※ [本文转录自 Gossiping 看板] 作者: covet (当好男人不当好人) 看板: Gossiping 标题: Re: [爆卦] 5/14又准备有医药大战了... 时间: Sat May 10 22:37:10 2008 ※ 引述《mk (诚徵外拍麻豆～～～)》之铭言： 43 : 转录： : 　http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=1&t=14264&p=206343#p206343 : 内容： : 所谓单轨制医药分业不宜再违宪推动 : ............................................................................ : 我国在没有转诊制度、家庭医师制度等相关医疗制度配合下，以强行剥夺医师调剂权的 : 方式推动医药分业的结果。 : 不仅当初全力配合全部释出处方的所谓『医药分业楷模 』诊所早已倒闭。 : 几年来相继关闭的诊所和开业药局也以数百计。 : ............................................................................ : 单轨制医药分业的结果, : 1.没有门前,合作药局的中小户诊所, 因为病人得到外面社区药局取药,竞争力下降, : 逐步结束营运, 退出巿场. 老实说我实在想像不到如果病人没办法在诊所拿到药品，对诊所的冲击有多大 而且这里是台湾，药局是会距离诊所或家里有多远？（特定山区可能除外？） 况且也有蛮多诊所已经开设门前药局了，病人也习惯多走几步去门前药局拿药了 相信对於「不在诊所领药，会造成竞争力下降」这点实在影响不大 : 2.门前, 合作药局壮大, 负责药师相形重要, : 大户医师 指导 负责药师, : 负责药师 压柞 服务药师. : 药师工作机会减少! : (中小户诊所不能请药师, 大户诊所2个药师即能正常运作!) 中间那三句看不太懂，是否可以白话举例讲解说明？ 中小户诊所不能请药师，老实说也没有要请医师聘药师 只要把处方笺交给病患请他们到药局调剂即可 如果怕病人找到不好的药师，也可以跟附近几家药局合作建立好沟通的管道 确保病患可以在那里得到良好的药事照护 至於负责药师压榨服务药师，是指什麽情况呢？ 目前门诊似乎有合理处方量的规定，想像不到要怎麽「压榨」？ : 3.社区药局 与 门前药局 混战! : 门前药局, 因有接处方笺, 24小时合法, : 单一药师之社区药局, 因为只有一个药师, 三不五时没药师在, 由小妹包, 违法. : 两造在竞争及利益冲突下, 届时, 势必会混战! 嗯....现在的药局很少只有一位药师了 而且门前药局24小时合法是什麽意思？指门前药局要24小时接处方吗？ 所以说诊所有打算开24小时让药师接24小时的处方吗？ 另外你说药局由小妹包，这的确是违法的行为 不过我想调剂权还在医师手上的那个年代，肯定不是给药师调剂的吧？ 就算让医师取回调剂权，终归一句话 「医师亲自调剂」，医师准备好了吗？ : 4.病人因为就医, 拿药方便性, 及 大户口啤影向 (客满的餐厅, 越客满...) : 往大户挤, 看病更是3长2短!! ok！我承认我有药师执照！以上的话是身为一个药师说的！ 接下来的话是我个人的意见，也请医界朋友不要拿我的话做为辩论的依据 事实上光就处方笺释出这一点，我个人持保留态度 我不觉得目前在诊所可取得药品的制度哪里不好 甚至在某些方面来说我们比欧美国家来得先进 「病患不需要再到另一个地方取得药品，这里就可以拿得到了」 但这个想法的前提是啥？交付药品给患者之前有没有做妥善的评估！ 我想在台湾这点应该没有做得很好才对.... 药界以往最大力挞伐的点在哪？就是门前药局的制度多半是医师聘请药师！ 一但有了主雇关系，受雇者多半不会反抗雇用者 这麽一来一但用药有问题药师可能不会反应给医师知道 （但就我目前的认知药师如果发现问题处方，应该都会跟医师讨论才对） 另外还有什麽集中磨粉会造成连锁污染之类的也都曾被拿来说嘴 但是对我来说更重要的问题不是在这里.... 重要得是有没有让病患知道他用的是什麽药！ 常常去看诊所，被告知到前面巷口左转的药局拿药 领了药之後，发现手上的纸条明明只有三种药，手里的药包却有五种？！ 回去问医师又支支吾吾，不然就是很笼统地告诉你是胃药或消炎药 吃进肚子里的东西是什麽都不知道！ 强迫处方释出，至少可以强迫把处方内容完整公开，让病患有知「药」的权利 至少以後可以追得到那个时候到底把什麽东西吃进肚子里去了 其实全面释出处方应该会完蛋！ 一来有合理处方量限制，假设一天合理量80张，一间药局有两个药师一天只能收 160张 多的就没有给付调剂费用了，说不定会有「处方笺球」的出现？ 另外每家诊所用的药都不一样，一间药局是药库存多少药品才够附近的诊所调剂？ 这样下去很有可能造成「合作药局」或「门前药局」的滋长.... 再来讲讲为什麽要扞卫调剂权.... 当然药师也是人生父母养，吃五谷杂粮长大的，也是需要有工作才能活下去 不过这里要讲讲更高层次的理由： 事实上未来的药师应该要朝向「家庭药师」的方向去走 简单说明如下： 也许你现在还健康，可以吃鸡排喝珍奶打 B打到天亮 50年以後的你却已经是一脚踏进棺材的人了，高血压糖尿病高血脂等等的 你以後吃的药一定不只一两家，看的诊也一定不是只有一位医师 多重用药的情况下我们称之为 polypharmacy 譬如说Ａ医生看糖尿病、Ｂ医生看心血管 刚好你又得了肺炎，Ｃ医生开抗生素给你 可能会导致 quinolone和降血糖药或抗心律不整药产生交互作用而引发低血糖或心律不整 因为你可能会看不同的医师，不同的医师没办法很了解你的用药 而家庭医师（如果有）又必须要挂号，医师可能也没有太多时间处理你的问题 这时候其实应该要有一位家庭药师管理你所有的用药，并建立关於你的药历 每次调剂时都找同一个药师，调剂过程中药师会检查你正使用的药物和新药物有没有问题 并在交付药品时告诉你药品要怎麽服用、该注意哪些东西等等卫教资讯 这些才是真正「调剂」该有的东西，而不是乡民看到把药品装在袋子里的动作而已 这也是为什麽调剂要交给药师去做！ 由不同的两个角色（医：诊断、处方；药：综合评估、卫教）达到更高层次的用药安全 最後一点点小抱怨 也许有某些版友不知道发生过什麽事情，非常的仇药、恨健保等等 当然您是期待医药都能有所改革，让民众有更好的医疗照顾 但也请您尊重其他的医疗人员 这里的版友都是基层医疗人员，我们没有制订法律或是制度的权利 说穿了我们也只是这些制度下的受难者，也跟您们一样是医疗人员 那些高层的权力划分跟我们无关，我们只是在不合理的制度下卖命扞卫病患的健康 我们药界基层不是您的敌人，而是您团队的一分子 如果您不懂得尊重身边的医疗夥伴，即使您的医术再高、对病人再好 您也不是个好医师，因为您不是医疗团队的好领导者.... --

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