首先,会想分享个人学习抗生素的这篇入门文章,是源自於 一位Intern问了我一个问题,抗生素好难,完全听不懂你们查房在讨论什麽 经过简单讨论才知道,片段式的记忆,会磨灭一个人的临床热情,如果有一篇 基本的架构,自己自习,还是深入学习都有其帮助~~ 首先,要学习临床抗生素的入门,有二本书需要必备 1.张进禄医师编写的临床使用抗生素手册,目前第四版 2.热病,一般都是免费的~~只要关系好~~ -------------------------------进入主题------------------------------ 抗生素(限抗细菌药物) 要先了解主要的分类大架构,以及各分类大致上抗G(+) or G(-) or anaerobes 分类上,个人分类如下: 1.Peniciliin 类 a.Penicillin G: streptococcus/Viridans streptococcus -> Infectious endocarditis syphilis(台湾缺药,干!!!) Oxacillin: OSSA(staphylococcus)/streptococcus -> cellulitis(superficial wounds) b.Ampicillin/ Amoxicillin: streptococcus/enterococcus--> 呼吸道感染 c.有加入beta-lactam inhibitor Augmentin(Amoxicillin-clavulanate): G(+)G(-)Anaerobes--> 呼吸道感染/cellulitis(deep wounds) Unasyn(Ampicillin-sulbactam): 同上/CRAB ---> 腹腔感染 d.最後一线用药: Tazocin(piperacillin-tazobactam) --> 通杀(什麽感染几乎都可以),别名:不用大脑思考的抗生素 2.Cephalosporin a.第一代: Cefazolin: G(+) --> 手术/泌尿道感染/呼吸道感染 b.第二代: Zinacef(cefuroxime):G(-) -->泌尿道感染/呼吸道感染 c.第三代: Rocephin(ceftriaxone):G(+) -->呼吸道感染/腹腔感染(esp:Salmonella)/中枢神经系统 Fortum(Ceftazidime):G(-) 只要怀疑psedomonas感染的首选用药 -->呼吸道感染(esp:Pseudomona) d.第四代: Cefepime: G(+)/G(-): 最後一线用药, 跟Tazocin差不多抗菌范围 (其实,还是可以分的,回家念书吧) 3.Carbapenems类: ESBL (最後一线抗生素,慎用!!!) a.Invanz(Ertapenem): 惟一cover不到Pseudomonas的carbapenems类的抗生素 b.Tienem(Imipenem)/Mepem(Meropenem)/Doripenem: 等级比Tazocin and Cefepime更後线的抗生素,非到不得已不要乱用 但,cover G(-) 比G(+) 更强 4.FQs= quinolones: 在台湾要慎用,因为这类药物也是抗TB的第二线用药 a.Ciprocin(Ciprofloxacin): 主要G(-) -->腹腔感染/泌尿道感染 -->呼吸道感染(限GNB, esp:pseudomonas) b.Cravit(Levofloacin): G(+)G(-) -->呼吸道感染/泌尿道感染/腹腔感染/ -->很好用,esp: 门诊型抗生素 c.Avelox (Moxifloxacin):G(+)G(-)Anaerobes -->呼吸道感染/腹腔感染 -->不可用於泌尿道感染(有效浓度不够,主要肝脏代谢), 如果有医/药师觉得可以用在UTI(请偷偷在背地里笑他,给点面子, 谢谢!!!) 5.Aminoglycosides类: G(-)主要用於加乘的辅助用药,很少单独使用 Amikacin: 针对pseudomonas 为主, 辅助加乘用药 Gentamicin:针对enterococcus and viridans streptococcus Infectious endocarditis 辅助加乘的用药 Streptomycin(SM):抗TB的二线用药,使用时,需通过CDC核准,少用 6.Macorlide类: 主要用atypical pathogens(Mycoplasma/chlamydia/Legionella) Erythromycin: Mycoplasma pneumonia 首选用药/促进肠胃道蠕动(便秘用药) Zithromax(Azithromycin):临床常用在非典型肺炎治疗 Clarithromycin:临床用於H.pylori infection(胃溃疡/十二指肠溃疡) 7.Anti-ORSA and ARE(ampicillin-resistant enterococcus) Vancomycin/Targocid(teicoplanin): 两者最大的差异,肾功能不佳的病人,请用Teicoplanin Zyvox(Linezolid)/Tigecycline:用於 VRE and VRSA 用於当细菌对vancomycin/teicoplanin抗菌时,可选择的用药 8.Tetracyclines: Chlamydia首选用药/Rickettisia/Vibrio Minocycline: IV form doxycycline: PO 还可以用於梅毒 (他妈的,贱鸨局,凶手就是你!!!) tetracycline:PO 青春痘(抗发炎作用)皮肤科常用药 ------------------------------------------------------------------------- 需要单独讨论的药物 1.Tigecycline(特别列为一类):太多了,好累,自己念书吧~~ 重点是:抑菌型药物,所以,不是最後一线用药,尽量不单独使用 2.SABS IV /Flagyl PO (Metronidazole): anaerobes / Parasites(trichomonas -->妇产科,女性性病 Giardiasis-->山泉水,腹泻 Amebiasis -->阿米巴虫:肠道/肝脓疡) Pseudomembranous colitis --->主要用口服抗生素!!!IV form是辅助治疗尔已!!! 3.Colistin: 用於PDRAB or PDR-psedomonas 临床很少用,一般在加护病房才看得到的抗生素,都是吸+IV form合用 但要注意肾毒性与神经毒性!!! 4.Baktar(TMP-SMX:Trimethoprim-sulfamethoxazole) 门诊用於UTI的首选用药 住院用於PJP(pneumocystitis jirovecii pneumonia) or strenotrophomonas maltophilia/Burkholderia cepacia (这类细菌一般是加护病房才会看到,这二只菌是Carbapenem打过头, 用超过10天以上,当病人病情恶化时,要想到这二只的可能性) ============================================================================= 後记: 本来只想写入门款的临床抗生素使用,不知不觉就写了一个多小时, 从入门款,写成有点经典款了XD, 希望这样的入门内容,对於初学者,负担不至於太重~~ 内容大致上还是粗略中带点精细,基础中带点临床经验, 祝福大家学习抗生素中能够觉得很有趣,也可以很有成就感, 更可以听懂临床查房中的对话,而生出临床学习上的些许热忱 --

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