让我们用临床药师观点来看这样的两份处方,并试图分析这样两份处方的问题~~ 1.Augmentin 与 cefazolin(or Keflex) 两者的用途为何??? 2.MgO 与 gaster 两者的用途为何??? 3. Panadol可否也不用吃呢??? --------------------------------------------------------------------------- 如果能够解答上述三个问题,那麽临床药师就可以大胆建议医师,将重复用药删除~~ 因此,这位网友的问题,其实,蛮实际的临床用药问题,但,在国考就显得太简单了~~ 1.Augmentin为什麽耳鼻喉科医师要开立呢??? 一般来说,当医师怀疑病人的喉咙有扁桃腺肿起来,有点红红的,就会开立了~~ 其实,会造成红红的扁桃腺肿,有许多病毒都会造成,如EBV.冠状病毒.等等 但,也别忘了streptococcus spp也会造成这个现象,而且这一只菌说来有点可怕 我们怕两个并发症: a. 心内膜炎(IE) b.post-streptococcus nephritis 後果都难以预料,当然,根据NEJM有一篇探讨pharyngitis一篇review 发生率其实不高,所以,理论上,感冒有扁桃腺红肿,不该开立抗生素的~~ 但是,医疗纠纷频传的台湾,不开就怕万一,尽管发生率低於千分之ㄧ,无论感染科.或 鼻喉科医师,一律加开这颗抗生素,当然最好是开立五天,但是,为什麽是三天, 这一点卡在药费,诊所健保给付药费的问题,只能开立三天,所以,就开三天, 至於抗生素滥用的问题,抱歉,那是卫生署该担心的,不是诊所的责任!!! 2.Cefazolin 为什麽外科医师术後会开立呢??? 因为这颗抗生素便宜,并且可以cover到皮肤最常见的两种菌, (1)S. aureus(2)CoNs 如果是腹部手术,还可以cover到腹腔最常见的G(-)菌株:特别是E,coli 3.Augmentin抗菌范围是大多数G(+)与部份G(-)还有厌氧菌 Cefazolin抗菌范围是G(+) 与G(-)的PEcK ----> Augmentin cover的菌株比第一代cefazolin 还广,所以,可以不用吃cefazolin 而且外科医师开立cefazolin三天的预防性感染,可以被Augmentin处理了 不吃cefazolin是OK的,那麽你一定又有疑问了,那为什麽外科医师不开立Augmentin 傻了吗??? 药价的问题,而且cefazolin就够了,何必开立Augmentin 请回顾我曾经提过的抗生素临床使用三大原则,谢谢~~~ ----------------------------------------------------------------------------- Gaster与MgO是否可以都不吃??? 其实,胃药很多时候都是在安慰剂的作用,三天药物,有没有胃药真的没有差那麽多 但是,台湾人怕药会伤胃,这个原因很好笑,但是,很多人都相信, 懒得为了这个小问题跟病人在哪边耗下去,就开立一颗送他了~~ MgO有软便效果,但要两颗效果才会出来,但是手术後,怕大便用力,所以,外科医师 就选用这一颗MgO来多少软便,使腹部不要出力,怕手术缝好的伤口裂开~~ 但,其实,发生机率很少,基本上,还是安慰剂居多~~ --------------------------------------------------------------------------- Panadol的用途就是术後伤口止痛用,也不是必须一定要吃的,如果病人不会痛., 也可以不吃~~~ --------------------------------------------------------------------------- 说真的,以前在成大医院当实习药学生时,就有讨论疑议处方的时间,当时,收获蛮多的 只是,药学四年教育下,抗生素在临床使用上要搞懂很不容易,这需要下工夫自学~~ 当然当了医师後,不学都不行了~~但是,这是临床药师可以讨论的领域, 不仅是医师需要了解的,药师在重复用药的部份也是占很重要的地位的~~谢谢~~ ============================================================================ 国考题如果要命题: 1.Augmentin与第一代cefazolin可以cover的菌株,在上述情况, 共同在哪:G(+) 与 G(-)的PEcK 2.Augmentin 在耳鼻喉科医师开立处方主要想要cover那一只菌株??? A: Streptococcus spp 3.MgO外科医师开立的目的主要为何: 软便,避免伤口裂开 4. 口服Augmentin最常见的SE: A: diarrhea or GI discomfort 5. Augmentin是AC PC 还是 w/ food A: W/food ---->可降低SE ----------------------------------------------------------------------------- ~ --

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