文／台北市立联合医院仁爱院区药剂科　郭秀慧药师 前言 讨论多时的指示用药不给付政策终於时机成熟，健保局已在去年九月开 始依药品种类逐步执行，继第一波之胃药取消给付後，今年二月又选择 包括钙片之营养剂为止付对象，事实上，健保局此举之真正用意，并非 立足於财务考量而限缩给付，而是意识到民众自我照顾概念已逐渐形成， 医药消费者早已会要求自我医疗的参与；至於药师面临因应此风潮及趋 向，更应扮演药物资讯传递者的角色，协助民众了解指示用药相关知识； 而笔者则以打铁趁热之思维，就「钙片」为主题，提供民众省思—自己 是否在胡乱「钙」呢？ 一、钙的功能 钙是人体极重要的矿物质，钙质在人体内的分布可分为二部分 （一）骨骼中的钙质︰99％存在於骨骼与牙齿中 （二）血液中的钙质︰其余 1％则以离子的状态(Ca++)穿梭在血液 　　　　　　　　　　和细胞之间，发挥着重要的生理功能。 　　　　　　　　　　1.负责神经的传导。 　　　　　　　　　　2.调节肌肉的收缩。 　　　　　　　　　　3.帮助血液的凝固。 　　　　　　　　　　4.控制细胞膜的通透性与钠、钾之间互相协调。 　　　　　　　　　　5.调节心脏的跳动。 　　　　　　　　　　6.调节荷尔蒙的作用等生理反应。 二、骨(钙)代谢 磷酸钙盐是骨骼主要的组成矿物质，所以骨头也可称是钙的仓库，骨代 谢也可视为钙代谢。血钙与骨钙两者会互相调节来因应身体生理功能的 需求。骨骼具三种细胞：破骨细胞、造骨细胞及骨细胞，其中破骨细胞 用来破坏骨骼，使骨内钙质流出，增加血钙浓度，另外一种则为造骨细 胞不断制造新骨质，增加骨骼密度，破骨细胞与造骨细胞之活性在生理 状态下大致是相配，称为配对现象，以维持骨组织动态平衡。 三、骨(钙)代谢异常 然而，当骨(钙)代谢异常呈现负平衡时，即会造成骨质疏松与血钙浓度 不平衡导致多种细胞功能失常等症状。 四、钙与骨质疏松症预防 「骨质疏松症」之定义为骨骼量减少，造成骨骼结构上之缺陷，较无法 与压力或扭力对抗；而造成骨质疏松的危险因子很多也很复杂；「骨质 疏松症」的类型以停经後的妇女因荷尔蒙改变而致骨质流失及老年人的 自然衰退两项为最常见，其他尚有因内分泌疾病、血液疾病、营养不良、 药物等引起之骨质疏松症，此症会使发生骨折的危险性增加。而骨质疏 松的病理成因乃是破骨细胞活性大於造骨细胞。 年轻时，造骨细胞的活性大於破骨细胞，所以在成长期摄取足够钙质可 增高骨密度，到三十五岁时造骨细胞达巅峰期，自三十六岁後，造骨细 胞衰退，钙的流失量会超过吸收量，骨质每年流失1％，加之人对钙之 吸收能力亦会随年龄增长而减低；女性过了更年期，由於内分泌的改变， 骨质流失的状况会更加明显，约每年3-5%。因此，早期就必须存够骨本， 而成年以後及停经妇女为了减缓骨质流失则可再增加钙摄取量，以抑制 骨吸收作用，预防骨质疏松。 五、钙与其他疾病预防 假若因各种因素导致体内钙质不足时，除会影响骨质的代谢外，其它诸 如: 神经失调、失眠、背痛、肌肉抽筋、高血压、心悸、慢性肾病等皆 是因钙质不足所造成之疾病，因此人们在平日便应养成摄取足够钙质之 习惯，以预防此类病症之产生。 六、钙的需求与补充 了解到钙的重要性後，就不会让自己缺乏它，直接从饮食摄取钙质是最 好的方法。不同的年龄层建议钙质的摄取量也不尽相同，依行政院卫生 署九十一年修订的『国人膳食营养素参考摄取量』，各年龄钙质的参考 摄取量分别为：婴幼儿期（4岁以前）200mg～600mg，学童时期 800mg～1200mg，青少年时期1200mg，成年人、中老年人1000mg。 营养学家建议一般女性，每天应该摄取1200mg的钙质，孕妇及更年期妇 女，每天更应该摄取高达1500mg的钙质。一天中无论由食物或补充剂摄 食，都不要超过上限摄取量2500mg，若是真的无法从食物中获得足够的 钙，可考虑使用钙片补充品。 七、钙片选择 钙离子(Ca++)属阳性离子，不能单独存在，所以都会做成钙盐，市面上 可以见到钙盐种类包括碳酸钙、磷酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸 钙等，要如何选择呢？一样吃一粒500mg钙片，得到的钙离子含量都一样 吗？其实并不然，让我们就其钙含量、吸收度、经济面及来源考源考量来讨 论吧！ (一)同含量钙盐的含钙离子量： 种类 钙含量比列 碳酸钙(Calcium Carbonate ) 40% 磷酸钙(Tricalcium Phosphate) 39% (Dibasic Calcium Phosphate) 29% 醋酸钙(Calcium Acetate ) 25.3% 柠檬酸钙(Calcium Citrate ) 21% 胺基酸螯合钙 15% 乳酸钙(Calcium Lactate) 13% 葡萄酸钙(Calcium Gluconate) 9% 碳酸钙化合物100mg所含的钙离子约为40mg，也就是含了百分之四十 的钙离子及百分之六十带负电的碳酸根，在制成钙补充剂的钙化合 物中，碳酸钙所含的钙百分比几乎是最高的，如果一天要补充1000mg 的钙离子时，可选择650mg碳酸钙盐4粒，於一天内分次服用；因此， 要比其他种类的钙片服用较少的颗数时，通常以碳酸钙最为理想。 然而，碳酸钙、磷酸钙等虽含钙离子量较高，但属低水溶解度的钙 盐，於人体中的吸收率相对比较低，必须藉助胃酸来帮助溶解。 (二)钙盐的吸收度： 其次就来讨论钙补充品的「吸收度」。反观，柠檬酸钙、醋酸钙、 乳酸钙、葡萄糖酸钙因水溶解度比较高，其吸收率也相对比较高， 钙化合物中，吸收度最佳的为柠檬酸钙，约为35％，碳酸钙仅为 27％，乳酸钙为29％。柠檬酸钙是比较新一代的产品，因为柠檬酸 钙不需胃酸活化吸收，故吸收率最佳，又不会如碳酸钙产生二氧化 碳胃胀气的缺点，且柠檬酸盐在血中的溶解度比产生结石的草酸盐 为高，因此柠檬酸根会抢夺结石成份中的钙，多了一个预防结石的 功能。 (三)价格： 一般来说，碳酸钙取得容易，价格上较便宜。 (四)来源： 合成钙和天然钙吸收程度相同，但合成钙盐的钙含量较确实，安 全性也较高。 八、有关吸收的问题 钙质吸收作用仅发生在靠胃部一小段小肠（约三分之一长度）中 进行，小肠对钙质的吸收率可受到许多生理因子与营养的影响。 吸收效率曾往生理上大量需要的期间而明显地增加，孩童的吸收 率可高达75％，而成人对钙的吸收率为20～40％ ，老年人对钙 的吸收能力则会减弱。 　１柠檬酸钙与醋酸钙易溶於水，在吸收的过程较不需要胃酸的分泌 　　，所以对於胃酸分泌较少的人较为适合，其余钙补充品可与食物 　　并服，因为进食时胃部的胃酸分泌会增多，吸收度会较佳，尤其 　　是碳酸钙。 　２活性维他命Ｄ有助於钙离子的吸收。 　３食物中的酸性养分，包括酸性胺基酸与醣类，可以帮助钙盐吸收 　　，而硷性成分则会阻挠吸收。 　４蛋白质可帮助钙吸收。但过高时，会使钙排出於尿中。 　５有些成分容易与钙形成不解离的化合物，可能妨碍吸收，例如草 　　酸（富含於菠菜、花生）、植物酸（富含於麦麸、全谷类），磷 　　（可乐、洋芋片）等。 　６一次不可同时服用500～600毫克以上的钙，假若必需服用大量钙 　　时，应该尽可能的分多次服用，例如分早餐及晚餐服用，在必要 　　时可以在睡前多加服用一粒。 　７钙片会干扰一些矿物质的吸收，包括氟、铁、锌等。 九、其他服用需知及副作用 　１肾功能不佳者最好不要服用磷酸钙片，以免引起一些不必要的并 　　发症。 　２若出现厌食、恶心呕吐、便秘、腹痛、口乾、口渴或多尿（以上 　　为高血钙症状），应告诉医师。 　３服用钙片最常见的副作用是便秘，所以应该多喝水，严重时不妨 　　使用软便剂，其他副作用还包括腹胀与胀气等。 结语 事实上，钙在医疗需求中扮演着复杂的角色，而本文主要乃就预防与 保健的观点切入，旨在简易教育民众了解钙在身体中的生理及调节功 能，明白其不可或缺之重要性并自我照护评估是否摄取足够，而荷尔 蒙平衡及充足的钙补充是预防钙质不足的重要关键，当食物无法补足 需求量时可考虑额外寻求钙补充剂；诚然，钙片既已纳为指示用药不 给付范围，提供钙片的正确选择资讯是药师责无旁贷的职责，而民众 在购买钙片时，可告知药师自己的体质或是否有其他疾病，社区药局 药师将会依您的主诉协助选择适合您的钙片并给予服用药物谘询与追 踪。 新闻资料来源：台北市立联合医院 .....................................................................分隔线 讨论 在药局常听到客人询问药品等级离子钙，其实自然界中钙离子无法单 独存在，药品等级离子钙翻成白话就是拿到药证的钙化合物(不管是 碳酸钙、柠檬酸钙.....等，特地搜寻了联合医院郭药师这篇文章， 供大家讨论。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 118.233.129.139 ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Pharmacy/M.1529944727.A.5C4.html