作者DeepBoy (DeepBoy)
看板Pharmacy
标题Re: [问题] 抗生素并用问题?
时间Wed May 22 23:19:48 2013
※ 引述《kalikala (有氧泡泡)》之铭言：
: 我前天感冒，昨天去看诊所
: 诊所开了：
: Aug5......1pc TID*3天→这应该是Augmentin
: Prel......1pc TID*3天
: Gaster....1pc TID*3天→这是胃药
: Medicon-A.1pc TID*3天→这是止咳
: Poralamive1pc TID*3天→这应该是抗组织胺
: 今天我去医院进行门诊手术
: 术後，医师帮我开了
: Acetaminophen 1pc QID *3天→普拿疼 消炎止痛
: Cephazolin 1pc QID *3天→预防感染抗生素
: MgO 1pc QID *3天→胃药
: 我想请问，因为都有开到抗生素，
: 所以，同一时间吃，有没有关系呢？
: 或是我应该吃完一边再吃另一边的药呢？
: 谢谢 ^^
以一位专业药师的观点出发.
1. 我想知道您的疾病史. 为什麽?
因为您今天有气喘,COPD, 我们选择用的抗生素就不一样了, 因为要cover不同的菌株
prel那个名字看起来很像类固醇,但我不知道是为了什麽目的开给您
如果有肾功能不好的状况下, cefazolin是需要调整剂量的
2. 我想知道您做了什麽手术, 为什麽?
如果前篇专业weave大医师所说, 要cover不同的菌株,
结果讨论了半天, 用错了抗生素, 那不是当了冤大头?
当然在这里是不适合质疑医师的专业, 但这是药师在检查处方该要有的步骤.
3. 您有没有在服用什麽其它的药物, 为什麽?
因为药物会有交互作用, 我们还有很多别的抗生素可以选择,
如果你说你的药已经拿了, 那麽真的不适合吃的情况下, 是应该回去找医师重开的
如果您觉得不好意思公开基本资料, 我可以明白, 毕竟这里公开场合
如果上述的问题都是NO. 那麽weave医师已经提拱您很好的答案
再来是您在手术完之後Augmentin只剩下1天的量, 其实就足够了
因为术前预防性抗生素, 只要acheive target level within 24 hours.
cefazolin可以不用吃, 但是您的伤口要照顾好, 才不会感染
(回答某位推文的问题, 预防性抗生素不一定是borad spectrum 的好
而是这位大大需要cover其它的菌株, 所做的考量, 哪个部位需要cover哪些菌
纲路上都有很完整的资料, 期刊等等)
============以上是回答完问题的分隔线====================================
============以下是给有在看而且回答问题的药师的建议==========不喜勿入谢谢
其实我不懂"卫道"是什麽?
今天忍不住来做"建议"是因为发现朋友也在里面
我个人从来就不反对, 药师开感冒药给民众, 这在国外是很常见的事, 因为看医师很贵
但是在用我们"直觉性"的建议病人之前, 可不可先"评估"一下病人
基本资料, 有哪些症状.
像我上面的问题, 不是一位药师应该要注意的地方吗? 还是我做的不够?请指教
但我好像很少看到大家在问这些问题,
要知道不管是病人或其它医疗人员, 他们通常只会问他们想要知道的"答案"
他们常常忽略背後的关联性, 我举我遇到的例子
一位病人打电话过来问, 医生开给我amlodipine, 说我血压高的时候可以吃
我现在血压160/100, 我可以吃吗? (直觉性回答??? 快吃啊!!!!!)
有人不同意吗?
请继续往下看.
这位病人的疾病史, 其实还有恐慌症
他正在服用sertraline, 跟alprazolam prn
我问他, 走路是不是地不平? 觉得心跳好快??? 是啊~~~
我: 有没有吃那个小小粉红色的药锭 (alprazolam), 还没
所以我肯定, 应该是恐慌症来了,引起血压上升
所以建议, 先吃alprazolam, 休息一下, 如果血压还是高, 再继续吃
所以回答吃的人, 如果恐慌症还在, amlodipine可以治吗?
像医师问, 病人Pencillin过敏, 有什麽抗生素可以用?
当然要问, 要治哪个部位的感染, 通常
肺:ciprofloxacin + Azithromycin (或clarithromycin), Azithromycin对Strep有效
可以弥补不足
肚子就用ciprofloxacin + metronidazole
如果是普通伤口可以考虑用clindamycin
最重要的是, 要依据每家医院菌种对抗生素的susceptability来做建议,
只要知道我们要cover哪知菌, 知道抗生素对那个部位的Penetration好不好
就很好做建议了
最後, 并不是所有问题我们都能解决, 有些症状, 当他符合了某些条件
例如, 病人除了XX症状, 还有XX症状应该寻求医师诊断
我很想说"未做功课就别上学", 今天你做的建议如果病人照做,
出了事该怎麽办? 如果没仔细评估就建议, 难道这叫做"专业"?
还是小弟我愚昧了, 被板上大大呛专业也不是没有
再说一次, 我从来就不反对药师评估病人
毕竟每一个case都是学习的机会不是吗?
反正随便了..
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 116.87.20.206
1F：推 sugarli:推...就像我常跟学弟说的"要回答问题前,请先问问题..." 05/22 23:51
2F：推 mig:想请教一下，如果看到处方是ciprofloxacin+metronidazole 05/22 23:53
3F：→ mig:换成 Moxifloxacin会比较省事吗 XD 除了B. fragilis PsA打不到 05/22 23:55
4F：推 sugarli:这篇文的作者真的很用心... 05/23 00:02
5F：推 op5566:很开心看到专业的回文~希望某人以後别乱炮来这问问题的乡民 05/23 00:28
6F：→ op5566:不然这样就会少了很多学习的机会 XD 05/23 00:28
7F：→ sugarli:真可惜楼上没看清楚整篇文章... 05/23 00:37
8F：→ sugarli:你要给建议可以啊...你了解状况了吗？ 05/23 00:37
9F：推 op5566:给不给建议是另一回事~只是希望乡民来问问题时 不要被乱酸 05/23 00:39
10F：→ sugarli:也别乱炮请发文者去就医的人嘛,这样以後就没人敢请人就医 05/23 00:39
11F：→ op5566:不要被乱炮 05/23 00:39
12F：→ sugarli:好吧...看你能给什麽好建议吧...就让大家见识你的程度 05/23 00:40
13F：→ sugarli:good luck 05/23 00:40
14F：推 op5566:不用以程度来带我帽子 这样显得您很像小孩子在吵架 05/23 00:41
15F：→ op5566:看看您过去怎麽回来问问题的乡民 甚麽隔空抓药都有 05/23 00:42
16F：→ sugarli:PTT上这样给药不叫隔空抓药叫啥？ 05/23 00:42
17F：→ op5566:所以大家都不要来问了~如果这样 怎麽会有专业文如此篇呢 05/23 00:43
18F：→ op5566:想想您当初在酸乡民的时候吧 05/23 00:44
19F：→ sugarli:好吧,那就不从你的建议看你的程度了...这样就不像小孩子了 05/23 00:44
20F：→ sugarli:你认真的吗？原PO的文章让你的感觉就是这样？ 05/23 00:45
21F：→ op5566:要回文给建议自然有专业高手会给~乡民来问问题轮不到给你酸 05/23 00:45
22F：→ sugarli:那...轮到你酸人了吗？ 05/23 00:46
23F：→ op5566:至少我从没酸过来这问问题求助的乡民 05/23 00:47
24F：→ sugarli:至少...你从没给过建议... 05/23 00:47
25F：→ sugarli:而我...却是希望提问者去就医...不好吗？ 05/23 00:47
26F：→ op5566:我来这学习不行吗 不想跟你像小孩子一样在吵闹 咪啾>.~ 05/23 00:48
27F：→ sugarli:学习...年轻真好...书都看不完了看PTT学习？... 05/23 00:48
28F：→ op5566:你检视一下自己以往的回文推文 当真只是叫人家回去找医生吗 05/23 00:49
29F：→ sugarli:你爱在那你装可爱是你的自由,我建议病患去就医是我的坚持 05/23 00:49
30F：推 PsMonkey:推文再次出现「问问题可以乱问，回答者不能乱答」的囧况 05/23 00:50
31F：→ sugarli:那...以後就请病患去就医...the end...那你也没的"学习"了 05/23 00:50
32F：→ sugarli:本来就不能乱答了...这... 05/23 00:51
33F：→ sugarli:要乱答...这个版就不叫药学版了吧... 05/23 00:52
35F：→ PsMonkey:我说的「乱答」是指 op5566 所谓的酸人... 05/23 00:56
36F：→ PsMonkey:不是单纯的散布错误资讯 XD 05/23 00:56
37F：→ sugarli:嗯恩...我懂你的感慨... 05/23 00:59
38F：推 op5566:大致上回顾了一下 从3737篇开始您是怎麽酸乡民的吧 05/23 01:00
39F：推 sugarli:看了PS大的文...真觉得不想跟那种人认真了...唉 05/23 01:01
40F：推 luckystar777:该酸则酸不该酸则不酸。。 05/23 15:52
41F：→ lambo:药师下了班还得在ptt执业根本就违反药师法，所以这边要强调 05/23 19:01
42F：→ lambo:专业要强调回文正确要能提升pt qol根本是空谈，因为我们根本 05/23 19:01
43F：→ lambo:不用负这个责任啊？ 版主也有提到希望版友可以回去问医师 05/23 19:03
44F：→ lambo:药师自己的问题而不是在这里问... 05/23 19:03
45F：→ lambo:所以我不懂既然不是在执业，有必要每句话都这麽严谨吗？ 05/23 19:04
46F：→ lambo:那还不如开一个GoAskDoctor版，以後相关问题就通通转过去， 05/23 19:05
47F：→ lambo:然後不管是不是药师都可以推文说『建议你回去找医师喔>.^~』 05/23 19:05
48F：→ lambo:根本就皆大欢喜=__= 05/23 19:07
49F：→ oceanweaver:当然是要酸才是乡民本色,上PTT就不是药师了, 另外个人 05/23 21:49
50F：→ oceanweaver:认为照处方开的amlodipine prn叫病人吞下去很对, 管他 05/23 21:51
51F：→ oceanweaver:是不是psychogenic,否则是否还要把HTN urgency的可能 05/23 21:54
52F：→ oceanweaver:问一遍, 免钱吃法国大餐来形容也不外如是了 05/23 21:55
53F：推 tingvictor:我觉得他们来这边问就是希望"药师"回答，不然去问板问 05/23 21:57
54F：→ tingvictor:就好啦~ 05/23 21:57
55F：→ lambo:希望楼上的"他们"可以把置底看一看 05/23 22:04
56F：→ lambo:可是可以建议的问题我还是会照回，只要版友敢信 05/23 22:08
57F：→ sugarli:这是个蛮吊诡的逻辑问题... 05/23 22:18
58F：→ sugarli:如果要求回覆要严谨...那请他们就医是最严谨的回覆了... 05/23 22:19
59F：→ sugarli:如果是PTT上不需严谨,那我回覆那样发问的人也是刚好而已.. 05/23 22:20
60F：→ sugarli:所以到底给不给酸？ 05/23 22:22
61F：→ lambo:酸啊，可是也不要文不对题吧？ 05/23 22:38
62F：→ sugarli:文不对题？就依他的问题酸他...算不算对题的酸？ 05/23 22:54
63F：推 mig:没差啦！ID有5566就不用太认真 05/24 12:55
64F：推 luckystar777:楼上这句超酸。。。 05/25 16:58
65F：→ jase1979:大家别吵了,我认为要吵就吵就上的见解比较有意义 05/26 00:15
66F：推 GoodElephant:ID有56 XDDD 05/26 00:29