手术, 美容整型, 植牙矫正, : 或者部份的癌症化疗等等. : [替代选择: 缩减支付项目, 保大不保小] 健保给的是人民最基本的医疗而不是保重大疾病，因为基本医疗才是人民必需的，假如只 保重大疾病那大部分人民可能不纳保﹝因为几乎用不到﹞而且重大疾病的定义？这部分的 定义和执行恐怕有问题。 : (3) 给付总金额原则无上限: 每个被保险人的医疗费用给付原则上没有既定 : 的上限额度. [替代选择: 有上限给付] 要不然某些疾病诊疗超过花费那就放着让他死？要不然像有些急性病例如气喘什麽之类的 可能一天发做个三四次，那次数用完，钱花光了就让不急救放他死，假如是这样就失去了 健保的意义了吧。 : (4) 与医疗提供者进行清算: 大部份的费用都由健保局和医疗提供者进行 : 帐目的清算, 费用层面的手续不经过被保险人. : 除了被保险人缴交部份负担是直接给出去之外. : [替代选择: 由被保险人先付, 再向保险人申请] 假如某人生一次病开一次刀需要花几百万，虽然事後会给付，但是你要患者临时去哪里找 这笔钱？那患者找不到这些钱是否就不予诊疗？如此健保就少了一笔花费了是吗？那假如 是如此干嘛参与健保？ : (5) 总额给付制度: 现在有很多不同名目的总额设计. (在我看来大多是乱搞) : 最根本的构想是全国大总额, 也就是以总收入为上限, : 收多少就付多少, 所以就有 '浮动点值' 的设计. : 此外还有各种小区域的总额制, 可能是分区域或单一医院, : 或者单一给付类别的总额. : [替代选择: 实报实销, 容忍亏损或盈余] 因为病人有多少才会付多少，怕会浮报，这部分我也认为不合理 : (6) 健保局单方面订价: 所有的给付项目都由健保局负责订价. : [替代选择: 由医疗提供者各别订价, 保留议价空间] 假如是这样每个医生都提个天价诊疗费那健保局不就倒了？而且以健保局的人力，每个个 案都要议价那麽将旷日废时而且健保局人手将透之。 : (7) 给付范围内不得要求自费: 医疗提供者不得要求被保险人自费购买 : 已在给付范围的医疗项目. : [替代选择: 健保不给付时转向被保险人收费] 因为每个医院服务的病人都有固定的人数，例如这区域十几万人那健保局就开放这里核可 十万人医院、病床、医疗资源等等‧‧‧假如这区域已经额满了那麽健保局将不再开放， 假如以此看法来说，那麽这个医院超收後将排挤到其他医院的服务。而且给付范围向病人 收费怕有医师向病人敲诈之嫌。 : (8) 部份负担制度: 平衡道德风险, 提高就医困难度. [替代选择: 免部份负担] 怕会滥用健保资源，而且保险只保一部分，另一部分要自己负责。 : (9) 给付审查制度: 主要为事後审查, 健保局可以拒绝给付, 甚至放大回推, : 以浪费为由向医疗提供者扣回所给付的费用. (这个最机车) : (目前审查制度很黑箱, 禁不起考验啦 (N) ) 这我也认为不合理，健保局是怕有医院去向健保局诈骗吧。 : 支出面的项目比较多. 这些项目中, 和经济议题比较有关的是 (6) (8). : 和财务问题比较有关的是 (2) (3) (4) (5) (9). : 支出面的难题相当多. 远大於收入面的部份. 一整个囧啊! -- --

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