提供一个快速了解临床医师使用抗生素的临床思路,让药师参考~~ 首先,先谈一谈抗生素学习上的困境,以及考试与临床脱节的残酷事实~~ 无论医药师,学习抗生素的起点都是药理学~~ 偏偏药理学把抗生素搞得很学理,好处是---临床.研究进修两相宜~~ 就研究而言,不可言惠,有良好的基础,才有更近一步的动物实验~~ 就临床运用,对於抗生素抗菌机转有了基本的认识,但是,跟临床使用的落差,其实颇大~ 药理学习惯用药物机转分类抗生素,然後,介绍抗什麽菌,是G(+) or G(-) 然後,考试喜欢考: A抗生素--->何种机转,是抑制细胞壁还是ribosome --->再考可以抗哪些菌,是哪些菌的首选用药,然後,列了一个很大很复杂的表格, 把大家搞死~~到了,临床使用,就对抗生素使用有了一种恐惧~~ -------接着拉回主题--------临床医师如何使用抗生素的思维----- 步骤如下: 1.确认病人是否真的感染~~ 如何确认呢???第一个表徵就是 "fever" 第二个表徵就是"SIRS"是否有符合,所以简单看T/P/R,WBC (可自行google SIRS的标准) 接着,就是抽Blood culture(血液有氧及无氧菌培养,一般收二套,跟 sp or Se有关) 以及DC CRP 最常见的表现就是:病人发烧,抽血:WBC变高.neutrophil 变高. CRP变高...等等 2.确认病人是哪个部位感染~~ 一般用系统来区分:呼吸道相关感染.消化道相关感染.脑部感染.心脏相关感染....等 依据病人临床上的表徵:就是相关症状,sign/symptoms:如:咳嗽.头痛.鼻塞...等 3.这时候医师就会下一个诊断了 看是Pneumonia(CAP or HAP),COPD with AE, pharyngitis, sinusitis, IAI, infective endocarditis, meningitis, cellulitis (wound infection) UTI(uncomplicated or complicated or APN or prostatitis)...等等 Influenza.HIV.....PID...... 4.确认哪个系统感染(或诊断)後,就开始考量会感染这些系统最常见的细菌是哪些!!! 如:肺炎,最常见: streptococcus. staphylococcus. H. influenza. M.catararhalis 5.使用哪一种抗生素才能治疗 一开始会先分G(+) or G(-) or atypical or anarobics 然後,就会开始使用empirical antibiotics(经验性抗生素) 6.等到血液培养 或 伤口培养,确定长什麽菌时,才开始换上"针对这个菌" 首选用药!!! 例如: enterococcus 第一线药物就是Ampicillin 例如 Viridans streptococci ,就是penicillin G OSSA首选就是Oxacillin Pseudomonas 第一线用药就是aminoglycosides: Amikacin or gentamicin ESBL : Carbapenem类的药 (一直到了第六点:药理学才会考,但临床上,这个思维已经是很後面了) 7.选用经验性 or 第一线用药时,再来要考虑肝肾功能,一般最需要GFR 可以用来调整药物剂量与频率 如:Cefazolin 1g Q8H ---> GFR = 10-50,改成 1g Q12H --->GFR <10, 改成 1g QD 这时候,热病就派上用场了~~所以,当你看到医师翻热病在翻什麽, 医师就是在翻药物的剂量与频率使用~~ 8.再来就是考虑药物的副作用了~~而有所调整~~~~ 例如Vancomycin 一定要滴比较慢,避免Red man syndrome or 同时间考虑这个抗生素是要用IV push or IVD 9.医师要考量使用的天数,是1天.2天 3天.5天.7天.10天.14天. 4-6周,大於6周, 这几种组合,有些TB要用到6个月.或9个月,甚至到12个月都有 10.最後,回到病人身上,病人是否生命徵象稳定.没有发烧.没有喘.没有其他不舒服的地方 病人就可以出院.或不用在回门诊拿药了,就是痊癒的意思~~ 真巧,刚好十点,供大家了解医师在使用抗生素的临床基本思维~~~ 与医师沟通抗生素才会比较知道医师在想什麽,以及考量的点在何处~~~ --

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