原文网址： https://goo.gl/WSmpmD 粉专网址： https://www.facebook.com/baseball.vision/ 当一颗颗火球进入捕手手套发出响亮声音的同时，你是否能听到其他不一样的声音？ 以简单的物理学来说，牛顿第二运动定律告诉我们：「一个有质量的物体产生加速度时必 有外力作用」。动辄超过150km的火球经由捕手确实接捕在手套中，在极短时间内使球速 归零，可想而知这颗球对捕手所产生的作用力有多大，另外我们也能从牛顿第三运动定律 得知：「作用力＝反作用力」，也就是说球施予捕手的手的力＝捕手的手施予球的力，如 此一来，你知道这个不一样的声音是什麽了吗？ 没错。在响亮的接捕声背後，是捕手的手腕在低声悲鸣 https://i.imgur.com/QdsxPi2.jpg 当你为了球速表上的三位数字而热血沸腾时，你是否想过捕手的健康其实也亮起了红灯？ 在2013年发表的一篇文献中，统计了2010到11年球季七支球队大、小联盟球员受伤的情形 ，在18位受伤的捕手中有4位是手腕的伤势（并列最多），累计待在伤兵名单的时间共89 天，可见手腕伤势对於捕手来说是亟需处理的一环。 其中动态腕关节不稳定 (Dynamic carpal instability) 是最为常见的问题之一，手腕动 态不稳定可能会造成几种不同的症状，像是慢性腕部疼痛、受限的腕部活动度、以手承重 时会产生疼痛、无法用力抓握等。腕关节是由桡骨 (Radius)、尺骨 (Ulna) 以及8块小腕 骨 (Carpal bones) 所构成，其中8块小腕骨平均分为4＋4小块排成近、远端两横排，而 在腕骨之间以错综复杂的韧带所连接，提供手部做动作时主要的稳定度来源。 https://i.imgur.com/FO71QbE.jpg 8块腕骨分成近、远端横排 https://i.imgur.com/Aj4tH1P.jpg 腕骨间错综复杂的韧带（图中白色部分） 受伤机制： 当一颗颗火球进入捕手手套时，会对手腕韧带造成一次又一次的微小撕裂，最後造成韧带 松弛，进而衍生出以下问题。 1. 当手承重或做动作时，腕骨不在正确的位置上。 2. 韧带上的本体感觉受器受损，使手的灵敏度下降，造成神经肌肉控制变差，因此更容易造 成同一部位的重复伤害。 本体感觉的受损也会使捕手接捕时无法顺利将球接在手套的甜蜜点，也因此减少了手套吸 震的效果，造成手腕承受的冲击更大。另外，神经肌肉的控制能力若不好，接球的瞬间肌 肉也会无法产生反射性的收缩提供外加的稳定度，使手腕韧带的伤害进入一个无限的恶性 循环中。 如何治疗？ 韧带松弛其实是个不可逆的情况，松了就是松了，这时就需要加强其他结构去协助关节的 稳定。目前临床上针对关节不稳定的患者大多使用神经肌肉训练做为介入方式，但神经肌 肉训练并不能改善所有问题，腕骨如果持续在错误的位置上做动作，活动度还是会有受限 的情况，疼痛的感觉也无法获得改善。 在2017年的一篇硕士论文中，找了32位有动态腕关节不稳定的运动员，平均分成「只做神 经肌肉训练」及「神经肌肉训练＋关节松动术以矫正腕骨位置」两组，分别进行为期6周 的治疗。结果加上关节松动术的这组的确更能够降低运动员在练习时的疼痛，并且增加上 肢承重的能力，更重要的是选手主观认为在整体手腕的功能上有显着的进步与改善。 https://i.imgur.com/1dITdCW.jpg 以下会针对关节松动术与神经肌肉训练分别做详细的介绍： 1. 关节松动术 (Joint mobilization) 当肢体做出动作时，关节面与面之间会以特定方向移动，当关节不在正确的位置上时，面 与面之间的移动就会受到限制，连带导致肢体活动度受限并产生疼痛。以手腕为例，这8 块腕骨在对的位置做出相对的移动，就是提供手腕完整动作的关键。关节松动术的目的在 於帮助腕骨回到正确的位置，让腕骨在动作过程中维持正确的移动轨迹。 注意：在执行关节松动术前，必须经由治疗师完整的评估才能进行徒手治疗将腕骨复位喔 ！千万不能自己乱做，或是过度相信坊间的民俗疗法。 2. 神经肌肉训练 (Neuromuscular rehabilitation) 在这篇论文中将训练分成四个阶段 阶段一：恢复本体感觉的认知 (restore the proprioception awareness) 在此阶段会用镜子疗法 (mirror therapy)，藉由模仿镜中健侧手的动作，增加对动作上 的认知，以达到增强本体感觉的输入与输出的连结。 阶段二：增强对关节位置的感觉 (reinforce the joint position sense) 请选手闭上眼睛，治疗师被动地将选手的手腕摆放到不同方向、不同角度的位置，再回到 初始位置，接着要求选手主动重复一次刚刚的动作，藉此增强对关节位置的知觉。 阶段三：训练周遭肌群以增加关节稳定度 (Conscious neuromuscular rehabilitation) 阶段四：增强反射性肌肉收缩的能力 (Unconscious neuromuscular rehabilitation) 在增加稳定度的第三阶段会分别以两种运动去强化腕关节周遭的肌肉群。 1. 弹力带运动：做出腕关节屈曲 (flexion)、伸直 (extension)、桡侧偏移 (radial deviation)、尺侧偏移 (ulnar deviation)四个方向的等长、向心、离心收缩的训练。 https://i.imgur.com/kLhYrNE.jpg 手腕四个方向的动作 等长收缩：维持分别在四个方向、有阻力的情况下至少30秒。 向心、离心收缩：分别做出四个方向的动作，做到底後再慢慢地放掉。（过程中要维持弹 力带的张力） https://i.imgur.com/MVVlTeu.jpg 2. 共同收缩运动 (Co-activation exercise) 跪在地上，训练手撑住篮球，适当地将重量放在球上，在能够维持平衡的原则下，以最大 幅度顺时针及逆时针方向滚动球。 https://i.imgur.com/qRDoLTX.jpg 跪在地上，以训练手撑着地面，另一只手将网球摆放到可触及的最遥远的位置，训练在不 同重心下手腕的稳定能力，可以多尝试将球摆到不同的方向。 https://i.imgur.com/QIr5wO7.jpg 在增加反射性肌肉收缩的第四阶段也会分别以两种方法去训练。 1. 摇晃球训练 (Slosh ball training)：在双眼被蒙上的情况下，以训练手端着一颗含 半满水的球，而训练者会先被告知不能用抓、捏的方式去稳定这颗球，接着治疗师会往各 方向去推这颗球，过程中训练者必须想办法调整手腕角度以保持这颗球的稳定。 https://i.imgur.com/NVTkdub.jpg 2. 增强式训练 (Plyometric exercise) 以训练手将网球对墙抛出，回弹後接住，再马上抛出，连续以上动作。 腕力球训练 (Powerball training)：转动时会给予不同方向的力，转动的愈快力会愈大 ，也就愈难稳定。 https://media.giphy.com/media/ZvxOSfJbsD3ONyONKc/giphy.gif 关节松动术搭配上神经肌肉训练，对於需要不断训练的运动员来说是个可行且效果不错的 治疗方式。上述很多训练方法只需要一些简单的工具就能做到，这样的训练模式不仅不会 影响到原订的训练计划，更可以有效改善手腕动态不稳定所带来的疼痛，甚至是专项表现 上的进步喔。 --

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