不知道大家有没有遇过或是听过 身边朋友遇到这样的状况呢？ 某天认识了一个新的朋友之後 在很短的时间内就开始交往了 只不过对方一下子很黏你 一下子又觉得你很不好，把你贬的一文不值 而当你提分手的时候 他却又威胁说「如果分手就要自杀」 而且这样的状况还一直反覆出现 这种状况，很有可能就是所谓的 「边缘型人格障碍症」 今天，就让我们一起来聊聊这个主题吧！ 我们今天要聊的这个「边缘型人格障碍症」 其实跟「边缘人」是不太一样的东西 那被这种疾病所困扰的人呢 除了我们前面讲到的「对人的态度反覆变化」 还有「用自我伤害来威胁对方」的行为之外 他说这类型的人 常常会不自觉的去放大解释很多事情 特别是往不好的方向去联想 以他自己来说，他只要被身边的人看了一眼 就会担心是不是自己做错了什麽？ 听到清喉咙的声音，也会有一样的困扰 让自己感到无比的挫折 他还说，他甚至曾经因为喉咙有个小肿块去看医生 可是因为诊所没有超音波设备而请他转诊 但他却在听到这句话的当下，无法控制地觉得： 「我到底做错了什麽？你要把我推去给别的地方？」 而我们开始查资料之後 发现跟他有类似困扰的人其实并不罕见 因此我们就决定要来介绍一下 「边缘型人格障碍症」的患者还有亲友 他们的日常生活会面临到哪些困难 大家听到这个名称 第一瞬间可能会有点疑惑 既然不是「边缘人」 那为什麽名称会叫作「边缘型人格障碍症」呢？ 其实早在 19 世纪的时候就已经有这种疾病的纪录了 但这个疾病的特徵 跟很多的心理疾病或是精神疾病有点类似 看起来很像是由各种不同的疾病叠加出来的 所以患有这种疾病的人在以前 常常会被归类到其他的疾病当中 比如说患者的状况 常常看起来跟忧郁症是有点像的 会感觉到非常强烈的忧郁情绪 而他们一下子又很活泼外向 却又可以一瞬间变得非常愤怒的状况 这也让人常常让人会怀疑说是不是思觉失调 一直到了 1980 年代之後 医学界才比较确定这个疾病的症状和判定标准 也因为患者的状态很像是介於许多疾病之间 所以命名的时候才因此用了 「边缘型人格」这个词来称呼 这个「边缘型人格障碍症(Borderline Personality Disorder)」 简称「BPD」，又称作「边缘型人格疾患」 或是「B型人格障碍」 好发期大约是青少年的後期到成年初期 大概就是 10 几岁到 20 几岁这段时间 不过其实，他们跟我们大多数的人都是一样的 都很期待能跟别人产生连结 而成为朋友或是伴侣 但他们大多对自己都很没有自信 自我价值感非常的低 也因此会认为自己不可能会被好好照顾 这样对自己抱持着「否定」的态度 让他们很容易放大解读别人的话 即使只是很轻微的、委婉的拒绝词汇 都会以为是在抛弃 否定他们的人格或是价值 此外，他们对人对事的思考模式常常是非黑即白的 不是把对方看得很完美 当成是「世界上最好的人」 就是觉得对方「真的是烂到不能再烂」 而他们的情绪也不太稳定 很容易一遇到状况 突然就变得非常的生气、然後发飙起来 让人不知道该怎麽相处 这些特质也常常让他们很难信任别人 但如果好不容易进入了一段关系 他们也会因为没有安全感 害怕自己会被抛弃，而选择用伤害自己的方式 来获得对方的注意跟照顾 例如：自残、试图自杀、酗酒、吸毒 不安全性行为、飙车、暴饮暴食、疯狂购物等等 甚至用这些行为来威胁对方说： 「如果你不照着我说的做，我就要伤害自己」 那虽然这些伤害自己的行为 可以让他们在那个当下短暂的忘掉 可能被抛弃的痛苦，但到了事後 常常又会非常的後悔自己冲动地做了这些事情 反而会让他们更加的觉得「自己好烂」 进入一个越来越痛苦的轮回 刚刚讲到一连串 BPD 的症状 并不是每个患者都会出现全部的特徵 而我们在最前面预告讲到的那种情境 虽然说这很有可能是「边缘型人格障碍症」 但实际上究竟是不是 还是要以医生的判定为准喔！ 一般来说，医生常用的标准有 2 个： 一个是「美国精神疾病诊断与统计手册」 第五版 （DSM-5） 而另外一个则是 WHO 的 「国际疾病分类标准第十版」（ICD-10） 但这两种标准都不是所有特徵都相符 才算是「边缘型人格障碍症」 以美国的 DSM-5 的标准来说好了 这个疾病的症状的判定标准有 9 项 包含了：被抛弃的时候会有很激烈的反应 非黑即白的极端思考模式、自信心很低 情绪低落的时候会自我伤害 也有可能会藉此威胁对方 难以控制的愤怒情绪 常常会出现忧郁和焦虑的情绪 常常会觉得很空虚 压力大的时候会很失神或是妄想 这 9 项只要满足其中的 5 项 就会被判定患有 BPD 而我们也有查到，有心理师认为 如果符合了其中 3 项的话 虽然还没有到患病的程度 但可以说是具有「边缘型人格」 另外，在 WHO 的 ICD-10 的文件当中 则把这个状态称为「情绪不稳定人格」 文件中还更仔细地分成了 「冲动型」还有「边缘型」两种 那首先，在画面上的 5 项判定标准 至少要符合其中 3 项，而且必须包含第 2 项： 「经常跟人发生冲突 尤其是当他的冲动行为被阻止或是批评的时候 更容易有冲突」 而这个就是属於「冲动型」 而「边缘型」的又更严格 除了要至少符合 3 项「冲动型」的判定标准之外 还要符合至少 2 项「边缘型」的标准才算是 不过，也由於这种疾病的患者 也常常会有忧郁症或是焦虑症 所以对医师来说 要确认有没有「边缘型人格障碍症」 也不是一件容易的事 目前，这个疾病的病因还没有完全的确定 但普遍认为是由好几个可能的因素 互相影响产生的，包含了： 大脑功能异常、基因遗传，还有成长背景等等 有研究发现 有些患者大脑运作和一般人有一些些的差异 比如说主掌情绪的杏仁核比别人更加的活跃 这个现象跟创伤後压力症候群患者的状况类似 只要遇到特定的情境就会引起他们强烈的情绪 而另外一方面，研究也有发现 如果家族中有人出现过病史 那其他人罹患的机率也会更高 不过，也有不少基因完全相同的同卵双胞胎 只有其中一个人罹患这种疾病 所以基因遗传也会影响 但可能不算是决定性因素 而此外，也有研究发现 患者当中有比较高比例的人 在成长的过程中，曾经经历过重大的创伤事件 例如说：家暴、性暴力 又或者是在童年时被家人忽视 或是面临分离的焦虑等等 目前还没有可以完全根治这个疾病的方法 但有一些「药物」可以帮助患者 舒缓情绪还有焦躁不安的反应 除了吃药之外 「心理治疗」几乎是治疗这类疾病最主要的方式 例如：辩证行为治疗、还有认知行为疗法等等 那这些主要是帮助他们练习了解自己现在的状态 意识到自己在想什麽 来减轻自己的焦虑、愤怒或不安的情绪 然後进一步的减少伤害自己的行为 他们也可以透过这些练习 来跳脱非黑即白的绝对思维 对於谘商师来说，这些人的状况其实满棘手的 一方面这个疾病会让他们很习惯在遇到困难的时候 把情境解读成总是别人出了问题 不会想到自己有可能生病 因此比较没有病识感 更难说服他们去就医或吃药等等 另一方面，即使开始接受心理治疗 但因为他们也不太容易信任别人 又对批评还有拒绝的语气和词汇都很敏感 所以要能够获得他们的信任 让他们打开心房其实很不容易 对谘商师来说也是不小的挑战 很多人可能会觉得这群人很难相处 而渐渐的疏远他们 但其实是有一些原则 可以帮助双方在互动的时候，更加顺利的 在《边缘人格》这本书里面 作者建议大家 跟「边缘型人格障碍症」患者互动 可以把握 OCB 的原则： 第一个：Open 坦承、公开的跟对方互动 不要让对方觉得你在隐瞒什麽 第二个：Continue 持续的关心他们 因为他们其实很需要身边的人的关心还有陪伴 因此在能力的范围内表达自己的关心 第三个：Boundary 坚守界线 这个可以说是最重要的原则 了解自己可以做的是什麽程度 互动和关心不要比这条界线还要更亲密 因为当我们开始对他们表达关心之後 他们很容易会产生好感 但同时对我们的期待还有要求也会越来越高 只要我们付出的关心达不到他们的期待 他们就又会回到前面讲的那种「愤怒」的状态 那这3个原则，是无论朋友 家人或是伴侣在跟他们互动的时候 都可以多加注意的事情 这样会比较较容易去建立一些信任感 避免不必要的冲突还有误会 而这样双方也才有更多的机会一起克服这个病症 但这样重新建立信任的过程 可能需要一点点的时间，所以也要提醒大家 如果你是陪伴者的话 也要记得注意自己的状态喔！ 比如说，跟他们互动的时候 掌握好自己的「情绪承受度」也非常重要 在他们发脾气、大吼大叫的时候 陪伴者也能让自己保持冷静 不过，这个能力也是需要时间慢慢练习的 所以大家不要太过度的苛责自己做不到 应该要给彼此再多一点点时间 那可以的话，也给自己设定一个停损点 才不会让自己在陪伴的过程中，完全喘不过气 边缘型人格的人的特质 很常是成长过程中，从小到大都在焦虑 长期下来才会发展出这样子的特质 来保护自己避免受伤 目的也只是为了要让自己能够好好的活下去而已 社会大众常常只注意到他们「伤害自己」 「威胁对方」，以及情绪不稳定等等的印象 但这样可能会让患者担心会被贴标签 而拒绝别人的协助和就医 我觉得，边缘型人格障碍症和思觉失调 在病因还有发病期的部分相似性其实真的是非常的高 同样都是多重因素在影响 也同样是在青少年发展期开始有比较高的风险 这就让我想到，在青春期的时候 其实更是需要大家更有耐心和细心的关注 有时候师长很容易会以为是「青春期的叛逆」 就不小心轻忽了一些可能是症状的特徵 所以我觉得，能够在这个系列中 跟大家一起好好认识这个疾病 其实真的是满重要的，要是大家都认识的话 可以及早发现他们的症状 然後就更有机会可以协助他们在未来的人生 避开这样子的痛苦 内文来源：https://youtu.be/ImhwIPpPnxY 参考资料： → 边缘性人格障碍｜维基百科：https://bit.ly/2Mk5MuQ → 情绪反覆难相处～认识边缘型人格疾患：https://bit.ly/2ZXGTNU → 边缘型人格疾患发展理论之探讨：https://bit.ly/3chAK1f → 求求你不要丢掉我：边缘性人格亲密又缺乏界线的人际模式： https://bit.ly/2XSlm6B → 边缘型人格障碍症：回顾与前瞻-文荣光、李俊毅：https://bit.ly/2TV33w3 → 边缘性人格障碍：我们该如何面对？ - 独立评论＠天下：https://bit.ly/3gBn8S5 → 你是「边缘型人格」吗？10件事测出你总是害怕被抛弃、分手生不如死的真正原因 - 风传媒：https://bit.ly/3dnED6k → 爱你想你恨你 边缘型人格 一部曲：认识：https://bit.ly/2ZVEOlf → 爱你想你恨你 边缘型人格 二部曲：成因：https://bit.ly/3che0i0 → 爱你想你恨你 边缘型人格 三部曲：https://bit.ly/3dkUoLm → 爱你想你恨你 边缘型人格 四部曲：误解与协助：https://bit.ly/302iJSp 【 延伸阅读 】 → 过来人告诉你：五个分辨「恐怖情人」的徵兆和分手方法 - 关键评论网： https://bit.ly/3dnmV2R → 我患有边缘性人格障碍：https://nyti.ms/3doH3Bt →解读边缘性人格障碍 https://youtu.be/OKvvSkArZRc →你被边缘性人格障碍伤害过吗？ https://youtu.be/kkvG2G68bgk 心得：平常没有注意到身边可能有这样的人，在相处时也常常不知道该怎麽办，希望这个 分享能帮助到有类似经验的人 --

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